乳腺癌術后患肢水腫（淋巴水腫）的預防及護理對策

聞金萍

摘要：目的?對乳腺癌術后患肢水腫的的預防和護理措施進行探究。方法?以本院2020年1月至2021年1月期間收治的54例乳腺癌患者為例，隨機將其分為常規組和觀察組，各組27例。給常規組應用常規的預防護理措施，給觀察組針對患者的實際情況在常規措施的基礎上有步驟、有計劃地采用綜合措施（按摩聯合治療儀），最后對兩組的效果進行比對。結果?經過比對后發現，觀察組的水腫發生率7.41%要低于常規組的37.04%，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。結論?給乳腺癌術后患肢水腫采用綜合的預防護理措施能夠進一步避免水腫問題發生，保證手術效果，可以嘗試推廣應用。

關鍵詞：乳腺癌手術;患肢水腫;淋巴水腫;預防和護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-081-01

引言：

在女性群體中，乳腺癌是極為常見的一種惡性腫瘤，現階段主要以常規的手術治療為主。但實際在手術過程中會給淋巴組織帶來一定破壞，所以術后可能會出現患肢淋巴水腫等問題，引發疼痛、麻木、變形等癥狀，情況嚴重還可能引起繼發性感染，給術后康復和生存質量帶來嚴重影響。因此，本次研究就選取了54例這類患者對其淋巴水腫的預防和處理措施進行了探究，總結出了一些方法，現將具體內容報道如下。

1資料和方法

1.1資料

選擇我院2020年1月至2021年1月期間收治的54例乳腺癌患者進行研究，直接隨機分成常規組和觀察組，各組27例。常規組中年齡在36-64歲之間，平均年齡（49.68±3.41）歲;觀察組中年齡在38-69歲之間，平均年齡（51.26±3.04）歲。本次研究將糖尿病、心肺功能不全等患者排除在外。兩組患者一般資料差異不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給常規組應用常規的預防和護理方式。即在術后的1-3d，重點對其上肢的握拳和伸指進行鍛煉;4-5d，則重點鍛煉手部功能，并作前臂屈伸鍛煉;6-7d則指導患者用手臂摸對側的耳朵或肩部;8-10d則適當進行屈肘訓練;14d之后，再指導患者進行手臂過頭訓練[1]。整個過程中應該避免患者出現過度疲勞，具體運動量以其實際情況為基礎予以確定。另外還應時刻關注患者的心理狀態，加強溝通，盡可能給予充分支持和鼓勵，重點介紹一些術后的康復鍛煉方式等。

觀察組則在常規方式的基礎上采用按摩聯合治療儀的方法：1）按摩，也就是進行淋巴引流按摩，具體操作時先對正常部位的淋巴系統進行按摩，通過手指和掌心的動作使區域淋巴引流加快[2]。整體從遠心端到近心端，每天按摩兩次，每次15-20min為宜。2）治療儀加壓。在術后7-10d應用空氣壓力波治療儀進行護理，具體要求患者躺在治療床上，暴露出護理部位。設備壓力范圍控制在20-150mmHg為宜，采用間歇性反復加壓的手法，逐漸加強壓力，每天使用兩次，每次使用半小時，以10d為一個治療過程[3]。整個過程中為避免出現交叉感染，還應使用專門的一次性輔料進行包裹，并時刻觀察治療部位的皮膚顏色，及時詢問患者的感受，一旦患者感覺不良或者皮膚顏色產生變化，則需要馬上停止。

1.3觀察指標

通過客觀測量法對淋巴水腫進行評估：1）重度。患肢周徑≥健肢周徑6cm，并且影響肩關節、手指和上臂活動;2）中度。患肢周徑≥健肢周徑3-6cm，同時影響手背、前臂活動;3）輕度。患肢周徑≤健肢周徑3cm，同時影響上臂近端。

1.4統計學方法

本次研究中所有數據的統計分析都是采用SPSS21.0軟件。以（均數±標準差）的形式表示計量資料，用t檢驗;以%表示計數資料，用卡方檢驗。當P<0.05時，組間差異存在統計學意義。

2結果

經過比對發現，患者術后淋巴水腫的發生率7.41%要比常規組的37.04%低，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3結論

手術作為乳腺癌治療的主要手段之一，在治療過程中往往也會給患者的淋巴循環帶來一定影響，從而引起上肢水腫。這是由于這類患者的液下淋巴結會被切除，從而使得局部淋巴回流受到阻礙，這時候間質液中的蛋白濃度和濾過壓都會升高，毛細血管通透性得以提升，最終使得血管中的液體進入間質當中，最后形成水腫。產生水腫之后會使淋巴細胞和巨噬細胞循環受到影響，影響機體免疫力，由此可能引起感染，造成惡性循環[4]。當前這種淋巴水腫已經成為乳腺癌手術之后最常見的一項并發癥。伴隨著大眾對于健康需求的逐漸提升，術后機體功能的恢復受到了廣泛重視，乳腺癌術后的患肢淋巴水腫問題預防和處理也必須給予充分重視。

在當前的預防處理工作當中，護理人員主要是根據患者的實際情況制定詳細的計劃，并指導患者開展漸進性的上肢鍛煉，從而達到預防和恢復上肢功能的效果，最終提升患者的自理能力和生活質量。雖然該方式有一定效果，但整體上并不顯著，所以還需要配合使用淋巴引流按摩、空氣波壓力治療設備進行治療。這些手段能夠有效按摩和擠壓深層組織，促進局部組織實現血液循環，強化吞噬細胞的能力，促進新陳代謝，最終有效減輕水腫問題。

通過本次研究發現，使用按摩和空氣壓力波治療設備綜合處理模式的觀察組的水腫發生率要明顯低于常規組，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。這就表明，通過早期的指導鍛煉和按摩治療等措施能夠有效預防淋巴水腫發生。

綜上所述，給乳腺癌手術患者應用普通鍛煉聯合按摩和治療設備的綜合處理方式能夠有效預防淋巴水腫發生，維護手術效果，可以嘗試推廣應用。

參考文獻：

[1]李云麗，執湖仙，普永麗，等.乳腺癌術后患肢淋巴水腫的康復護理措施及效果[J].健康大視野，2019，000（021）：228，227.

[2]郝潤珍，宋帥.乳腺癌術后患肢淋巴水腫護理體會[J].養生保健指南，2017，000（035）：118.

[3]季英.乳腺癌患者術后患肢功能鍛煉與預防淋巴水腫康復護理效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（031）：P.131-131.

[4]馬淑云，劉薇薇，趙娜，等.乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫的護理體會[J].陜西醫學雜志，2017，046（008）：1149-1150.

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