獨活寄生湯治療強直性脊柱炎臨床觀察

陸莉君

強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，主要因骶髂關節受侵犯所致，可對患者外周關節、關節外組織造成影響[1]。強直性脊柱炎的發病機制尚無確切說法，發病群體多為20～30歲男性青年。患者可自覺腰背僵硬或輕微疼痛，病情持續發展可導致患者脊柱關節病變，后期可發展為脊柱僵硬強直、嚴重功能障礙，甚至累及患者四肢關節，導致多系統疾病[2，3]。數據顯示，強直性脊柱炎的致殘率為20%～30%，臨床尚無確切治療方案[4]。近年來國內中醫學者在強直性脊柱炎的病因、證候分型、中醫藥物、非藥物治療等研究方面逐漸深入[5]，采用中藥湯劑治療強直性脊柱炎成為目前研究熱點。我院就獨活寄生湯加減在強直性脊柱炎中的應用價值進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月—2019年12月納入我院強直性脊柱炎患者共60例，以隨機數字表法均等分組，依次設為對照組(30例)以及觀察組(30例)。對照組、觀察組男女性別分布依次為20例/10例、19例/11例；年齡分布以及均值依次為18～72歲，平均(42.12±4.01)歲及19～72歲，平均(43.23±4.10)歲；病情持續時間以及均值依次為1～20年，平均(9.20±1.08)年及1～30年，平均(10.11±1.02)年。納入對象的一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，不影響研究結果，符合研究公平性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者確診為強直性脊柱炎；②符合中醫辨證肝腎不足證型。排除標準：①對研究藥物過敏；②伴有其余嚴重疾病、精神障礙；③妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法對照組開展常規西醫治療，基礎藥物為柳氮磺吡啶腸溶片以及美洛昔康，柳氮磺吡啶腸溶片用量為1.0 mg/次，3次/d，飯后口服給藥。藥物產自上海中西三維藥業有限公司，國藥準字H31020450。美洛昔康用量為7.5mg/次，2次/d，飯后口服給藥。藥物產自揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20010207。觀察組在對照組基礎上給予獨活寄生湯加減，基礎藥方：獨活、白芍、牛膝、黨參、茯苓、桑寄生各15 g，熟地黃24 g，當歸、杜仲、土鱉蟲、桂枝、防風、川芎、秦艽各12 g，細辛5 g，炙甘草6 g。疼痛者增加延胡索20 g，蜈蚣2條；畏風怕冷者增加黃芪15 g，炮附片(先煎)6 g；頸背僵痛者增加羌活12 g，葛根15 g，威靈仙15 g；雙髖受損者增加血竭(沖服)3 g，香櫞15 g；膝踝關節腫痛者增加防己12 g，澤蘭15 g；納呆、便溏者增加炒雞內金15 g，木香10 g；心情抑郁者增加合歡皮20 g，柴胡6 g。每天1劑，煎煮分早晚2次口服。2組均持續治療90 d。

1.4 觀察指標①療效評價。療效評價標準如下：患者癥狀消失，頸腰椎活動正常，關節腫痛消失，則為顯效；患者癥狀減輕，關節、脊柱功能活動范圍增加，則為有效；患者病情癥狀改善不明顯，則為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②炎癥指標。治療前后對患者炎癥指標予以檢測和記錄，涉及指標包括血沉(ESR)、C-反應蛋白(CRP)。③晨僵時間、VAS分值。記錄2組患者治療前后晨僵時間，以視覺模擬評分量表(VAS)對2組患者治療前后疼痛癥狀進行評估，分值為0～10分，分值越高則疼痛越強。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者炎癥指標變化比較治療前2組炎癥指標(ESR、CRP)相當(P>0.05)，治療后觀察組ESR、CRP低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥指標變化比較 (例，

