ICU危重病人護理風險因素識別評估及防范策略

鄧曉思

摘要：目的 探討ICU危重病人護理風險因素識別評估及防范策略。方法 選取本院2019年7月-2020年6月ICU危重病人共60例作為研究對象，分為觀察組和對照組各30例，對照組實施常規護理管理，觀察組實施風險護理管理。結果 觀察組病人風險事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 對ICU危重病人實施護理風險因素識別評估，制定完善的防范策略，能夠有效降低風險事件發生幾率。

關鍵詞：ICU;危重病人;護理風險

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-215-02

ICU里面的病人病情通常較為嚴重，再加上病情的復雜多變，使得護理風險系數大大增加。護理人員要重視護理風險因素的識別和評估，并有針對性的制定防范策略，由此確保病人生命安全，加速病情康復進程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月-2020年6月ICU危重病人共60例作為研究對象，分為觀察組和對照組各30例。其中對照組有男性15例，女性15例，平均年齡（56.6±4.5）歲;觀察組有男性18例，女性12例，平均年齡（58.8±4.3）歲。兩組患者在性別、年齡和病情程度上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理管理，包含了定時為患者翻身，指導并協助患者正確用藥，監測患者各項生命指征，使患者病情和心情保持穩定等。

觀察組實施風險護理管理，具體如下。

1.2.1 護理風險因素的識別

護理風險因素識別是整個護理服務過程中的第一步，結合現實情況來說，具體包含了：

①壓瘡的風險：危重病人普遍病情嚴重，并且自主活動受到限制，且自主行動能力也很差，同時在ICU病房中，病人因為病情的需要會被約束制動，再加上低營養攝入、排泄失禁等原因，翻身十分困難，為了避免長時間保持一個姿勢產生壓瘡，因此護理人員需要定時幫助病人翻身。

②管道相關的風險：由于病情的原因往往病人身上會被插上管道，其數量多且較為復雜，如果病人躁動、固定不當，或者是管道交接記錄不詳盡，都會造成管道滑落等風險。

③誤吸的風險：由于大部分危重病人的意識較為模糊，且自主吞咽功能較差，若床頭未有效抬高，或是病人胃腸減壓無效，都會引發誤吸的風險。

④深靜脈血栓的風險：危重病人若處于被動體位，受到長時間的制動，或是對藥物過敏等也會引發深靜脈血栓的風險[1]。

⑤尿管相關尿路感染的風險：若護理人員對患者的陰部護理不到位，尿管留置必要性的評估不準確，在實際的操作過程中消毒意識不強，操作流程不嚴謹等，都會造成尿路感染相關的風險。

1.2.2 護理風險的管理

①壓瘡的風險管理：ICU科室需要提前建立合理完善的壓瘡風險管理體系，并結合不同病人的病情狀態，采用Brader評分量表，要求護理人員每日對病人進行評估，若Brader≤12分時，應當及時登記并上報，采取針對性的防范措施，在病人的床頭上懸掛壓瘡標識。在每天的交接班中，應特別指明對該類病人壓瘡部位皮膚的保護，并盡快恢復患者皮膚原始狀態，將壓瘡惡化風險幾率降低。

②管道的風險管理：管道的使用能夠有效維持病人生命各項標準指征，若管道脫落會直接威脅到患者生命安全。所以在臨床護理中，可以依據不同管道對病人的不同影響程度，予以不同的顏色標識，讓護理人員能夠對各個管道的危險程度一目了然。要求護理人員每天對各個管道的狀態評分，并分析影響管道安全的因素，如患者意識、情緒等，進而有針對性的加以防范。對于個別評分較高的危重病人，在交接班的時候應當重點防護，強調提醒。對于管道的固定，要加以實施雙固定。在每日翻轉病人的時候，也要做好管道的保護，確保人動管動，并在翻身結束之后，多次查看檢驗。護理人員要及時和醫生進行溝通，了解不同危重病人的拔管指征，有效的避免時間過長造成病人的痛苦不適。對帶有管道的病人要耐心安撫其情緒，并加強健康宣教，讓病人充分了解管道的重要性，做好各個方面的溝通交流，從源頭上降低管道事故的發生幾率。

