政府主導下醫療服務管理體制改革展望

李任輝 李曉剛 康月蓉

摘要：醫療服務管理體制改革對于促進醫療服務水平的提升有著非常重要的作用。為了更好的推動醫療服務水平的提升，文中主要就對政府主導下醫療服務管理體制改革進行了探討，希望能夠為醫療服務管理體制改革提供借鑒。

關鍵詞：醫療服務;管理體制;政府制度

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-004-02

第一節?“政府主導”和“公益性”為醫改方向

一、“政府主導”的醫改思路逐漸明晰

首先，醫療衛生的公益性是醫改推進的前提和基本點，一方面繼續優化公立醫院的醫療服務供給體系，加強公立醫療機構和私營醫療機構的合理引導，創造公平的競爭環境。另一方面，政府制定相關政策，鼓勵和引導民間資本進入醫療衛生領域，努力增加醫療衛生服務的數量，提高競爭力和服務質量，發揮政府的調節作用，最后形成競爭有序，人民滿意、多層次、多樣化的醫療衛生供給局面。

其次，政府主導建立全面覆蓋城鄉的公共衛生服務體系，努力縮小城鄉醫療衛生服務差距，為廣大城鄉居民提供平等的公共衛生服務。公共衛生服務包括城市和鄉村兩部分，衛生主管部門在制定政策時不能一刀切，應該考慮各自醫療服務市場的特點，有針對性的給予引導。

再次，政府主導調控醫療衛生服務市場上藥品價格形成機制。對公立性醫療機構全面實行政府指導藥價，民營性醫療機構形成政府監管和市場條件相協調的藥品價格體系;全面落實藥物經濟性評價制度，進一步健全藥品質量監督體系和檢查制度建設，執法部門嚴厲打擊制售假劣藥品、醫療器械的各類違法犯罪行為，維護良好的藥品市場環境，建立基本藥物制度和規范的藥品生產流通體制。醫療機構對藥物的采購實行嚴格的招標定點生產或集中采購制度，禁止中間商和牟利性私人參與其中。

二、非營利性醫療機構投入加大

從2003年以后，我國政府對非營利性醫療機構的投入逐漸增大，但是效率并不明顯。一方面，和發達國家相比，我國的醫療衛生行業投入的精力和財力依然不夠，人均醫療資源處于世界國家中等水平上下。其中重要的原因是經濟市場化帶來的影響。市場化改革的背景下，我國的醫療衛生行業固定投資雖然有所增長，但相對于各個地方的GDP和物價飛漲，仍然處于緊張的局面，老百姓在面對迅速提高的藥品價格充滿無奈。醫療衛生事業作為社會重要的福利性和公益性行業，政府需要進一步深化改革，利用行政手段、制定相關條例來保證非營利性機構能夠持續的得到政府政策性和財政性支持。

非營利性機構并不僅僅是指公立性醫療機構，在市場經濟的大背景下，公立醫療機構和民營醫療機構處于共同競爭的局面，兩者在一定程度上均需要接受患者的評價和檢驗。同樣，兩者都擺脫不了公益性的醫療衛生行業特點，政府醫療主管部門對兩者的投入除了資金和技術之外，還有政策性資助和宣傳，吸引優秀的、有志向的民間人士投入到醫療衛生行業，在其醫療機構運營管理、設備購買、人才引進等方面，給予引導和幫助，最終在全社會形成醫療資源豐富、競爭有序、公平公益性為總方向的醫療衛生服務市場局面。

新時期醫療改革以來，醫改遇到了很多的難題和問題，直接影響到老百姓的切身利益和社會的穩定性。醫療改革不但要解決百姓“看病難、看病貴”的現實問題，更要深層次的建設和完善我國社會醫療保障體系，所有的工作需要社會各階層、各行業的共同努力，而其中政府的主導作用是醫改的先鋒性力量，政府是醫療衛生改革事業的最重要主角。政府必須為醫改的道路做好規劃，為民眾最終建設全面的基本醫療保障制度，讓人們在新的醫改政策下能夠公平的享受多層次、多種類的醫療服務。

