早期腸內營養護理對重癥急性胰腺炎患者營養狀況及轉歸的影響

李靜

(商丘市第四人民醫院 急診重癥監護室，河南 商丘 476100)

重癥急性胰腺炎是一種外科臨床常發的危急炎癥反應，其是因為被胰腺消化酶刺激而造成自身消化系統出現的炎性變化[1]。急性胰腺炎在病情進展的過程中會對胃腸道的腸黏膜屏障功能造成嚴重損害，營養支持系統遭到破壞。因此，在對該病進行治療的過程中需要采取合理有效的腸內營養護理來維持其正常的營養供應，恢復腸道的正常功能。本研究選取商丘市第四人民醫院收治的70例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，探討早期腸內營養護理對重癥急性胰腺炎患者營養狀況及轉歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月商丘市第四人民醫院收治的70例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，按照隨機數表法將其分為對照組與觀察組，各35例。觀察組男17例，女18例；年齡31～67歲，平均(46.91±9.42)歲；病程2～44 h，平均(18.63±3.05)h。對照組男16例，女19例；年齡30～65歲，平均(46.46±8.79)歲；病程1～43 h，平均(18.74±3.03)h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經商丘市第四人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①疾病診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并腫瘤；②精神疾病；③合并心臟、肝、腎等器官嚴重病變；④免疫系統異常。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 兩組患者在入院后，對其進行常規的治療：胃腸減壓、吸氧支持、心電監護、抗炎、抗感染、改善胰腺微循環、治療原發病、維持電解質平衡、血液腹膜透析等。密切監測患者生命體征，關注其神志狀況。

1.3.2對照組 在常規的治療基礎上進行腸外營養支持護理：利用腸外營養計算器計算每天所需的熱量。體積分數為20%中長鏈脂肪乳劑500～750 mL(非蛋白∶氮為120∶1)+1.5～2 g·kg-1蛋白質+170 g·L-1氨基酸 1 000～1 500 mL+外源性胰島素，靜脈滴注。干預1周后評估效果。

1.3.3觀察組 在常規治療的基礎上進行腸內營養支持護理：患者呈半臥位，在消化內鏡下通過鼻腔在患者體內插入空腸螺旋管至 Treitz 韌帶以下20～30 cm處。采用計算機24 h連續輸液泵注，保持營養液適合溫度在37 ℃。第1天，按30 mL·h-1速度輸入50 g·L-1葡萄糖300～500 mL。第2天，按30 mL·h-1速度用輸液泵通過空腸螺旋管泵注百普力[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20010285]500 mL于患體內空腸中；第3～7天，按80～100 mL·h-1速度將百普力1 500～2 000 mL·d-1泵注于患體內空腸中，連續泵注1周后過渡至正常飲食。干預1周后評估效果。

1.4 評價指標(1)營養狀況：分別于干預前及干預1周結束后清晨，抽取兩組患者空腹時靜脈血5 mL，離心分離血清并測定血清白蛋白，血紅蛋白，血漿前白蛋白指標水平。(2)免疫指標：分別于干預前及干預1周結束后，抽取兩組空腹時靜脈血5 mL，離心出上清液，采用免疫比濁法測定CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)M、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)。

2 結果

2.1 營養狀況干預前，兩組血清白蛋白、血紅蛋白、血漿前白蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周結束后，兩組血清白蛋白、血紅蛋白、血漿前白蛋白均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 免疫指標干預前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG 、IgA比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周結束后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG 、IgA均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后營養狀況比較

表2 兩組干預前后免疫指標比較

表2(續)

3 討論

急性重癥胰腺炎主要表現出急性腹痛、惡心、嘔吐、發熱及血胰酶增高等癥狀，嚴重時會出現胰腺出血壞死，并發感染、腹膜炎和休克，威脅患者生命健康。在進行臨床治療與護理時采取合適的干預來恢復其消化道的屏障功能，調節內分泌，強化其免疫功能，能有效改善預后[3-5]。

急性重癥胰腺炎患者在治療時需采取必要的禁食禁飲來確保后期治療進程，但是患者在發病時處于高度緊張狀態，分解代謝率明顯提升，消耗的能量高于正常人的2～3倍，人體也需要必要的營養來維持機體的正常運轉，故進行營養支持十分重要[6-7]。營養支持主要選擇依據是患者的病情是否允許經胃腸道進食、胃腸道的供給量是否可以滿足患者的需要、患者的胃腸功能是否紊亂及有無腸外營養支持的禁忌(心力衰竭、腎功能障礙等)。既往，臨床較為常用的營養支持方案為全腸外營養支持。但經臨床實踐表明，長期不間斷的腸外營養支持具有一定的局限性，主要表現在：因長時間禁食禁飲，小腸黏膜質量會相應的降低，對腸屏障功能形成一定程度的損害，繼而腸屏障功能會處于異常的狀態，在減弱原先屏障抵御功能的情況下，腸細菌會出現大范圍的移位，大大增加了胰腺壞死后并發感染的概率，增加患者病死率[8]。Westphalen等[9]指出，腸內營養能對患者胃腸道功能產生保護作用，提升免疫力，加快胃腸道恢復。分析其原因為，腸內營養是直接把食物補充到胃腸道中，機體自主進行營養攝取，與腸外營養相比，與其生理特征相符，營養支持效果更顯著。并且腸內營養支持能刺激胃腸激素的釋放，在維護腸黏膜屏障功能方面有著很好的效果，從而抑制腸道細菌以及內毒素出現移位的情況，達到調節腸道免疫應答，修復腸道屏障功能，維持胃內正常pH值的效果。急性重癥胰腺炎患者進行早期腸內營養護理，可以緩解患者的營養不良情況，對胃腸黏膜功能起到保護作用，加快患者內臟的血液循環，預防血管炎產生，且可以減弱營養素刺激腸胃，縮短腹痛與腹脹時長，減弱感染風險[10-12]。本研究中，干預1周結束后，兩組血清白蛋白、血紅蛋白、血漿前白蛋白均高于干預前，且觀察組上述指標較對照組高；干預1周結束后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG 、IgA均高于干預前，且觀察組上述指標均高于對照組。表明早期腸內營養護理能改善急性重癥胰腺炎患者營養情況，提升其免疫功能，促進其疾病轉歸。

綜上所述，將早期腸內營養護理用于急性重癥胰腺炎患者中，在提升其營養狀況，調節免疫功能及促進轉歸方面具有一定作用。