溫經湯治療寒凝血瘀型原發性痛經臨床觀察

吳麗英

部分女性在正常經期或經期前后，會出現小腹疼痛并伴有一定的周期性，癥狀較重者甚至會引發劇痛暈厥，是痛經的主要表現。原發性痛經(Primary Dysmenorrhea,PD)是指生殖器官無器質性病變存在時發生在月經期的下腹部痙攣性疼痛，可擴散至臀部、外陰、肛門和大腿的某些部位。患者可能伴有惡心、嘔吐的臨床狀況，嚴重影響患者的生活，在痛經患者中有一半左右的患者都是原發性痛經[1,2]。寒凝血瘀型原發性痛經的主導病機為寒致任脈之瘀。溫經湯通過調節脂質代謝性激素軸水平，溫化寒凝；通過降低宮內壓，改善內膜增生(活血止疼)治療痛經。溫經湯出自張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。”

相關資料顯示，我國女性不同程度痛經者患比高達80%以上，部分患者因疾患已影響到了正常的工作和生活。值得關注的是，從西醫實踐上治療痛經的機理因素較為發展，從治療效果來看不太樂觀，且普遍治標不治本，且復發率較高。近年來，中醫治療痛經的成功案例屢見報到，成為一種廣受歡迎的治療方式，從中醫學理論上講，部分女性原發性痛經患者屬寒凝血瘀型，可采用溫經湯治療，能夠收到較好的療效[3,4]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年5 月—2018年6月到我院治療的90例寒凝血瘀型原發性痛經患者為研究對象。采用隨機數字表的形式分為研究組和對照組，2組患者均知情且自愿參與，并得到了醫學倫理委員會的批準。其中，對照組45例，年齡16～33歲，平均年齡(21.16±4.20)歲；其中，未婚患者14例，已婚患者31例；病程最短9個月，病程最長7年，平均病程(4.13±0.75)年。研究組45例，年齡17～34歲，平均年齡(20.13±4.09)歲；其中，未婚患者16例，已婚患者29例；病程最短8個月，病程最長9年，平均病程(4.13±0. 75)年。2組患者在年齡、病程上無統計學差異(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準以《婦產科學》中關于原發性痛經的病癥為標準，即：正常經期或經期前后，會出現小腹疼痛并伴有一定的周期性，且經主治醫師排除生殖系統的器質性病變，視覺模擬評分(VAS評分)≥6分。

1.2.2 中醫診斷標準寒凝血瘀型痛經的主要癥狀為：正常經期或經期前后小腹畏寒，存在觸痛區域且得熱后疼痛癥狀有所緩解，且伴有不同程度的經血量比較少、經血顏色黯、面色呈現蒼白、舌黯呈現苔白等體征[5]。

1.3 納入與排除標準將符合西醫診斷標準和中醫診斷標準的寒凝血瘀型原發性痛經患者納入本次研究對象范圍。并對患者中的器質性病變患者、中醫辨證非寒凝血瘀型痛經的患者及接受此次研究前服用痛經類藥物的患者進行排除，確保研究的科學性和嚴謹性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：采用西醫治療寒凝血瘀型原發性痛經，患者在月經前1 d，開始服用雙氯芬酸鈉緩釋片(生產廠家：深圳致君制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10970209)，1次/d，每次0.1 g。雙氯芬酸鈉緩釋片連續服用7 d，治療周期3個月。研究組：以溫經湯加減治療，藥方為: 吳茱萸15 g，麥冬15 g，當歸15 g，白芍20 g，川芎15 g，黨參20 g，桂枝15 g，阿膠5 g，牡丹皮10 g，生姜10 g，甘草6 g，姜半夏10 g。水煎服，分成2次，早、晚各飲1次。在經前7 d開始服用，連續服用14 d。治療周期3個月。在研究組的治療中，需對小腹冷痛嚴重者、脾虛者及陰虛發熱者適當調整藥方。其中，寒凝血瘀型原發性痛經的小腹冷痛嚴重者在藥方中去牡丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香；對脾虛的患者可在藥方中加入黃芪；對陰虛發熱的患者可加柴胡和地骨皮。

