新型冠狀病毒血清學陽性一例誤診分析

王魯兵

摘要：在新冠肺炎診斷中，血清學是確診新冠肺炎的重要證據，但是血清學陽性也可能出現誤診的情況。文中，就一例新型冠狀病毒血清學陽性誤診進行了分析，希望為新冠肺炎的診斷提供借鑒。

關鍵詞：新冠肺炎;血清學;誤診

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-232-01

自新型冠狀病毒肺炎疫情爆發流行以來，國家衛生健康委在總結我國新冠肺炎診療經驗和參考世界衛生組織及其他國家診療指南基礎上，先后制訂了八版《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行）》，病原學或血清學是確診新冠肺炎必不可少的證據之一。在疫情中高風險區的返鄉患者，血清學陽性誤診為新冠肺炎一例，報告分析如下：

病例報告1

患者女，46歲，因咳嗽半月，發現新型冠狀病毒抗體陽性1天，于2020年4月13日入院。患者于半月前無明顯誘因出現咳嗽，呈陣發性咳，咳白粘痰，量少，無咯血，無夜間盜汗，伴咽痛，厭食，自服“咳嗽膠囊”治療，效果欠佳。患者于2020年4月13日12時30分由北京南站乘高鐵至泰安車站下車，專車接至集中觀察站觀察，行新冠核酸及抗體檢測結果示新冠病毒核酸陰性，抗體IgM、IgG陽性，經專家組研究后，以“新型冠狀病毒抗體陽性觀察”收入院。患者既往身體健康，生長居住于當地，近1年在北京務工，無不良嗜好，無傳染病史和遺傳病史，25歲結婚，育1子，子女、配偶健康。

入院體格檢查：T：37.1℃?P：92次/分?R：19次/分?BP：120/80mmHg，發育正常，營養良好，神志清楚，查體合作，余未見明顯異常。

輔助檢查主要指標：血白細胞1.02×109/L?血紅蛋白97g/L?淋巴細胞0.23×109/L?血沉72mm/h，肺炎支原體抗體弱陽性，乙型流感病毒抗體陽性，抗結核抗體陰性。尿分析顯示隱血3+，尿微量白蛋白>0.15g/L。胸部CT平掃示雙肺紋理增多紊亂，肺野內見條索狀密度增高影，氣管支氣管通暢，右側胸腔內可見少量積液，胸膜略厚，雙側腋窩見多發明顯腫大淋巴結影。患者入院體溫波動無規律，最高體溫達38.9℃，服用布洛芬后體溫恢復正常，4月17日、4月21日血RT主要指標，白細胞計數1.61×109/L?2.01×109/L，淋巴細胞計數0.40×109/L?0.59×109/L，血沉：4月21日分別為83mm/h。新冠病毒血清抗體：4月13日 4月21日均IgM（+）GG（+），新冠核酸檢測：4月13日、4月15日、4月25日、4月27日、5月4日咽拭子、大便均為陰性，4月13日降鈣素原0.053ng/ml，4月23日查抗“0”試驗、類風濕因子，C反應蛋白正常。4月25日胸部CT平掃右側胸腔積液較4月13日增多，4月27日抗雙鏈DNA抗體（化學發光法）245.19IU/ml（正常值1.00-10.00IU/ml）抗核抗體（NAN）（間接免疫熒光法）核顆粒1：1280，核均質型1：1280（正常值<1：80）。外周血查出狼瘡細胞，確診為系統性紅斑狼瘡。確診多系統性紅斑狼瘡，給予激素治療。患者癥狀好轉，體溫恢復正常，5月3日，胸部CT平掃右側胸腔積液減少，余無明顯變化。5月4日血沉15mm/h，白細胞計數5.0×109/L，淋巴細胞計數0.74×109/L，新冠血清抗體IgM、IgG均陰性，5月9日，繼續服藥治療，定期至風濕免疫科復診。

討論分析：

該患者有北京旅居史（北京當時為新冠肺炎中風險區），發熱、白細胞減少，淋巴細胞計數低，新冠病毒咽拭子及大便核酸檢測陰性，新冠病毒特異性抗體IgM、IgG陽性，根據當時《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》確診病例診斷標準[1]，可確診為新型冠狀病毒肺炎，并以“新冠病毒抗體陽性醫學觀察”收入院。分析誤診原因，首先主要是該患者病情特殊，既往身體健康，有中風險區居住史，早期輔檢指標及新冠IgM、IgG陽性，但是給予抗新冠病毒肺炎治療近兩周，癥狀未見好轉，且時有加重，多次新冠病毒咽拭子核酸檢測陰性，而抗體陽性。另外，該患者肺部CT平掃為胸腔積液，腋窩內多發淋巴結腫大，為主要特征。新冠肺炎引起的胸腔積液或淋巴結腫大少見[2]。然后，該患者出現尿隱血、蛋白尿，且血沉快并呈加重趨勢，盡管新冠肺炎重癥患者可引起急性腎損傷，主要表現為蛋白尿、血尿、少尿，BUN和scr升高以及腎臟影響學改變，而出現血沉增快的未見報道。基于以上分析，該患者“新冠肺炎”的診斷大大打了問號，是否為結核桿菌感染和風濕免疫性疾病，我們做了相關檢查：患者PPD實驗陰性，抗結核抗體陰性，三次痰檢抗酸桿菌陰性，可排除結核桿菌感染。患者抗雙鏈DNA抗體（NAN）（間接免疫熒光法）核顆粒型1：1280，核均質型1：1280（正常值<1：80），外周血查為狼瘡細胞。確診為系統性紅斑狼瘡（SLE）。給予激素治療，病情很快好轉。SLE患者血清中可以檢測到多種抗體，其中就包括總IgG和IgM，在病情穩定時，血清中含量極少，對檢測結果不會產生干擾。而新冠病毒血清抗體檢測方法膠體金法，具有敏感度高，快速便捷的特點。該患者多次檢測到IgM、IgG陽性，與患者SLE處于活動期有直接關系。

綜上所述，SLE患者在活動期時，體內多種抗體含量較高，對新冠病毒血清IgM、IgG抗體檢測產生干擾，已出現假陽性，特別是該患者又有疫區居住史和某些相關的臨床表現，易于誤診為新冠病毒感染確診病例。

參考文獻：

[1]國家衛生健康委辦公廳 國家中醫藥管理局辦公室國衛辦醫函[2020]184號 關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通知。

[2]華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院救治醫療專家組。新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南（第三版）（EB/OL）。

東平縣人民醫院腎內風濕免疫科?山東泰安?271500