芬太尼透皮貼劑聯合嗎啡治療肝癌栓塞術后疼痛的臨床觀察

彭曉燕

摘要：目的 分析芬太尼透皮貼劑聯合嗎啡治療肝癌栓塞術后疼痛的臨床效果。方法 在2019年3月-2020年2月期間，選取本院的62例肝癌栓塞術后患者作為觀察對象，并通過隨機數字表法將其分為單一組和聯合組，各31例。單一組采用嗎啡治療，而聯合組采用芬太尼透皮貼劑聯合嗎啡治療，就兩組治療前后的疼痛情況、不良反應發生率進行比較分析。結果 治療后，兩組的疼痛（VAS）評分均有所下降，且聯合組的下降幅度優于對照組（P<0.05）;單一組的不良反應發生率（58.06%）略低于聯合組（64.52%），但比較差異不具備統計學意義的（P>0.05）。結論 在肝癌栓塞術后實施芬太尼透皮貼劑聯合嗎啡治療，能有效減輕患者的疼痛，且無明顯的不良反應增加。

關鍵詞：肝癌栓塞術;芬太尼透皮貼劑;嗎啡;臨床效果

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-089-01

前言

肝癌是腫瘤科較為常見的惡性腫瘤之一，針對晚期肝癌患者，臨床多以肝癌動脈插管栓塞手術治療為主[1]。然而，該手術屬于介入治療方案，在術后患者會因肝組織出現缺血、壞死、組織腫脹、肝被膜擴張牽拉等引起劇烈的疼痛，使其生存質量、術后舒適度及治療依從性嚴重降低[2]。因此，為了減輕肝癌栓塞術后患者的疼痛，臨床多予以鎮痛措施。而不同鎮痛方案在鎮痛效果方面也存在較大爭議，且關于芬太尼透皮貼劑聯合嗎啡的鎮痛效果的相關報道較少。對此，本次研究選取2019年3月-2020年2月本院的62例的肝癌栓塞術后患者作為觀察對象，旨在分析芬太尼透皮貼劑聯合嗎啡治療肝癌栓塞術后疼痛的臨床效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2019年3月-2020年2月期間，選取本院的62例肝癌栓塞術后患者作為觀察對象，并通過隨機數字表法將其分為單一組和聯合組，各31例。單一組：男患者26例，女患者5例;年齡31-75歲，平均年齡（50.14±5.21）歲。聯合組：男患者28例，女患者3例;年齡31-72歲，平均年齡（50.10±5.16）歲。兩組的一般資料比較差異不具備統計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合肝癌栓塞手術適應癥，且順利完成肝癌栓塞術者②術后疼痛（VAS）評分>4分者;③患者及其家屬均表示同意本次研究。排除標準：①意識不清者;②對本次研究所用藥物存在過敏史者。本次研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2方法

單一組采用嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20063220，規格10mg）治療，口服，每次服用劑量為5-15mg，一天三次。

而聯合組采用芬太尼透皮貼劑（河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字H20123327，規格4.125mg）聯合嗎啡治療，嗎啡治療方法與對照組一致，肝癌栓塞術前6小時給予芬太尼透皮貼4.125mg，主要將芬太尼透皮貼劑貼敷于患者的左或右前臂皮膚，貼敷72h后撤除。

1.3觀察指標

觀察、比較兩組治療前后的疼痛情況、不良反應發生情況。疼痛：主要采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，為一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為10分，分數越高說明患者的疼痛越劇烈。不良反應：在治療過程中，記錄患者的惡心嘔吐、尿潴留、便秘、呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.4統計學方法

本次研究收集的所有數據處理均采用SPSS 22.0，（）表示計量資料，采用t進行檢驗，（%）表示計數資料，采用卡方檢驗，當比較差異有統計學意義時，以P<0.05表示。

2.結果

2.1兩組的VAS評分比較

如表1所示，治療前，單一組和聯合組的VAS評分相當，差異不具備統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的VAS評分均有所下降，且聯合組的下降幅度優于對照組（P<0.05）。

2.2兩組的不良反應發生率比較

如表2所示，單一組的不良反應發生率略低于聯合組，但比較差異不具備統計學意義的（P>0.05）。

3.討論

當肝癌栓塞術后患者出現嚴重疼痛時，會給其生理、心理帶來巨大的痛苦，因此，臨床需積極予以患者鎮痛措施，以減輕其疼痛。以往臨床多采用嗎啡進行鎮痛，該藥物屬于一種阿片類受體激動劑，具有顯著的鎮痛效果[3]。給予患者皮下注射后，嗎啡能有效減少患者神經末梢的多巴胺、乙酰膽堿等神經遞質釋放，使其疼痛減輕，但用藥后會對患者的胃腸道產生強烈刺激，極易引起惡心嘔吐、便秘等不良反應。

據本次研究表明，治療后，聯合組的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;該結果提示，將芬太尼透皮貼劑聯合嗎啡治療應用到肝癌栓塞術后，能減輕患者疼痛。芬太尼透皮貼劑是一種全新給藥途徑的強阿片類鎮痛藥，其主要通過皮膚吸收來緩解患者的疼痛，且吸收能維持在72h，生物利用度高，能有效發揮良好的鎮痛效果[4-5]。通過皮膚貼敷用藥，能有效減少對患者胃腸道的刺激，不會增加明顯的不良反應。故在本次研究中發現，單一組的不良反應發生率略低于聯合組，但比較差異不具備統計學意義的（P>0.05）。但芬太尼透皮貼劑的鎮痛起效時間較慢，而將其與嗎啡聯合應用，則能有效彌補這一不足，使患者的術后疼痛得到最大程度上的減輕。當發生不良反應時，應及時做好相應處理措施，如惡心嘔吐，可予以5-HT3受體拮抗劑鎮吐處理;便秘可予以常規緩瀉劑通便處理。

綜上所述，在肝癌栓塞術后給予患者芬太尼透皮貼劑聯合嗎啡治療，能有效減輕其疼痛，且無明顯的不良反應增加，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]朱恒美，魯桂華，房樹恒，等.芬太尼透皮貼劑聯合嗎啡皮下注射治療晚期肝癌介入治療后疼痛的護理觀察[J].藥學實踐雜志，2017，35（1）：75-77.

[2]何玉婷.芬太尼透皮貼劑聯合嗎啡皮下注射在晚期肝癌介入術后疼痛護理的應用[J].黑龍江醫藥科學，2018，41（1）：119，121.

[3]歐丹貞，黃倩，何尚香，等.芬太尼透皮貼劑或靜脈嗎啡泵維持治療中重度癌痛療效的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學，2018，26（16）： 2621-2624.

[4]王薇，劉素蘭.芬太尼透皮貼劑聯合自控靜脈鎮痛對腹部手術后疼痛程度應激程度的影響[J].安徽醫學，2017，38（8）：1055-1058.

[5]何亞亞，宮學偉.芬太尼透皮貼劑治療癌癥疼痛效果觀察[J].中國保健營養，2018，28（24）：223.

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