孕婦分娩鎮痛認知現狀及干預研究進展

曾菲 李濤

摘要：本文通過文獻研究，從孕婦分娩鎮痛認知現狀及需求、影響孕婦分娩鎮痛的因素、提高孕婦分娩鎮痛認知干預措施進行分析總結，為進一步提升孕婦分娩鎮痛認知的干預策略制定與實施及分娩鎮痛的推廣提供參考。

關鍵詞：孕婦;分娩鎮痛;認知現狀;干預措施

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-166-02

妊娠分娩是女性的一個特殊的生理過程，分娩疼痛是大多數女性一生中所遇最劇烈的疼痛。在醫學疼痛指數中，分娩疼痛僅次于燒灼痛，位居第二。研究表明，絕大多數的婦女對分娩過程中所經歷的分娩疼痛都沒有做好思想準備，會因為懼怕疼痛，主動放棄自然分娩而要求行剖宮產[1]。所以導致國內無醫學指征的剖宮產率居高不下。我國的剖宮產率達到34.9%，遠遠高于世界衛生組織2010年健康人計劃（The Healthy People）推薦的10%-15%的剖宮產率警戒線。發達國家相對較低的剖宮產率有賴于其廣泛運用分娩鎮痛技術。分娩鎮痛是指應用各種鎮痛方法消除分娩時的疼痛，或將產痛降到最低程度，以降低分娩疼痛對母體和胎兒帶來的不良影響。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，以及伴隨二孩政策的實施和國家衛健委員會對分娩鎮痛技術的大力推廣，分娩鎮痛受到社會各界越來越多的關注，各級醫院逐步開展分娩鎮痛，孕婦分娩鎮痛率有了一定提升，但我國的分娩鎮痛率與歐美一些發達國家相比，還存在較大差距。本文通過文獻了解孕婦分娩鎮痛認知現狀及需求、影響分娩鎮痛因素、提高孕婦分娩鎮痛認知干預措施進行總結分析，為進一步提升孕婦分娩鎮痛認知的干預策略制定與實施及分娩鎮痛的推廣提供參考。

1孕婦分娩鎮痛認知現狀及需求

1.1孕婦分娩鎮痛認知現狀

認知影響行為。洪穎等[2]對某三甲綜合醫院168例孕婦進行分娩鎮痛認知調查，結果顯示，80%以上的孕婦對分娩過程中將產生的疼痛表示恐懼或十分恐懼，認為生產過程的疼痛在醫學疼痛中應該排在第一位。88.10%的孕婦表示希望順產并使用分娩鎮痛，且家人較為支持。孕婦及其家人對于分娩鎮痛的顧慮主要為"是否影響母體或胎兒的健康"。接受調查孕婦中，有11.90%和24.40%的孕婦對鎮痛方法和并發癥表示不清楚。16.07%的孕婦認為分娩鎮痛失敗的原因是麻醉醫師技術不過硬，9.52%的孕婦從來沒有想過會失敗。孕婦了解分娩鎮痛知識主要來自于“電視、媒體、網絡”（55.95%）和"親朋好友告知"（41.07%）。96.43%的孕婦表示愿意接受分娩鎮痛的知識健康教育，尤其對適應癥和禁忌癥、并發癥和風險最為關心。王麗敏[1]的研究顯示，孕婦對自控硬膜外鎮痛分娩的相關知識、態度及行為總體水平不高，但有較強烈的獲取知識的愿望，希望可以獲取更多關于分娩鎮痛的知識。也有研究表明[3-4]，孕婦了解分娩鎮痛的途徑有限，對分娩鎮痛的方法及知識了解不多，擔心胎兒健康是孕婦對分娩鎮痛的最大顧慮。相關研究[5]表明，孕婦對分娩疼痛的認知存在問題：初產婦對分娩疼痛缺乏感性認識，從而對分娩感到無助甚至恐懼;曾行人工流產的孕婦，因人工流產的不舒適經歷而擔心害怕分娩疼痛;有過分娩經歷的孕婦，因分娩疼痛的記憶對分娩疼痛非?？謶?。調查表明，孕婦認為分娩疼痛難以忍受，但是多數孕婦對分娩鎮痛知識了解甚少，包括高學歷者[6]。

1.2孕婦分娩鎮痛認知需求

范振鈴等[7]通過設計統一的調查表，隨機對擬施行分娩鎮痛的100例孕婦分別于分娩鎮痛前與鎮痛后進行相同內容的問卷式調查，結果顯示，分娩鎮痛前，孕婦緊張、恐懼，孕婦認為產痛難以忍受，多數孕婦迫切要求分娩鎮痛，部分孕婦擔心分娩鎮痛會對胎兒產生影響;分娩鎮痛后，產婦對鎮痛的效果表示滿意，認為分娩鎮痛是必要的，指出：孕婦對分娩鎮痛及分娩鎮痛知識有迫切需求，源于孕婦對分娩疼痛的不耐受、恐懼等。國外學者通過比較分析中國與尼泊爾兩家醫院孕婦對椎管內麻醉分娩鎮痛的認知情況，結果顯示，兩家的孕婦對椎管內分娩鎮痛均了解不足;有關分娩鎮痛的信息主要來自媒體、書籍和朋友、親戚，醫護人員與孕婦之間缺乏充分、有效的溝通，孕婦缺乏來之醫務工作者關于分娩鎮痛知識的指導，因此，期望獲得來自醫務人員的分娩鎮痛專業指導[8]。

