社區(qū)全科醫(yī)師全員參與慢病管理模式探討與效果評(píng)價(jià)

賈曉娟

摘要：目的 對(duì)社區(qū)慢性病患者開展管理過程中，選用社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的模式效果情況進(jìn)行對(duì)比。方法 抽取本院所管理慢病患者90例，隨機(jī)分觀察、對(duì)照兩組。對(duì)照組常規(guī)慢病管理，觀察組則采取社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的管理模式開展相關(guān)活動(dòng)，并對(duì)干預(yù)之后兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖和餐后2h血糖等指標(biāo)情況，評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用的價(jià)值。結(jié)果 結(jié)果對(duì)照可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血壓、血糖指標(biāo)都相對(duì)較為可觀（P<0.05），取得了滿意的慢病管理效果。結(jié)論 通過對(duì)慢病患者開展社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的慢病管理模式，能夠更好的提升慢病管理的規(guī)范性，幫助患者控制臨床指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療;社區(qū)全科醫(yī)生;全員參與;慢病管理;效果;評(píng)價(jià);

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-077-01

引言：

伴隨人口老齡化不斷加重之后，慢病的發(fā)生率有所提高，基層醫(yī)療所接診的慢病患者不斷增多，因此有效的慢病管理模式應(yīng)用就具備著一定的基礎(chǔ)性，是改善患者現(xiàn)有疾病指標(biāo)、規(guī)范治療、減輕患者醫(yī)療與家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵性手段，不同的管理模式取得的慢病干預(yù)效果有所差異，因此還需要結(jié)合相關(guān)疾病群體具體特點(diǎn)加以調(diào)整[1]。社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的方法和措施具備著一定的應(yīng)用價(jià)值性，可以結(jié)合患者實(shí)際情況，針對(duì)性的開展干預(yù)，提高患者治療依從性，采取多元化、多角度和多方面的干預(yù)，才能取得更好的效果。通過以全科醫(yī)生為主體，全員參與的慢性病管理模式應(yīng)用之后，患者指標(biāo)情況可以得到調(diào)整，治療依從性可以得到提高，能夠取得更加滿意的干預(yù)效果[2]。基于此，本次研究對(duì)相關(guān)模式的具體體應(yīng)用成效進(jìn)行對(duì)照，評(píng)價(jià)治療應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

90例患者都是本院所管理慢性病群體中選取，隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。患者年齡在55-78歲之間，平均（64.5±5.7）歲，疾病包括高血壓、冠心病、糖尿病和高脂血癥等，滿足診斷要求，從發(fā)病到現(xiàn)在2-11年，平均（6.91±1.05）年。在這樣的情況下，所有患者高度接近（P>0.05），滿足對(duì)照試驗(yàn)原則和標(biāo)準(zhǔn)要求，決定開展對(duì)照。

1.2方法

對(duì)照組患者常規(guī)開展慢病干預(yù)，根據(jù)患者每次隨訪的相關(guān)情況進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，規(guī)范化進(jìn)行診療，按照患者風(fēng)險(xiǎn)的不同定期進(jìn)行電話隨訪、上門隨訪，并采取家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的模式，給予患者個(gè)性化的干預(yù)和指導(dǎo)。觀察組患者則采取社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的慢病管理模式，主要是由社區(qū)全科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)，同時(shí)由護(hù)理人員、公衛(wèi)醫(yī)師和藥師共同配合開展實(shí)際工作。開展干預(yù)的過程中，護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)的檔案資料等方面管理，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況，提出護(hù)理診斷和家庭護(hù)理的策略，加強(qiáng)健康教育，將隨診情況錄入到診療系統(tǒng)[3]。臨床藥師則根據(jù)患者實(shí)際情況查對(duì)醫(yī)囑，然后給予患者藥學(xué)指導(dǎo)，加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。結(jié)合現(xiàn)有團(tuán)隊(duì)情況，針對(duì)性的開展綜合服務(wù)，圍繞著同一個(gè)患者，多方面的匯總患者情況，提出針對(duì)性干預(yù)建議。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓、空腹血糖和餐后2h血糖情況進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

進(jìn)行臨床慢病干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者收縮壓、舒張壓更加接近正常（P<0.05），而且空腹血糖和餐后2h血糖情況相對(duì)更好（P<0.05），取得的干預(yù)效果更加滿意。兩組患者臨床干預(yù)后的血壓、血糖指標(biāo)情況對(duì)比詳見表1.

3.結(jié)論

開展慢性病管理的過程中，多元化全面性的管理方法，更加具備應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，有助于長(zhǎng)期的對(duì)患者現(xiàn)有情況進(jìn)行管控，從而促進(jìn)管理規(guī)范性的提高，加強(qiáng)慢病診療和隨訪干預(yù)[4]。具體干預(yù)的過程中，通過社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的方法，能夠讓護(hù)士，公共衛(wèi)生醫(yī)師和藥師協(xié)同參與進(jìn)來，參與到對(duì)患者現(xiàn)有慢性病控制的過程中，然后通過這樣的方法優(yōu)化患者現(xiàn)有的疾病情況，為患者疾病情況的改善提供支持，長(zhǎng)效長(zhǎng)期的進(jìn)行慢病控制。與傳統(tǒng)的慢病管理模式相比，這一類方法有助于將多種專業(yè)進(jìn)行協(xié)調(diào)和整合，圍繞著患者身心健康各種問題積極進(jìn)行應(yīng)對(duì)，貫徹到用藥、自我保健等各個(gè)方面，能夠取得更加滿意的干預(yù)效果。應(yīng)用之后也可以明顯發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的干預(yù)方法相比，血糖、血壓這一指標(biāo)控制的效果得到優(yōu)化，能夠?yàn)榛颊咧笜?biāo)控制帶來更加積極的影響作用，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量方面的提高，降低各類并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

如上所述，在目前社區(qū)慢性病患者進(jìn)行管理的過程中，選擇社區(qū)全科醫(yī)生全員參與的方法要比傳統(tǒng)慢病干預(yù)方法的效果更好，血壓、血糖為主的指標(biāo)得到了穩(wěn)定的控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]張賢，金明，趙華魯，等.全科醫(yī)師社區(qū)"ABC"慢性病管理模式效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（11）：171-172.

[2]胡靜敏.社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓管理中的效果評(píng)價(jià)探究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，007（001）：120，125.

[3]鄭淑萍，及金寶，陳歆，等.社區(qū)強(qiáng)化管理達(dá)標(biāo)模式在高血壓未控制患者中的應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（4）：328 -332.

[4]Zheng Shuping，Jin Bao，Chen Xin，et al.Effectiveness of intensive hypertension management model for patients with uncontrolled blood pressure in community [J].Chinese Journal of general practitioners，2019，018 （004）： 328-332

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