認識膝骨關節炎與骨質疏松的關系的最新進展

龔韶華 段敬瑞

摘要：膝骨關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種退行性關節病，多發于中老年患者，主要病理表現為關節軟骨的變性、破壞并伴有骨質增生，會導致患者生活質量的功能下降和損失，病情不可逆。骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是骨骼中的固含量降低，與骨關節炎均是中老年人的常見疾病。KOA與OP這兩種疾病都和骨代謝相關，兩者能相互影響，OP可以成為KOA的致病因素之一，臨床上治療KOA的同時，應進行抗OP治療[1]。

關鍵詞：膝骨關節炎;骨質疏松癥;二者關系;研究進展[]

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-168-02

1 定義

膝骨關節炎是一種退行性慢性關節軟骨疾病，多見于中老年人（年齡≥40歲[2]），是骨科臨床中的多發病[3]，膝關節表面軟骨變性發病，主要臨床表現為膝關節疼痛、僵硬、屈伸活動障礙伴有骨質增生，60歲以上人群中發病率高達49%[4]，在導致下肢長期殘疾、日常功能的疾病中僅次于心血管疾病排名第二[5]。

骨質疏松癥是一種全身代謝性骨病，以骨量減少、骨組織顯微結構破壞，進而骨脆性增高和易發生骨折為特征。根據骨質疏松的發病機制，臨床上用于治療骨質疏松的藥物主要有骨形成促進藥、骨吸收抑制藥和兼具上述兩種療效的雙重作用藥物[6]。

2發病機制

目前，KOA的發病機制尚不完全不明確，現在主流觀點認為，KOA與軟骨細胞凋亡、基質蛋白酶細胞因子、適應性免疫、基因遺傳和老化、肥胖等幾個方面有關，是軟骨退化且無感染的特異性炎癥[7]。膝骨關節炎主要是由軟骨細胞凋亡和細胞外基質降解引起[8];磺酸與谷氨酰胺發生代謝障礙后致使二者在機體中的水平下降，隨后機體的抗氧化應激能力也因此下降，最后使得骨細胞被破壞而導致OP的發生[9]。

3 KOA保守治療方式

3.1.1消炎鎮痛藥（Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs） 藥物治療首先是疼痛程度的減輕，非甾體抗炎藥被大部分指南推薦為首選藥物[10-11]。長期服用有消化系統刺激可能，嚴重時可有出血風險[12]。

3.1.2氨基葡萄糖膠囊（Glucosamine，GL） 吳迎春等[13]提出硫酸氨基葡萄糖聯合淫羊藿總黃酮可以抑制白介素-1β活性，通過抑制核因子-κB的激活而減少對關節軟骨的損害，兩者結合有協同作用，療效滿意。但是需要口服時間較長，而且較多文獻報道GL長期口服后療效不如中醫辨證后選擇中藥治療[14]。

3.1.3玻璃酸鈉（Hyaluronic Acid，HA） 玻璃酸鈉是構成關節軟骨和關節滑液的主要成分。賴維劍[15]收集120例早期膝關節炎患者作為研究對象，進行患者的隨機分組對膝關節腔內行HA注射不僅僅是單純增加膝關節腔內關節滑液量，而且可以減少軟骨細胞凋亡并促進軟骨細胞增殖，增加軟骨下骨的密度和厚度。

3.2 OP的治療

葉丹[16]指出藥物治療是應對骨質疏松癥積極且有效的手段，臨床上用于治療骨質疏松的藥物包括促進骨形成藥、抑制骨吸收藥和兼具上述兩種療效的雙重作用藥物。骨質疏松癥屬于慢性疾病，用藥時間長且聯合用藥普遍，因此臨床上更應謹慎用藥，為患者制定個體化給藥方。

4 無創性檢測方法

4.1骨密度檢測的歷史沿革

王敏[17]指出骨密度是指單位體積（體積密度）或者單位面積（面積密度）所含的骨量。這里不僅包含骨礦物質，還有骨膠原等其他成分。但受限于測量技術，我們常說的“骨密度”僅指骨礦物質密度，即以鈣為主的礦物質成分的含量。骨礦物質密度能夠代表70%左右的骨骼強度，是預測骨質疏松性骨折的最佳指標。X線吸收法骨密度儀（DX-A）是目前公認的用于骨質疏松診斷以及隨訪監測的技術方法。

5.骨關節炎和骨質疏松癥的關系

荊楠等[18]通過華北理工大學附屬醫院骨質疏松門診2016年5月至2019年10月診治的144例患者，根據其診斷分為OP+OA組（73例）和OP組（71例）。兩組患者口服阿侖膦酸鈉（1次/周），連續治療12個月。比較兩組患者治療前后股骨頸截面面積（CSA）、股骨頸截面轉動力矩（CSMI）、股骨頸截面模量（Z）、股骨頸皮質厚度（CT）、股骨頸屈曲應力比（BR）、骨密度、疼痛視覺模擬評分（VAS）、Lysholm膝關節評分、生化指標變化。結果發現兩組患者治療后CSA、CSMI、Z、腰椎和股骨頸骨密度、Lysholm膝關節評分高于治療前（P<0.05），而在治療12個月后OP+OA組患者腰椎、股骨頸骨密度高于OP組（P<0.05）。兩組患者治療后BR、VAS評分低于治療前（P<0.05），而在治療后12個月OP+OA組患者BR、VAS評分低于OP組（P<0.05）。指出阿侖膦酸鈉應用于絕經后骨質疏松合并骨關節炎患者治療，不僅可以提高骨密度、改善關節癥狀，還能提高髖部骨強度。

結語

社會進步和發展迅速，人口結構老齡化進程加快，我國人口壽命延長;KOA和OP作為中老年人的常見多發病，越來越深刻地影響到我們身邊的每一個人。伴隨著未來，是精準醫學概念的推廣，每一種疾病的數據量化上進展明顯，微創和精準是未來時代的特征，必須把握時代的潮流。

關于二者的關系，可以看出近年來文獻報道加多，增速明顯，也得到了很多中西醫學者重視。而且OP和KOA多為伴隨發病，兩者關系緊密，很多治療KOA的藥物同時也有治療OP的作用[19]。

參考文獻

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基金項目：上海市重中之重臨床重點學科建設項目（2017ZZ02024）;上海中醫藥大學高峰高原建設中醫骨傷團隊、上海市重中之重臨床重點學科建設項目（2017ZZ02024）。

1.上海市寶山區中西醫結合醫院?上海?201900?2.平頂山市第一人民醫院?河南平頂山?467000