脊柱嗜酸性肉芽腫的MRI檢查及影像學(xué)特點(diǎn)分析

肖雪

［湖南省胸科醫(yī)院（湖南省結(jié)核病防治所）影像科，湖南 長(zhǎng)沙 410000］

骨嗜酸性肉芽腫是經(jīng)臨床病理診斷確診的肉芽腫性疾病，主要由朗格漢斯細(xì)胞局灶性增生導(dǎo)致，是一種良性腫瘤樣病變，病理上主要表現(xiàn)為局限性朗格漢斯細(xì)胞增生、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、骨質(zhì)破壞，兒童和青少年發(fā)病率較高［1］。嗜酸性肉芽腫發(fā)病較高的部位為顱骨、骨盆、四肢，而脊柱嗜酸性肉芽腫臨床發(fā)病率較低［2］。臨床上由于該病臨床表現(xiàn)不典型，容易導(dǎo)致誤診、漏診［3］。本研究探討脊柱嗜酸性肉芽腫的MRI 檢查及影像學(xué)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析湖南省胸科醫(yī)院2017 年1月至2019 年10 月收治的20 例經(jīng)臨床手術(shù)病理確診的脊柱嗜酸性肉芽腫患者的病例資料。其中男13 例，女7 例；年齡3～22 歲，平均（12.6±4.3）歲；病程2 個(gè)月～1 年，平均（4.5±1.1）個(gè)月。6 例為外傷后偶然發(fā)現(xiàn)，平常不具有特殊癥狀，10 例表現(xiàn)為局部輕度疼痛，4 例為活動(dòng)受限。3 例紅細(xì)胞沉降率加快，14 例血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上經(jīng)手術(shù)病理確診為脊柱嗜酸性肉芽腫，病歷完整；②患者簽署本研究知情同意書(shū)，愿意配合試驗(yàn)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨腫瘤如骨軟骨瘤等疾病的患者；②不配合CT 或MRI 檢查的患者；③合并精神分裂癥、抑郁、躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者；④合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者；⑤合并骨結(jié)核性肉芽腫或其他系統(tǒng)結(jié)核疾病的患者；⑥合并先天性畸形疾病的患者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前采用相同的CT 檢查儀器進(jìn)行掃描，完成平時(shí)后經(jīng)靜脈注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，由同一位影像科醫(yī)生拍攝后傳輸圖像并由兩位具有副高或以上職稱(chēng)的醫(yī)生閱片得出CT 診斷結(jié)果。同時(shí)，所有患者進(jìn)行MRI 檢查，采用相同的MRI檢查儀器進(jìn)行掃描，完成平時(shí)后經(jīng)靜脈注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，由同一位影像科醫(yī)生拍攝后傳輸圖像并由兩位具有副高或以上職稱(chēng)的醫(yī)生閱片得出MRI 診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩種方法的診斷結(jié)果；比較兩種方法的診斷效能；評(píng)估臨床醫(yī)生對(duì)診斷結(jié)果的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比分析相關(guān)指標(biāo)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷結(jié)果比較

MRI 診斷嗜酸性肉芽腫19 例，誤診結(jié)核1例；CT 診斷嗜酸性肉芽腫14 例，誤診結(jié)核4 例、轉(zhuǎn)移瘤2 例。MRI 診斷符合率為95.00%，高于CT診斷符合率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329,P=0.038）。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法診斷結(jié)果比較

2.2 兩種方法診斷效能比較

MRI 與CT 診斷時(shí)間、診斷預(yù)約時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種方法診斷效能比較（±s）

表2 兩種方法診斷效能比較（±s）

2.3 臨床醫(yī)生對(duì)兩種診斷方法的滿意度比較

臨床醫(yī)生對(duì)MRI 診斷的滿意度為100.00%，高于CT 診斷，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444,P=0.035）。見(jiàn)表3。

表3 臨床醫(yī)生對(duì)兩種診斷方法的滿意度比較

3 討論

骨嗜酸性肉芽腫是郎格漢斯組織細(xì)胞增生導(dǎo)致的疾病，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明了［4］。脊柱嗜酸性肉芽腫是當(dāng)中一種典型的發(fā)病表現(xiàn)，主要發(fā)生于胸、腰椎體，因病灶多位于椎體中部較少壓迫神經(jīng)，該病臨床癥狀表現(xiàn)不典型，需要借助影像學(xué)手段進(jìn)行輔助診斷［5］。本研究探討脊柱嗜酸性肉芽腫的MRI 檢查及影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果表明，MRI 診斷嗜酸性肉芽腫19 例，誤診結(jié)核1 例；CT診斷嗜酸性肉芽腫14 例，誤診結(jié)核4 例、轉(zhuǎn)移瘤2 例。MRI 診斷符合率為95.00%，CT 為70.00%（P<0.05）。MRI 與CT 診斷時(shí)間、診斷預(yù)約時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨床醫(yī)生對(duì)MRI診斷滿意度為100.00%，CT 為80.00%（P<0.05）。脊柱嗜酸性肉芽腫MRI 檢查主要表現(xiàn)為椎體形態(tài)結(jié)構(gòu)及信號(hào)改變，溶骨性破壞的椎體通常伴有壓縮變扁，病變?cè)赥1WI 為低信號(hào)，在T2WI 為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)均勻強(qiáng)化，同時(shí)椎間盤(pán)以及周?chē)浗M織由于不受累亦有明顯強(qiáng)化［6］。相比CT，MRI 對(duì)于軟組織的成像分辨率更高，可以更加清晰地顯示椎間盤(pán)、病灶周?chē)浗M織等信號(hào)改變，同時(shí)對(duì)于脊髓受壓程度、硬膜囊及脊髓信號(hào)改變敏感度更高，更有利于發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化［7］。臨床上借助MRI 檢查結(jié)果更有利于臨床方案的制定。同時(shí)臨床上脊柱嗜酸性肉芽腫需要著重和脊柱結(jié)核進(jìn)行鑒別。脊柱嗜酸性肉芽腫臨床病灶以單發(fā)為主，表現(xiàn)為單個(gè)囊狀膨脹，邊緣可輕度硬化，椎間盤(pán)不受累但椎體扁平為其典型表現(xiàn)［8］。脊柱結(jié)核則很容易侵犯椎間盤(pán)導(dǎo)致椎間隙狹窄，表現(xiàn)為相鄰兩個(gè)椎體的溶骨性骨質(zhì)破壞和沙礫樣壞死［9］。另外，青少年罹患該病時(shí)需要著重與椎體骨軟骨病進(jìn)行鑒別，后者好發(fā)于胸椎中段，表現(xiàn)為多個(gè)椎體連續(xù)受累并伴有椎體上、下前方邊緣不規(guī)則凹痕、結(jié)節(jié)樣改變［10-11］。成年人罹患該病時(shí)需要著重與椎體轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別，尤其是老年患者，后者多具有原發(fā)腫瘤疾病史，通常累及多個(gè)椎體并伴有明顯的軟組織或椎弓根破壞，疼痛等臨床癥狀明顯，臨床上需要綜合患者病史、癥狀、體征等多方面資料進(jìn)行考慮。臨床上借助相關(guān)影像學(xué)檢查早期明確診斷有利于為患者臨床治療爭(zhēng)取時(shí)間，提高臨床治療效果，節(jié)省患者醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，減少誤診漏診導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛［12-15］。

綜上所述，脊柱嗜酸性肉芽腫的MRI 檢查價(jià)值高，診斷符合率高，診斷效率快，有利于分辨病變的典型征象，為臨床治療提供重要的依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣使用。