血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒的效果與預后

肖小六　鄭弘毅　繆林煜　鄺光華

[摘要] 目的 觀察血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒的效果與預后。 方法 回顧性選取2017年4月至2019年5月我院治療的急診重癥有機磷農藥中毒患者60例為研究對象，分為對照組與觀察組，每組各30例。采用常規治療的患者為對照組，采用血液灌流與血液透析聯合治療的患者為觀察組。比較兩組患者的臨床治療效果、住院時間、昏迷到清醒時間、并發癥發生情況及治療前后的生活質量。 結果 治療后，觀察組有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的社會功能評分為（88.57±3.46）分、軀體疼痛評分為（94.24±3.51）分、精神健康評分為（88.12±4.46）分、生理職能評分為（90.42±4.56）分，均高于對照組的（76.44±3.67）分、（78.59±3.52）分、（72.64±4.37）分、（76.97±4.77）分（P<0.05）;觀察組昏迷到清醒時間為（9.08±2.43）min，住院時間為（6.58±2.01）d，均短于對照組的（17.48±5.72）min、（11.49±2.33）d，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥總發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒患者，能有效縮短住院時間和昏迷到清醒時間，降低并發癥總發生率，并提高患者生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 血液灌流;血液透析;重癥有機磷農藥中毒;生活質量

[中圖分類號] R595.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2021）04-0075-04

The effect and prognosis of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of emergency severe organophosphorus pesticide poisoning

XIAO Xiaoliu ? ZHEN Hongyi ? MIAO Linyu ? KUANG Guanghua

Emergency Department， Ganzhou People′s Hospital in Jiangxi Province， Gazhou ? 341000， China

[Abstract] Objective To observe the effect and prognosis of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of emergency severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods Sixty patients with severe organophosphorus pesticide poisoning in the emergency department who were treated in our hospital from April 2017 to May 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. Patients who received conventional treatment were included in the control group， and those who received combined hemoperfusion and hemodialysis were included in the observation group. The clinical treatment effect， hospitalization time， time from coma to awake， complication situation， and quality of life before and after treatment were compared and observed between the two groups. Results After treatment， the effective rate（93.33%） of the observation group was higher than that of the control group（76.67%）， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. The observation group′s social function score（88.57±3.46） points， physical pain score （94.24±3.51） points， mental health score （88.12±4.46） points， and physiological function score （90.42±4.56） points were all higher than those（76.44±3.67） points， （78.59±3.52） points， （72.64±4.37） points， （76.97±4.77） points of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The coma to awake time（9.08±2.43） min and hospitalization time （6.58±2.01） d of the observation group were shorter than those of the control group（[17.48±5.72] min and [11.49±2.33] d）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total complication rate of the observation group（3.33%） was lower than that of the control group（23.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of emergency patients with severe organophosphorus pesticide poisoning can effectively shorten the hospital stay and the time from coma to awake， reduce the total incidence of complications and improve the quality of life， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hemoperfusion; Hemodialysis; Severe organophosphorus pesticide poisoning; Quality of life

有機磷農藥是當前我國使用最廣、用量最大的殺蟲劑之一，據不完全統計，每年因誤食有機磷農藥污染的食物、自殺或投毒致死的患者將近15萬人[1-2]。患者服用有機磷農藥中毒后，若采取及時、積極的治療，可較好地避免患者發生死亡[3]。目前，對有機磷農藥中毒患者的治療多采用常規治療方法，主要采取吸氧、補液和洗胃等方式，并利用患者的新陳代謝來達到治療效果，但治療起效緩慢、搶救時間長，導致治療效果難以達到理想狀態。血液灌流與血液透析聯合治療是從根本上治療急診重癥有機磷農藥中毒患者，可顯著改善患者的中毒癥狀，因此，本研究就血液灌流與血液透析聯合治療對急診重癥有機磷農藥中毒患者的治療效果及預后進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2017年4月至2019年5月我院治療的急診重癥有機磷農藥中毒患者60例為研究對象，分為對照組與觀察組，每組各30例。納入標準：符合重癥有機磷農藥中毒臨床診斷標準[4];存在有機磷農藥接觸史;實驗室檢查血清膽堿酯酶活性水平較正常值下降30%;患者臨床表現為不同程度的呼吸困難、昏迷、大汗及瞳孔縮小等。排除標準：輕、中度有機磷農藥中毒;其他藥物引起的中毒;合并嚴重肝腎臟器功能障礙;拒絕配合治療[5]。對照組男20例，女10例;年齡19～78歲，平均（42.59±7.45）歲;敵敵畏中毒11例、辛硫磷中毒4例、氧化樂果中毒6例、甲拌磷中毒3例、混合有機磷中毒4例、其他有機磷農藥中毒2例。觀察組男23例，女7例;年齡20～75歲，平均（41.46±8.05）歲;敵敵畏中毒10例、辛硫磷中毒3例、氧化樂果中毒7例、甲拌磷中毒4例、混合有機磷中毒3例、其他有機磷農藥中毒3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規治療方法：①建立靜脈通路：建立靜脈通路用于輸液治療，維持患者機體酸堿、水電解質的平衡。②吸氧：將面罩置于患者口鼻進行吸氧，以糾正缺氧，保證患者的呼吸道處于暢通狀態。③洗胃：對患者進行洗胃、導瀉，使腸道毒物盡快排除。④用藥：給予患者靜脈注射阿托品（湖南洞庭藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H43020586）、碘解磷定（開封制藥集團有限公司，批準文號：國藥準字H2006 6360），直至出現阿托品化，并維持阿托品化48 h。