2影響孕婦分娩鎮痛認知的因素

2.1家庭理念因素

雖然大多數孕婦都有分娩鎮痛的意愿，但她們對分娩鎮痛還缺乏足夠的了解，擔心胎兒健康，認為分娩鎮痛費用過高是目前存在的主要問題[9]，余超[10]選擇2015 年5月—9月進入四川大學華西第二醫院產房待產的臨產孕婦 322 例，采用問卷調查，結果顯示在影響因素中，臨產孕婦對椎管內分娩鎮痛的認知度及選擇意愿主要與對分娩疼痛的家庭認知理念有關，椎管內分娩鎮痛的認知度不高、選擇意愿不強，認為：家庭認知理念是重要影響因素之一。

2.2職業、文化程度等因素

曹慧蘭等[6]的研究表明，孕婦對分娩鎮痛的初步了解程度較低，原因有：①文化程度、職業、孕期檢查機構是影響對分娩鎮痛了解的重要原因。②受傳統觀念的影響，缺乏科學的觀念，認為分娩疼痛是孕產婦須承受的經歷，不了解分娩疼痛對母兒不利的因素，或因為怕痛干脆選擇剖宮產術。③分娩鎮痛的宣傳與教育仍很落后，村鎮、街道保健機構對分娩鎮痛的宣教缺乏，在市級及市級以上保健機構做孕檢的孕產婦對分娩鎮痛的了解也比較低。由此得出，孕產婦的職業、文化程度、孕檢機構、家庭年人均收入對分娩疼痛及分娩鎮痛的認知有影響。

2.3其他因素

鄧國支[11]選擇某市四所醫院中就診的、第一次妊娠、滿37孕周的孕婦作為研究對象，采用問卷調查收集有關信息，調查了572 名孕婦，結果表明，孕婦對分娩鎮痛的認知、意愿與接受的婦幼保健知識的機會多少有關，孕婦對分娩以及分娩疼痛的心理負擔是其對分娩鎮痛的認知與意愿的驅動因素。我國分娩鎮痛的實施范圍有限，也是影響孕婦分娩鎮痛的因素之一[12]。此外，在分娩鎮痛宣傳科普以下3個方面：①互聯網上虛假信息泛濫，少數產婦遭受到欺騙，進而影響了人們對于分娩鎮痛的信任;②網絡、書籍、電視廣播等媒體宣傳力度不足、宣傳內容不夠完善、渠道多樣性不足，導致分娩鎮痛需求者沒能通過快捷的方式找到專業可靠的信息;③醫院發放宣傳手冊內容不夠全面、醫務人員很少提及分娩鎮痛，導致大多數孕婦及家屬無法直接獲取專業信息。這些問題使人們得到片面或錯誤的信息，從而對分娩鎮痛產生誤解和偏見，影響了孕婦對于分娩鎮痛的態度[13]。

3提高孕婦分娩鎮痛認知的干預措施

3.1加強健康教育

馬彩軍等[14]的研究認為，我國初產婦人數較多，加之初產婦精神過度緊張且疼痛對分娩認知及鎮痛內容不了解，會使得產婦出現恐懼、焦慮、精神緊張等情況，增加產婦氧合能量，進而加重產婦疼痛情況。麻醉醫師需把握時機提高產婦分娩鎮痛的認知，消除產婦恐懼心理，為產婦樹立自信，減輕產婦產后短期內的心理應激情況，有效普及分娩鎮痛技術，保持孕產婦身心健康，促進分娩順利完成。健康教育可提高孕婦分娩鎮痛的認知。夏英倩等[15] 對457名孕婦隨機分為干預組237名，對照組220名，兩組均接受基本孕期知識指導，干預組另進行分娩方式相關知識的系統宣教，結果顯示，干預組對分娩相關知識的知曉度高于對照組，干預組孕婦對分娩鎮痛的知曉率為94.5%，高于對照組的81.0%，干預組產前選擇自然分娩率（97.9%）高于對照組（91.0%），認為：向孕婦進行分娩方式健康教育能明顯降低剖宮產率，減少非醫學指征的剖宮產現象。朱丹華等[5]也認為必須給予孕婦分娩疼痛及鎮痛的知識宣教。

3.1加大分娩鎮痛宣傳力度

王濤等[16]通過對分娩鎮痛的120例產婦分別于分娩鎮痛前及鎮痛后進行問卷式調查，并根據分娩后的調查分析相關因素對鎮痛效果的影響，認為：可通過衛生行政部門及醫務人員加大對分娩鎮痛的宣傳力度，在產前教育中加人分娩鎮痛的宣傳內容，努力提高孕產婦對分娩鎮痛的認知程度。隨著信息技術的高速發展，可開展多種形式的宣傳推廣教育，而不僅僅局限于醫院的面對面宣教，比如醫院官網、醫院微信公眾號、社區宣傳、科普視頻等，根據不同人群的特點從中擇優選擇。

4小結與展望

本文從孕婦分娩鎮痛認知現狀及需求、影響孕婦分娩鎮痛認知的因素、提高孕婦分娩鎮痛認知干預措施進行分析總結，總的來說，現階段針對孕婦分娩鎮痛認知的研究多為調查分析，而對提高孕婦分娩鎮痛認知的干預措施相關研究較少。為提高我國自然分娩率，降低剖宮產率，開展分娩鎮痛是最為有效途徑和手段，因受多種因素影響，孕婦對分娩鎮痛存在較多疑惑，因此，需積極探討更多方法提升孕婦分娩鎮痛的相關知識。臨床上孕婦分娩鎮痛的需求較大，影響因素較多，應根據孕婦分娩鎮痛的需求及相關影響因素，展開進行針對提升孕婦分娩鎮痛認知的干預措施，才能最終達到對提高孕婦分娩鎮痛認知，提升孕婦選擇分娩鎮痛的占比，降低非醫學指征的剖宮產率。

參考文獻

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基金項目：廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題（編號：Z20190412）

廣西醫科大學第二附屬醫院麻醉科?廣西南寧?530007