2.3 2組患者晨僵時間、VAS分值變化比較治療前2組晨僵時間、VAS分值相當；治療后觀察組晨僵時間短于對照組(P<0.05)，VAS分值低于對照組，(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者晨僵時間、VAS分值變化比較 (例，

3 討論

強直性脊柱炎是一種已知的慢性免疫性疾病，由于目前醫療技術仍存在局限，因此有關強直性脊柱炎的發生機制仍不清晰[6]。相關研究表明，強直性脊柱炎的發病與機體細胞抗原聯系密切。同時存在強直性脊柱炎家族史的患者，發病風險也高于無家族史的患者。強直性脊柱炎的發作無規律性，且病情頑固，臨床上主要以及藥物緩解為主[7]。非甾體抗炎藥物是臨床治療強直性脊柱炎的首選藥，其臨床見效快，然而自身存較多不良反應，使用頻率增加也可導致藥物效果下降。同時，非甾體抗炎藥物價格較貴，自身安全性尚不明確[8，9]。

中醫認為，強直性脊柱炎屬于“痹證”“脊痹”的范疇，《素問·脈要精微論》提到：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”《素問·六元正紀大論》提出：“感于寒則病人關節禁固，腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也。”即該病病機為素體腎虛不足，寒邪侵襲骨髓，氣血凝滯，脊失濡養所致。臨床可表現為腰脊疼痛、兩胯活動障礙，病情嚴重還可出現脊柱彎曲變形、強直僵硬、背部酸痛、肌肉僵硬沉重感等[10]。中醫在強直性脊柱炎的治療上主要以益肝腎、補氣血、祛風濕、止痹痛為方向。獨活寄生湯中獨活具有祛風寒邪濕、止腰膝痹痛的效果；桑寄生則具有補益肝腎、強健筋骨以及止痹痛的功效；細辛溫經散寒止痛；秦艽則具有祛風除濕、通經止痛、強筋壯骨的效果；杜仲、牛膝具有補益肝腎、強筋健骨的效果；熟地黃、川芎、當歸以及白芍則補血調血；黨參以及茯苓具有健脾益氣以及雙補氣血的功效；炙甘草則補中益氣以及調和諸藥[11]。該藥方配伍先后天同補，共奏益氣健脾、補益肝腎、強筋健骨、舒筋活絡、祛風除濕、竭痹止痛的效果，且辨證加減，實現了標本兼治。

陳彥等[12]對190例強直性脊柱炎患者進行分組對照研究，對照組采用常規西藥治療，觀察組聯合獨活寄生湯為主的中醫綜合療法，數據得出觀察組的總有效率高于對照組(94.74% vs 76.84%)。我院研究得出，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。這與上述研究結果相符。表明聯合獨活寄生湯相比常規西醫治療，效果更為顯著。觀察組的炎癥指標(ESR、CRP)變化情況優于對照組(P<0.05)。分析認為，獨活寄生湯以中醫理論為基礎進行辨證施治，有效改善病變部位血管通透性，使血液循環、炎癥代謝得到促進，使病變處組織營養、氧供增加，從而促進炎癥吸收、組織再生[13]。觀察組晨僵時間、VAS分值變化優于對照組(P<0.05)。分析認為觀察組以中醫特色療法開展治療，融入中醫傳統理論，對患者局部癥狀改善具有針對作用，同時重視對機體機能的整體調節，實現了正氣祛邪、減輕疼痛、治愈病情的目的[14]。赫軍等[15]在研究中提出，獨活寄生湯可直接對炎性病變部位進行作用，具有透達腠理、溫通經絡、調暢氣血、蠲痹止痛的效果，可快速緩解在表之標證，對血管通透性、血液循環、炎癥吸收有顯著益處，還可預防組織粘連、筋脈攣縮，對關節有保護作用。

綜上所述，采用聯合獨活寄生湯加減治療強直性脊柱炎，相比常規西醫治療，療效更具優勢，且對患者炎癥指標改善有積極意義，臨床應用價值顯著，值得推薦。