觀察組在對照組的基礎上進行血液灌流與血液透析，采用雙腔透析器（上海和祥醫療器械有限公司，批準文號：械注進20163452622，Supra 13/Supra 17），具體步驟如下：①血液灌流：在股動脈處使用雙腔導管建立靜脈通路，在對導管和灌流器進行預沖洗后，使用生理氯化鈉溶液（500 mL）和肝素（100 mL）進行血液灌流，血液流量嚴格控制在150～220 mL/min，肝素的原始劑量為1～2 mg/kg，隨患者的病情變化調整實際用量，以8～10 mg/kg為準。血液灌流2 h/次，1次/日。②血液透析：采用超純水透析液和碳酸氫鹽透析液，進行透析時嚴格控制透析液流量為500 mL/min、血液流量為200～250 mL/min，采用常規肝素或低分子肝素進行抗凝。血液透析3 h/次，3次/周。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者的臨床治療效果、住院時間、昏迷到清醒時間、并發癥總發生率（呼吸肌麻痹、尿潴留、遲發型神經損傷、中間綜合征）及治療前后的生活質量進行比較。臨床治療效果評價標準：患者中毒癥狀消失，生命體征恢復正常為有效;患者中毒癥狀無改善，生命體征無變化或死亡，為無效[6]。采用SF-36健康調查簡表評價患者的生活質量，簡表包含社會功能、軀體疼痛、精神健康和生理職能4個維度，共包含36個條目，每個維度為100分，分數越低表示其生活質量越低[7]。

1.4統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

經治療后，觀察組有效28例，無效2例;對照組有效23例，無效7例，觀察組有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，但差異無統計學意義（χ2=3.268，P=0.071）。

2.2 兩組治療前后生活質量比較

治療前觀察組的社會功能、軀體疼痛、精神健康和生理職能評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的社會功能、軀體疼痛、精神健康和生理職能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組住院時間、昏迷到清醒時間比較

觀察組住院時間與昏迷到清醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急性有機磷農藥中毒是指機體在短時間內攝入大量有機磷農藥導致的神經系統受損等一系列損傷，若不及時采取治療，極易導致患者出現汗液增多、惡心嘔吐、心跳減慢和腹痛等臨床表現，嚴重的還會引發呼吸衰竭、肺水腫和肌無力等并發癥，對患者的生存質量造成嚴重影響[8-10]。近年來社會的高速發展使人們的生活節奏加快、壓力增大，導致服用有機磷農藥自殺的患者日漸增加，急性有機磷農藥中毒后，患者體內毒性擴散快、變化快，故致死率居高不下，因而如何有效治療急性有機磷農藥中毒患者已成為醫務人員關注和討論的話題[11-12]。

目前，臨床針對急性重癥有機磷農藥中毒患者的治療，主要采用傳統的吸氧、洗胃等操作，以達到改善患者中毒癥狀的效果，但常規的抗膽堿藥物難以從根本上清除殘留于患者機體內的有毒物質，另外，碘解磷定的藥效較慢，通常需維持48～72 h才能起效，從而導致患者預后效果較差[13-14]。本研究中，觀察組有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，但差異無統計學意義（P>0.05），提示血液透析聯合血液灌流治療重癥有機磷農藥中毒，其臨床治療效果較傳統治療效果更明顯，但本研究中兩組比較差異無統計學意義，可能與研究樣本較少有關。血液透析是目前臨床治療急性中毒廣泛使用的一種方法，以溶質擴散的方式達到清除有毒物質的目的，同時還能清除水溶性較好、分子量小、不溶于血漿的有毒物質;血液灌流則通過體外循環，利用吸附裝置以達到清除機體內、外源性毒物的目的[15]。血液透析聯合血液灌流治療重癥有機磷農藥中毒，不僅能協同作用清除機體內的多種毒素，而且還能緩解被毒素損害的各個系統。本研究中，觀察組的社會功能、軀體疼痛、精神健康和生理職能評分均高于對照組（P<0.05），提示血液透析聯合血液灌流對患者社會功能、軀體疼痛、精神健康和生理職能等的改善具有顯著作用。本研究結果顯示，觀察組的昏迷到清醒時間與住院時間均短于對照組（P<0.05）。這是因為血液透析聯合血液灌流治療，在患者中毒后給予血液凈化，在患者進行血液灌流與血液透析2 h后，吸附劑表面已經吸收大量有毒物質，極大程度緩解了患者的中毒癥狀，此外血液透析聯合血液灌流治療患者2～3次，即可將有毒物質完全清除[16-17]。而治療2～3次最長僅需1周時間，極大程度縮短了患者昏迷到清醒時間和住院時間。相關研究結果顯示[18-20]，血液透析聯合血液灌流治療，兩者通過不同途徑清除有毒物質，不僅顯著改善患者腎功能等臟器功能，還能夠減少肺水腫、心力衰竭、呼吸肌麻痹、遲發型神經損傷等癥狀，有效降低并發癥發生率。觀察組的并發癥總發生率為3.33%，低于對照組的23.33%（P<0.05），該結果與上述結論相符。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療急診重癥有機磷農藥中毒患者，能有效縮短患者住院時間和昏迷到清醒時間，降低并發癥發生率，并提高其生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-07-21）