1.4.2 觀察指標觀察2組患者治療后3個月復發總計率及2組患者治療前、治療后3個月痛經積分。其中，痛經積分評分標準如下：經期或是月經前后下腹痛5分，暈厥2分，腹痛難以忍受1分，出冷汗1分，影響工作或學習1分，坐臥不安1分，手足發冷1分，止痛藥物無法減輕1分，需要臥床休息1分，止痛藥物能暫時減輕0.5分，腹痛明顯0.5分，面色白0.5分，伴腰部酸痛0.5分，肛門下墜感0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，疼痛小于1 d 0.5分，痛經時間每延長1 d 0.5分[6]。

1.4.3 療效評定標準本次研究依據《中醫病證診斷療效標準》共分為4級：痊愈、顯著、有效、無效。痊愈：痛經癥狀完全消失，視覺模擬評分(VAS)降低100%，3個月內未復發；顯效：痛經癥狀明顯減輕，視覺模擬評分(VAS)降低50%～100%；有效：痛經癥狀完全消失，視覺模擬評分(VAS)降低30%～50%；無效：痛經癥狀完全消失，視覺模擬評分(VAS)降低0%～30%。

1.4.4 統計學方法所有數據運用Excel進行統計分析，檢索無誤后運用SPSS 22.0進行相關的統計分析。計數資料使用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較對照組總有效率為80.0%，研究組為95.6%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療3個月后復發比較對照組的復發總計率為17.78%，研究組為2.22%，2組之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者復發概率比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后痛經指數比較治療前對照組和研究組患者的痛經指數無統計學差異(P>0.05)；而治療后，均有一定程度的下降，且研究組顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后痛經指數比較 (例，

3 討論

對于痛經的治療方法，一般采取的是服用芬必得布洛芬來抑制疼痛，但是實際上這樣雖然可以在一定程度上緩解原發性痛經患者的痛經狀況，但是并不能從根本上解決問題，因此很多患者求助于中醫。周臘蓮[6]觀察加味溫經湯治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床療效發現，相比于對照組采取常規的西醫治療，選取加味溫經湯治療，可以顯著提高總有效率，且在治療3個月后復發概率也顯著性降低(P<0.05)，具有很好的臨床療效[7,8]。

北京協和醫院的李曉亞[9]通過小鼠實驗對照得知，溫經湯中真正起作用的活性物質是單體吳茱萸堿，具有鎮痛、減肥、抑制增生、促進細胞凋亡、降低宮壓和緩解子宮痙攣等臨床效果。

現代中醫經過對前人治療經驗的總結中認為，原發性痛經的發生發展是陰陽失調、氣血失調、臟腑功能失常導致沖任瘀阻，胞宮經血流通受阻(本病病機可概括為“不榮則痛”“不通則痛”虛實兩方面)。筆者在長期臨床觀察中發現，其病機多為沖任失養。因此治療以調和沖任、散寒溫經為主。

溫經湯中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，共為君藥。吳茱萸辛苦大熱，入肝胃腎經，大熱之性能溫散寒邪，所以散寒止痛力強；桂枝辛甘溫，能溫經散寒，通利血脈，二藥合用，溫經散寒、通利血脈之功更佳。當歸、川芎活血祛瘀、養血調經；牡丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養陰清熱。三藥合用，養血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。黨參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生姜辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經；其中生姜又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經散寒，以上均為佐藥。甘草尚能調和諸藥，兼為使藥。諸藥合用能夠達到溫經散寒以活血，補養沖任以固本的功效，使血得溫而行，血行而瘀血去，新血生，虛熱消，月經調而病自除。

現代醫學研究表明，患者的原發性痛經與子宮內膜的前列腺素的增高有關。在這一理論下，西醫在治療時，多采用止痛、抑制療法，雖見效快，但不良作用也相對明顯。本次研究系顯示，與西藥治療相比，寒凝血瘀型原發性痛經患者治療中采用溫經湯治療的研究組的總有效率更高，值得進一步臨床推廣。