三、傳統“管控型”行政管理與醫衛服務分離

政府主導不等于拋開市場，這一點已經被世界許多成熟的醫改成功國家所證明。政府和市場在醫療衛生領域不是對立的關系，而是引導與被引導的關系。我國進行深化醫改工作，必須堅持發揮政府主導的同時，充分發揮市場機制基礎性調節作用。[]一方面利用政府的監管和引導作用，服務醫療機構健康有序的競爭和發展，另一方面，不能忽略對民營醫療機構的服務和支持，幫助其和公立醫療機構公平競爭，共同構成我國醫療保障體系的重要組成部分。

中國現行的醫療管理模式很多依然是計劃經濟體制下存留下來的傳統控制型模式，政府的醫療衛生主管行政部門掌握醫療機構的管理權限，具體表現在醫衛方面就是行政管理和醫衛服務不分，并且在運行管理過程中，人事關系、經濟收益關系錯綜復雜。

相比較之下，服務型政府消除了很多“管控型”管理方式帶來的弊端，主要有以下幾個方面的表現。對醫療服務單位來講，一方面，任何主管行政部門不再是它的上級控制部門，醫療機構的運行不再受到過多的行政性命令指揮;另一方面，對于行政機構來說，無論是行政部門還是行政人員，都不再有權利和空間去醫療機構需求私下利益。從管控管理模式到服務型管理模式，需要政府部門做大量的學習和改變，這中間包括服務的管辦分離、管理的獨立結構、獨立的法人結構等等。這些管理問題需要在新的醫改方案中得到具體規劃和改進，并保障其具體的實施，否則滯后的“管控型”行政管理體制最終會影響整個醫療衛生事業發展，導致我國醫療衛生改革事業發展舉步維艱。

第二節?建立多層次的醫療保障體系

一、覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系

建設覆蓋全面的醫療衛生服務體系，關鍵在廣大農村和經濟欠發達地區。由于政策制定、市場調節的弊端等因素，農村和郊區一直是醫療衛生服務覆蓋最薄弱的區域，而這些地方的人口數量、醫療消費需求量巨大，因此，要想建設健全的醫療衛生保障制度，必須將這一地區作為工作重點。由于經濟相對欠發達，這一地區應該從公共衛生的預防和服務做起，提高此地區的基本醫療服務條件，通過政府的宏觀調控，逐步解決醫療服務體系資源配置不合理問題，進而解決醫療成本居高不下、醫療資源供給不公性等問題，在政府的主導下，使醫療衛生行業的公益性得到彰顯。

處于基層的社區衛生服務機構是醫療衛生保障體系的基礎，它們深入百姓基層生活，地理位置靠近百姓，人們看病距離方便，是提供給人們醫療服務最便捷的醫療機構。因此，政府應將社區衛生服務建設作為工作中的重要內容，完善以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，增加社區衛生服務的功能種類，以社區衛生服務站為基點，為周邊居民提供疾病預防、控制等知識，對于一些常見病、多發病、慢性病，提供便捷的初級診療服務，讓居民不用走出小區就能看病，省時省力。

二、重基層的分級醫療制度

在市場的調節作用下，醫療資源過分集中導致了我國分級診療在現實中的推進遇到許多的困難。

隨著醫療領域市場化改革的進行，尤其是大醫院和私營醫院的迅速擴張，從1980年至2013年，中國的醫院床位總數翻了快兩倍，從119萬張到458萬張。自2005年之后的統計，中國的病床人口比增長達到56%，患者生病住院率增加了一倍多，這個數額遠遠高于大部分的中等收入國家水平。與中國這種醫療衛生狀況明顯區別的是，全球很多國家逐漸引導患者去基層的醫療機構就診，而不是直接到大醫院，許多國家的大醫院住院率逐年下降趨勢，跟我國的發展趨勢正好相反。因此，政府應該加強對醫療資源流動的管理，逐步把優勢的醫療資源引導向農村和醫療資源薄弱的地區，幫助百姓能夠就近就醫，這一方面減輕了大醫院、大城市的醫療服務接待壓力，另一方面減輕了患者的就醫消費水平，方便了百姓就近接受醫療服務，使得醫療保障體系運營更加有效。

三、政策性支持基層醫療隊伍建設

加大財政投入。這是培養基層醫療人才和留住基層人才的重要保障，首先要繼續加大對基層醫療機構隊伍建設的財政性扶持，在工作、生活、培訓等方面給予支持，各項補助資金管理嚴格并及時到位。不斷開拓渠道，提升醫療人才的業務水平。加強大城市醫學院校和大醫院對基層醫療團隊的支持，包括培訓、交流和設備支持等各種方式。保證基層的工作能夠有創新性、時代性和先進性，為基層民眾提供好的醫療服務。

