先天性心臟病患者經外科手術治療的療效及安全性影響因素研究

曾生，歐斌，黃思納

（梅州市人民醫(yī)院 心臟大血管外科，514031）

先天性心臟病（以下簡稱先心病），主要是指嬰兒的心臟或大血管大致結構發(fā)生異常的一類先天性疾病［1-2］。相關研究數據表明，我國是全球范圍內先心病發(fā)病率較高的國家之一，發(fā)病率可達0.7%～0.8%，每年接受手術治療的患者可達10萬［3］。迄今為止，體外循環(huán)下實施外科手術治療是臨床應用較為廣泛的有效治療先心病手段，但手術治療畢竟屬于創(chuàng)傷性治療技術，會不可避免地對患者造成損傷，進一步可能導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，繼而對患者的預后產生負性影響［4-6］。如何有效避免先心病外科手術治療并發(fā)癥的發(fā)生，對改善患者預后具有極其重要的意義。本文通過研究先心病患者經外科手術治療的療效及安全性影響因素，旨在為臨床接受外科手術治療的先心病患者術后并發(fā)癥預防提供指導，以期促進患者的康復預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月在梅州市人民醫(yī)院心臟大血管外科治療的100 例先心病患者作為研究對象。其中，男性33 例，女性67 例；年齡5 個月～60 歲，平均（9.59±14.92）歲；疾病類型：室間隔缺損58 例，房間隔缺損30 例，法洛四聯癥3 例，其他9 例。納入標準［7］：①所有受試者經臨床相關檢查確診為先心病；②無臨床病歷資料缺失；③行外科手術治療。排除標準：①合并其他先天性疾病；②研究過程中因各種原因退出或失訪；③正參與其他研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 基線資料的采集 通過梅州市人民醫(yī)院自制的先心病患者基線資料調查表對所有受試者基線資料實施統(tǒng)計、記錄，主要內容涵蓋年齡、性別、疾病類型等情況。

1.2.2 分組 將所有受試者按照是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組10 例與無并發(fā)癥組90 例。并發(fā)癥主要包括室間隔缺損殘余瘺、傳導阻滯、右室流出道殘余梗阻、肺部感染、切口感染、術后急性心功能不全及心臟術后急性腎損傷等。

1.3 評價指標

①分析所有受試者一期根治術后的療效相關指標。②并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組基線資料情況。③各項手術指標水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數±標準差（±s），比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 100 例患者一期根治術后的療效相關指標分析

100 例患者均在體外循環(huán)下手術。其中，體外循環(huán)時間為（61.69±26.32）min，主動脈阻斷時間為（37.36±21.60）min，呼吸機使用時間為（17.98±24.49）h，監(jiān)護室停留時間為（1.43±1.28）d，住院時間為（18.03±6.09）d。并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（10/100），包括1 例室間隔缺損殘余瘺，1 例傳導阻滯，2 例右室流出道殘余梗阻，3 例肺部感染，1 例切口感染，1 例術后急性心功能不全，1 例心臟術后急性腎損傷。

2.2 兩組基線資料比較

兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較 ［n(%)］

2.3 兩組各項手術指標水平比較

并發(fā)癥組體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間、監(jiān)護室停留時間及住院時間高于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 先心病患者經外科手術治療并發(fā)癥的多因素Logistic 回歸分析

以并發(fā)癥為因變量，體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間、監(jiān)護室停留時間為自變量，自變量賦值體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間、監(jiān)護室停留時間為原值輸入。經多因素Logistic 回歸分析，結果體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間及監(jiān)護室停留時間是先心病患者經外科手術治療并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

表2 兩組各項手術指標水平比較（±s）

表2 兩組各項手術指標水平比較（±s）

表3 先心病患者經外科手術治療并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析參數

3 討論

小兒先心病具有較高的臨床發(fā)病率，且以心血管畸形病為主。一旦發(fā)生先心病，患兒往往無法自行愈合，需進行手術治療［8-10］。兒童階段因人體的相關器官及機體免疫功能尚未徹底發(fā)育成熟，因此手術治療小兒先心病和普通成年人存在一定的差異，具有風險性更高的特點，術后相關并發(fā)癥發(fā)生概率更高，繼而可能影響術后康復進程［11-12］。因此通過對影響先心病患者手術治療后安全性的相關因素進行研究具有極其重要的作用，可為臨床安全性的提高提供參考依據以及指導作用［13-14］。

本研究結果發(fā)現，100 例患者均在體外循環(huán)下手術，體外循環(huán)時間為（61.69±26.32）min，主動脈阻斷時間為（37.36±21.60）min，呼吸機使用時間為（17.98±24.49）h，監(jiān)護室停留時間為（1.43±1.28）d，住院時間為（18.03±6.09）d，這與高雅芬等［15］研究報道相符，即先心病患者經外科手術治療的效果較好。此外，100 例患者術后并發(fā)癥包括1 例室間隔缺損殘余瘺，1 例傳導阻滯，2 例右室流出道殘余梗阻，3 例肺部感染，1例切口感染，1 例術后急性心功能不全，1 例心臟術后急性腎損傷，這表明了手術治療應用于先心病患者中的安全性有待商榷，具有一定的進步空間。在臨床工作中可能通過改進手術方式或（和）完善手術相關器械，進一步減少對患者造成的不必要的損傷，進一步降低相關并發(fā)癥的發(fā)生概率。本研究結果還顯示了并發(fā)癥組體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間、監(jiān)護室停留時間及住院時間高于無并發(fā)癥組，比較有差異，且經多因素Logistic 回歸分析可知，影響先心病患者外科手術治療安全性的因素包括體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、監(jiān)護室停留時間及呼吸機使用時間，這提示了隨著體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、監(jiān)護室停留時間、呼吸機使用時間的延長，先心病患者手術治療后并發(fā)癥的發(fā)生概率越高。究其原因，筆者認為著體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、監(jiān)護室停留時間、呼吸機使用時間的延長，患者暴露在空氣下的時間亦隨之增加，進一步影響預后；同時隨著上述相關時間的增加，間接反映了患者的病情嚴重或（和）手術進展不順利，相應地會增加并發(fā)癥發(fā)生概率［16-20］。其中導致并發(fā)癥組住院時間長于無并發(fā)組的原因可能是患者入院后先完善術前檢查，而外院可能會在門診已經完善相關檢查，一入院就安排手術，從而導致了時間差的出現。

綜上所述，先心病患者經外科手術治療的效果較好，隨著患者體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、監(jiān)護室停留時間、呼吸機使用時間的逐漸延長，患者并發(fā)癥發(fā)生風險隨之增大。在臨床實際工作中應針對上述相關因素制定相關干預措施，進一步達到提高患者安全性的目的。