比較腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術(TAPP)和開放式腹膜前間隙疝修補術(Kugel)治療成人腹股溝疝的臨床療效及安全性

張亨彪

摘要：目的：比較腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術和開放式腹膜前間隙疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效及安全性。方法：從2019年9月-2021年1月在我院進行腹股溝疝治療的50例成人患者作為研究，按照單雙號將其分為兩組，每組25例患者。給予對照組應用開放式腹膜前間隙疝修補術，給予觀察組應用腹腔鏡下經腹腔腹膜疝修補術，對比兩組成人患者治療后的臨床療效、并發癥發生率。結果：觀察組治療有效率為92%、并發癥發生率8%，對照組治療有效率為72%，并發癥發生率為28%，（P<0.05）。結論：將腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術應用于成人腹股溝疝治療的過程中，療效明顯優于開放式腹膜前間隙疝修補術，是一項值得推廣的應用。

關鍵詞：成人腹股溝疝;腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術;開放式腹膜前間隙疝修補術

【中圖分類號】R604 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-009-01

臨床上治療成人腹股溝疝采用最多的是手術治療，其中開放式腹膜前間隙疝修補術（Kugel）和腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）的應用十分廣泛，這兩種手術方法均能夠促進患者盡快康復，但是在療效和安全性方面存在一定的差異，為此，本次研究進行深入分析。

1、資料與方法

1.1 一般資料

從2019年9月-2021年1月在我院進行腹股溝疝治療的50例成人患者作為研究，按照單雙號將其分為兩組，每組25例患者。對照組中，年齡35-72歲，平均年齡在（49.5±2.5）歲，男性16例、女性9例。觀察組中，年齡33-76歲，平均年齡在（51.2±2.3）歲，男性15例、女性10例。

兩組成人腹溝股疝患者的其他臨床信息比較不存在統計學意義（P>0.05），存在對比性。

1.2 方法

對照組采用Kugel手術進行治療，操作如下：實施連續硬膜外麻醉，保持平臥位，將皮膚、皮下組織一次切開，切割腹外斜肌腱膜時主要保護髂腹下的神經。提睪肌切開后，將精索游離，找到疝囊并游離，若疝囊較大則橫切斷，及時止血并曠置。近端疝囊游離到內環口，實施肩頸部技術，將腹橫筋膜切斷并觀察腹膜前間隙，找到疝囊、精索并游離，精索腹壁化。間隙中平鋪網片，范圍在聯合腱至恥骨梳韌帶。網片固定后，一次縫合患者的腹外斜肌腱膜，重新搭建外環口，最后將皮下組織和皮膚縫合。

觀察組采用TAPP手術進行治療，操作如下：實施全身麻醉，保持頭底腳高狀態。觀察孔選擇臍部，建立人工氣腹，腹壓控制在10-12mmHg。置入套管，將腹腔鏡放入其中，密切觀察患者的雙側腹股溝區。手術過程中，需要選擇合適的操作孔，盡可能將腹壁下血管避開。確定操作孔后，將操作器械置入其中，根據疝囊和腹壁下血管的關系來判斷解剖類型。沿著內環口側韌帶直到髂前上棘弧形將腹膜切開。腹膜前間隙分離開。游離間隙組織后，將腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、腹壁下血管游離開，確定操作區域，手術節奏可放慢，修正腹膜前間隙范圍和補片完全匹配后，將補片置入其中，補片應該超出恥骨孔3cm左右，范圍在聯合腱至恥骨梳韌帶。網片固定后，減少負壓并縫合可吸收縫線，將腹膜關閉。

1.3效果觀察

首先對臨床療效進行評估，具體標準如下：若患者后期康復良好，癥狀消失無并發癥產生，則為療效顯著;若患者癥狀好轉無并發癥產生，則為治療有效;若患者臨床癥狀無任何改善跡象，產生并發癥，則為治療無效。統計兩組并發癥發生率，其中包括血腫、切口感染、陰囊積液。

1.4 統計學分析

本次研究通過SPSS18.0統計軟件作為數據處理工具，計量資料采用t檢驗（），計算資料采用x?檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

觀察組治療有效率為92%、并發癥發生率8%，對照組治療有效率為72%，并發癥發生率為28%，兩組成人腹股溝疝患者的臨床治療效果差異存在統計學意義（P<0.05）。詳見表1、表2：

3、討論

腹股溝疝產生的主要原因與肌恥骨孔有著密切的關系，目前手術治療的作用效果十分顯著，其中Kugel和TAPP的應用較多，兩種手術方法相比，TAPP手術的應用效果更為顯著，能夠有效修復肌恥骨孔，達到無張力修補的效果。與Kugel手術相比，TAPP的治療效果更佳理想，操作更佳簡單，不會對患者其他正常組織造成損傷，屬于微創治療技術的一種，能夠為操作者提供開闊的視野，游離疝囊組織時效率更高，便捷性較強，在一定程度上減少了并發癥的產生。

綜上所述，將腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術應用于成人腹股溝疝治療的過程中，療效明顯優于開放式腹膜前間隙疝修補術，能夠促進患者盡快康復，減少并發癥的產生，具有較高安全性，是一項值得推廣的應用。

參考文獻：

[1]馮會和.比較腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）和開放式腹膜前間隙疝修補術（Kugel）治療成人腹股溝疝的臨床療效及安全性[J].中國保健營養，2020，30（12）：66.

[2]喬國東.比較腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）和開放式腹膜前間隙疝修補術（Kugel）治療成人腹股溝疝的臨床療效及安全性[J].健康必讀，2020，（1）：165.

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