脈搏指示連續心排血量監測參數在評估嚴重燒傷治療中的作用

虎嘯 周軍利 余小平 王輝

摘要：目的：分析脈搏指示連續心排血量監測（PiCCO）主要參數在評估嚴重燒傷治療中的作用。方法：對甘肅省人民醫院燒傷科在2016年6月至2020年10月收治的30名嚴重燒傷患者進行液體復蘇，測定并記錄CI、SVRI、GEDVI和EVLWI這四個參數，對這些參數進行回歸及相關性分析。結果：對于嚴重燒傷的患者，SVRI與EVLWI呈正相關（r=0.414，P<0.001）。GEDVI與CI呈正相關，（r=0.660，P<0.001）。GEDVI與SVRI無相關性，（r=-0.076，P>0.05）。CI與SVRI呈負相關，（r=-0.241，P<0.001）。結論：嚴重燒傷患者的SVRI與EVLWI、GEDVI與CI、CI與SVRI之間均有明顯相關性，GEDVI與SVRI無明顯相關性。

關鍵詞 嚴重燒傷;休克;血管外肺水指數;系統血管阻力指數

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-003-01

脈搏指示連續心排血量監測（PiCCO）技術自應用于燒傷休克治療后，取得了巨大的成功，其相關血流動力學指標已被證實可靠準確[1]。本研究回顧性分析了SVRI、EVLWI、GEDVI與CI這四項指標之間的相關性，為燒傷休克救治提供了參考依據。

1 資料與方法

1.1病例的納入與排除標準

1.1.1納入標準 ①18-65歲成年人，性別不限;②燒傷總體表面積≥50%;③燒傷深度為Ⅱ°-Ⅲ°;④燒傷原因為熱液燒傷或火焰燒傷。

1.1.2排除標準 ①年齡<18周歲;②孕婦、嚴重心律失常、嚴重瓣膜反流或心內解剖分流、主動脈瘤、嚴重氣胸、大面積肺栓塞的病人;③凝血功能差;④穿刺部位感染;⑤病歷資料不全者。

1.2一般資料

30例患者中，男性21例、女性9例;平均為（46.57±9.53）歲;22例火焰燒傷，8例熱液燒傷;17例有吸入性損傷，13例無吸入性損傷;平均體重（75.23±7.27）kg;傷后入院時間（2.73±1.02）小時;燒傷面積（74.93±10.08）%TBSA。

1.3研究方法

患者入院后立即建立靜脈通路，在靜脈鎖骨下靜脈、頸內靜脈、雙側股動靜脈等處尋找適宜部位置管，妥善固定;留置好的導管與床旁PiCCO監測儀器連接，調整系統參數，將患者信息輸入系統，間隔6h勻速3次注射0℃冰鹽水20ml，注射前關閉液體，測量結束后打開，記錄數據，按PiCCO決策樹及患者實際情況調整出入量，記錄每位患者6h-164h的SVRI、EVLWI、GEDVI與CI四項指標。

1.4統計方法

數據用SPSS26.0軟件處理。計量資料中符合正態分布的數據以均數±標準差表示，組間總體比較行重復測量分析，組間兩兩比較采用F檢驗并行Bonferroni校正;不符合正態分布的數據以M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料用頻數和百分比表示，采用X?檢驗或Fisher確切概率法檢驗（軟件自動略去改統計量），P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1SVRI與EVLWI的相關性 SVRI與EVLWI呈正相關（r=0.414，P<0.001）。

2.2GEDVI與CI的相關性GEDVI與CI呈正相關，（r=0.660，P<0.001）。

2.3GEDVI與SVRI的相關性GEDVI與SVRI無相關性，（r=-0.076，P>0.05）。

2.4 CI與SVRI的相關性 CI與SVRI呈負相關，（r=-0.241，P<0.001）。

3 討論

系統血管阻力指數（SVRI）、心指數（CI）是反映外周血管阻力和心臟泵血功能的精確指標[2]。有效循環血量喪失過多，心臟自身無法代償，心臟泵血功能參數CI降低。因早期代償機制，機體收縮外周血管確保重要臟器供血，導致血管收縮因子增加，SVRI也增大。隨著治療進行，心臟泵血功能及正常血管通透性恢復，有效循環容量補齊，不需再靠收縮外周血管來維持壓力，大量毒素吸收入使血管平滑肌松弛，血管擴張，故SVRI下降。

血管外肺水指數（EVLWI）與SVRI呈正相關性。這是因燒傷早期，心功能受損、全身血管通透性增加使循環血量銳減等致SVRI反應性升高，血管收縮外周阻力增大，有效血管容積明顯減少，此時肺部血管通透性未恢復，液體滲出至血管外組織致肺水腫發生，隨著補液進行，SVRI越大肺水腫越嚴重，SVRI與EVLWI呈正比，二者均為后負荷容量指標。全心舒張末期容積指數（GEDVI）是評判心臟前負荷的主要指標[3]。它與CI呈正相關性，但GEDVI基本都在正常范圍內波動，幅度不如CI明顯。這是因燒傷早期有效循環血量喪失，血管阻力增加，機體將未參與血管內血流壓力的這部分血容量排入體循環內，應對回心血量下降，保證心臟等重要組織臟器的供血所致。

綜上所述，嚴重燒傷早期使用PiCCO監測指導復蘇，根據其提供的特有參數，可對心功能、全身血管阻力及肺水腫等情況進行準確的監測，避免盲目補液為患者帶來并發癥，改善預后情況，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]Berkman T，Naftalovich R，Oydanich M，et al.A sudden presentation of abdominal compartment syndrome[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2021.

[2]Yu H，Zhu P P，Chen L Y，et al.[Application of pulse contour cardiac output monitoring technology in fluid resuscitation of severe burn patients during shock stage][J].Zhonghua Shao Shang Za Zhi，2021，37（2）：E5.

甘肅省人民醫院燒傷科?730000