創新培養模式。素質良好的基層醫療隊伍是農村和郊區全面開展醫療衛生服務的主力軍，是建成和落實廣覆蓋的醫保制度的重要保障，政府相關醫療服務行政單位要制定積極的人才政策，加強對醫療人才的吸引力;城市大醫院或者條件較好的醫療機構積極的和基層醫療衛生單位建立人才流動和培養機制，幫助基層單位提高醫療工作者的自身素質。此外，政府應該積極開拓人才培養渠道，為基層醫療機構培養醫療人才，目前兩種渠道實施效果比較好，一是與醫學院合作培養。政府給于政策支持，對有志于基層醫療衛生服務機構工作的學生進行定向培訓，二是基層醫務人員和大的醫療機構的深造學習。市級醫院或者縣醫院，固定的對負責的鄉鎮醫院或者村衛生所進行回訪培訓，提高基層醫務人員的業務素質。

優化基層醫療隊伍結構。首先，政府有關醫療衛生主管部門，全面調查所主管地區的醫療隊伍情況，對一些年齡較大、知識面陳舊、醫療消費者投訴較多的醫務人員和現有的員工加強培訓，提高業務水平。其次，主動吸引優秀人才加入到基層醫療衛生隊伍中來，促進隊伍的更新換代，提高基層醫療服務機構的工作效率。

第三節?倡導“預防為主”的全民健康衛生理念

一、建立系統性的全民健康教育體系

群眾的健康觀念需要更新，政府或者基層醫療機構應當利用各種方式和渠道，引導群眾的健康就醫觀念由“重治療”向“重預防”轉變。基層醫療衛生主管部門應積極發揮宣傳引導作用，引導人們健康向上的生活方式，組織形式多樣的健康活動，以社區為中心定期召開醫療衛生宣活動或講座，增加人們的醫療衛生健康知識，形成良好的社會健康風氣，遠離不健康的生活方式。

本次醫療衛生改革一個非常明顯的特點就是主張增強個人主動的健康觀念。人們在很長時間對自己的健康放在工作、集體或者家庭之后，這種觀念是傳統或者歷史因素造成的。其實人們應該更加重視自己的健康，將健康排在所有事務的首位，個人也要有自主選擇健康服務、健康生活方式、健康工作方式，并為此制定長久的計劃，逐步擺脫被動去關心自己的不良健康習慣，建立新的、科學的健康觀念。

二、加大國家公共衛生服務項目投入

目前中國的人均衛生費用在整個世界仍處于較低水平，政府可以通過許多渠道加大對公共衛生和基本醫療的投入。中央和地方各級政府籌資向城鄉居民均等化提供公共衛生和基本醫療服務。其中一項重要的指標就是公共性衛生投入，必須高于正常財政支出的增長速度。并且政府的衛生投入占經常性財政支出的比重應逐年提高，這有利于居民的個人基本醫療衛生費用的負擔減輕，這也是優化基層醫療衛生環境的重要保障。

加大對農村、中西部等經濟不發達地區的基本醫療保障的投入，這既包括醫療基礎設施建設、醫療隊伍支援、醫療物資資助等醫療資源性幫助，又包括對這些地區的困難人口進行醫療服務扶助，比如醫療消費較多的老年人、兒童、殘障人士等群體，為他們建立特定的醫療救助渠道，減輕他們的醫療負擔，提高他們的就醫效率;加強政府主導、扶助的城鄉醫療救助制度，使我國的醫療改革以及最終建成的醫療保障制度覆蓋到每一個弱勢群體。

加大政府對醫療衛生事業的投入是建立政府主導的公益性醫療保障體系的必由之路，這既包括直接的政府財政性投入，也包括政府引導的民間資本投入，我國在這一塊做了大量的針對性工作。但是，政府對公共醫療衛生的投入應該有規劃、有重點的進行。首先，最基本的公共衛生機構和重大傳染病防治經費投入必須切實保障。其次，保障醫療體系健康運行的機構性投入，比如衛生檢查監督機構、疾病預防控制機構等。再次，有關重大傳染病防治等的專項經費列入財政預算，政府應該有固定的財政渠道予以支持。

參考文獻

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