全麻聯合硬膜外麻醉對胃癌根治術后患者疼痛程度的影響

裴廣豐

摘要：目的 分析在胃癌根治術中行全麻聯合硬膜外麻醉對術后疼痛的影響;方法 取37例中行全身麻醉的患者作為參照組，取37例胃癌根治術行全麻聯合硬膜外麻醉的患者作為實驗組，比較兩組術后VAS評分、嗎啡用量、呼吸恢復時間以及睜眼時間;結果 實驗組術后VAS評分（5.18±1.35）分、嗎啡用量（5.52±2.34）mg低于參照組（7.08±1.62）分、（6.34±2.54）mg，平均恢復時間（3.54±0.68）min、平均睜眼時間（4.57±1.08）min短于參照組（6.25±0.91）min、（8.84±1.53）min，且P<0.05;結論 在胃癌根治術中行全麻聯合硬膜外麻醉，相比于全麻，術后患者疼痛更輕，蘇醒更快。

關鍵詞：胃癌根治術;全麻;硬膜外麻醉;疼痛程度

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-023-01

胃癌作為臨床上比較常見的一類惡性腫瘤，當前臨床上治療該病癥主要以胃癌根治術為主，但是由于手術時間較長，對患者的創傷較大，因此麻醉效果直接關系著手術的順利進行與術后。當前臨床上比較常見的麻醉方法為全麻、硬膜外麻醉，本文就全麻聯合硬膜外麻醉在根外根治術治療中對患者疼痛程度的影響展開分析，具體見下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院從2020年1月至2020年8月這段時間收治的行胃癌根治術患者臨床資料，根據患者麻醉方法的差異，抽取37例行全身麻醉的患者作為參照組，再抽取37例全麻聯合硬膜外麻醉的患者作為實驗組。所有病例均符合胃癌根治術的適應癥，美國麻醉醫師協會（ASA）分級為I～II級，均同意參與到本研究中;排除既往腹部手術史、凝血障礙、精神障礙、合并其他病癥的患者。參照組：男、女各20例、17例，平均年齡為（60.35±3.65）歲，ASA分級：21例為I級、16例為II級;實驗組：男、女各19例、18例，平均年齡為（60.42±3.62）歲，ASA分級：23例為I級、14例為II級。應用數據統計軟件對兩組基本資料進行檢驗，結果得出P值>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組均在同一組醫務人員下完成手術，參照組給予全身麻醉，操作如下：術前肌肉注射0.02mg/kg的阿托品與2mg/kg的魯米鈉，靜脈滴注1.5mg/kg的異丙酚、0.5mg/kg的羅庫溴銨、0.3mg/kg的芬太尼麻醉誘導。在氣管插管之前，靜脈注射0.5mg/kg的羅庫溴銨發揮為此肌松的目的。插管后給予機械通氣，術中每隔1.5h靜脈注射0.1ug/kg的芬太尼維持麻醉，直到手術結束前30min。實驗組則是給予全麻聯合硬膜外麻醉，其中全麻的方式與參照組相同，硬膜外麻醉方式如下：在麻醉誘導前于患者第八和第九胸椎間隙實施硬膜外穿刺，再注入1.5%的利多卡因，劑量為4ml，再注射0.25%的羅哌卡因，劑量共8ml，在手術過程中，需要每隔1h靜脈注射0.25%的羅哌卡因，劑量為5ml。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者術后的疼痛程度，在術后發放視覺模擬量表（VAS）以及統計患者嗎啡的用量對患者疼痛程度進行評價，VAS的總分為0～10分，分值越高以及嗎啡的用量越多提示患者疼痛越明顯。

（2）比較兩組患者術后呼吸恢復時間以及睜眼時間。

1.4統計學方法

數據的統計分析以SPSS21.0數據統計軟件展開，n表示患者例數，肺功能指標與生活質量用均數，對應用x2與T檢驗，當P值低于0.05提示數據之間存在顯著差異。

2.結果

2.1兩組患者術后VAS評分與嗎啡用量分析

根據統計，術后實驗組VAS評分為（5.18±1.35）分，嗎啡用量為（5.52±2.34）mg;參照組VAS評分為（7.08±1.62）分，嗎啡用量為（6.34±2.54）mg;可見實驗組的VAS評分與嗎啡用量均低于參照組，且P<0.05。

2.2兩組患者術后呼吸恢復時間以及睜眼時間

根據統計結果顯示：實驗組患者平均恢復時間為（3.54±0.68）min、平均睜眼時間為（4.57±1.08）min，參照組患者平均恢復時間為（6.25±0.91）min、平均睜眼時間為（8.84±1.53）min，可見實驗組呼吸恢復時間與睜眼時間均短于參照組，經統計分析差異顯著（P<0.05）。

3.討論

近年來，伴隨著人們生活習慣與飲食習慣的改變，胃癌的發生率不斷提高，已經位居消化系統腫瘤的首位。我國每年新增的胃癌例數達到了40萬，嚴重威脅人類生命安全與人體健康[1]。胃癌根治術作為當前治療胃癌的主要手段，但是手術在術中會給患者造成應激反應，術后伴有疼痛，影響了預后，因此如何采取有效的麻醉措施減輕機體的應激反應，緩解疼痛是麻醉的關鍵。

在上文中，比較了在胃癌根治術過程中分別給予全身麻醉與全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果，結果顯示：全麻聯合硬膜外麻醉患者術后疼痛更輕，呼吸恢復時間以及睜眼時間更短。其中全麻主要是經呼吸道或者肌肉注射、靜脈注射的方式形成暫時性抑制中樞神經系統的麻醉方法，達到抑制反射、松弛肌肉以及鎮痛的目的，雖然這類麻醉方式操作簡單，但是容易因為反流、誤吸、躁動等等影響了手術順利進行。而硬膜外麻醉則是主要被應用在腹部手術中，臨床又常常稱為硬脊膜外間隙阻滯麻醉，安全性高[2]。將全麻與硬膜外麻醉聯合應用在胃癌根治術中，能夠直接阻斷疼痛信號的傳導，從而發揮顯著的鎮痛效果。

參考文獻

[1]梁斌，徐欣.全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術患者術后疼痛程度的影響研究[J].中國保健營養，2020，30（18）：239.

[2]劉喆.全麻與硬膜外聯合麻醉對胃癌根治術后患者疼痛程度的影響[J].健康大視野，2020，（3）：76.

黑龍江省農墾牡丹江管理局中心醫院?158300