③誤吸的風險管理：由于大部分危重病人要靠鼻飼喂養來獲取相匹配的營養元素，所以誤吸風險較高，可能會造成病人氣道阻塞甚至肺部感染，其不僅威脅到患者的身體健康，還會加重病情，延長病情恢復時間。基于此，護理人員必須要認識到有效半臥位的作用，并給予可以抬高的病人抬高床頭30-45度，在適合抬高的病人床頭上懸掛抬高標識，由此有效的降低護理人員肉眼測量的不精準性。設計一個床頭抬高測量表，并由護士長不定時監督護理人員，由此強化護理人員的記憶，使得抬高床頭成為習慣。對于需要翻身、吸痰的危重病人來說，可能會引起病人咳嗽的一系列活動都不能夠對其實施腸內營養。同時對于所有進行腸內營養的病人，護理人員每天要仔細填寫記錄單，將管道種類、長度、營養液種類、營養液殘留情況等明確記錄。一般情況下，每間隔4個小時就需要抽營養管道1次，對于胃殘留較多的病人，護理人員還要及時和醫生溝通交流[2]。

④深靜脈血栓的風險管理：護理人員需要每天仔細填寫深靜脈血栓的相關評分，結合病人的實際病情制定對應的防范措施，觀察并分析病人的評分呈現怎樣的走勢。每天評估病人的活動能力，并適當的協助病人完成相關活動。建立專門的表格記錄病人的肢體功能鍛煉情況，協助病人展開有效的肢體功能鍛煉。針對沒有明顯禁忌的病人，還可以應用間歇式的充氣加壓治療儀，幫助病人預防下肢靜脈血栓的形成。

⑤尿管相關尿路感染的風險管理：對于危重病人來說，如果是單純的依賴抗生素治療病人的尿路感染，具有一定的難度。所以必須要重視前期的預防工作，護理人員要重視尿路感染的風險，并正確應用導尿管等。建立評分機制，由護理人員每日評估并填寫，尤其是針對評分結果較高的病人來說，顯示其危險系數更高，則需要展開重點管理。護理人員每天需要觀察危重病人的顏色和質量，及時發現可能感染的跡象。對于留置導尿管的病人，每天幫助其擦洗會陰兩次，確保其會陰干凈干燥，結合現實情況每周更換尿袋，確保其尿管通暢。做好無菌消毒工作，除開特殊病人外，其余病人每2小時夾閉尿管1次。每日評估留置導尿管患者的實際情況，和醫生溝通，及時拔出危重病人的導尿管[3]。

1.3 統計學處理

比較二組之間的護理不良事件發生率，將所有的數據應用SPSS20.0進行統計分析，用表示計量資料，用[n（%）]表示計數資料，用x2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

通過表1得知，觀察組護理不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

護理風險是指護理病人過程中因為多種不確定因素造成病人受到傷害的可能性風險，ICU屬于護理風險最高的一個科室。護理人員必須要加強對風險因素的識別評估，并結合實際情況采取針對性的防范措施，才能夠確保護理工作安全順利的進行，加速病人的康復進程。ICU要建立完善的風險評估體系，并完善規章制度，要求護理人員每日嚴格按流程操作。結合每個月風險發生幾率，定期召開會議，充分深刻的分析不良事件的發生原因，總結經驗教訓，采取合適的防范措施，進而將風險發生幾率不斷降到最低[4]。

在本次研究結果中顯示，對照組風險不良事件發生率為23.33%，觀察組不良事件發生率為6.67%，觀察組風險事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）?？梢?，對ICU危重病人展開護理風險因素識別評估，并制定有效的防范策略，能夠有效促進病人病情恢復，降低風險隱患，保障病人生命安全。

參考文獻：

[1]郭麗.危重病人護理中的高風險因素與防范措施探究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（25）：106.

[2]蔡曉麗，顧建華.危重病人護理中的高風險因素與防范措施探究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（93）：259.

[3]石晨燕.ICU危重患者的護理風險及其管理對策[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1（09）：109.

[4]吳麗梅.急診留觀室危重癥患者護理危險因素分析及對策研究[J].健康養生，2019，000（014）：195.

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