延續性護理模式在慢性阻塞性肺疾病急性發作患者中的應用分析

李春衛

(周口市人民醫院 內科，河南 周口 466000)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性發作多由感染誘發，可導致患者通氣障礙，增加呼吸衰竭及病死風險。慢阻肺急性發作患者出院后，因缺乏醫務人員專業的指導及護理，肺康復訓練力度不足，致使病情加重反復入院[1]。因此，臨床上常給予院外護理干預。基于移動APP的延續性護理模式是通過手機APP將院內護理延伸至院外，可確保患者出院后護理的完整性，進而控制病情，避免因病情惡化導致再住院情況的發生[2]。將其應用于慢阻肺急性發作出院患者中，或許對患者病情控制具有積極意義。基于此，本研究旨在分析基于移動APP的延續性護理模式在慢阻肺急性發作出院患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年5月至2020年6月就診于周口市人民醫院的70例慢阻肺急性發作出院患者的臨床資料，其中接受常規護理干預的納入對照組(35例)，接受基于移動APP的延續性護理模式干預的納入觀察組(35例)。對照組：男20例，女15例；年齡42～78歲，平均(60.17±5.73)歲；慢阻肺病程1～6 a，平均(3.51±1.17)a。觀察組：男19例，女16例；年齡43～78歲，平均(60.58±5.67)歲；慢阻肺病程1～7 a，平均(4.05±1.12)a。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《實用內科學·第15版》[3]中慢阻肺急性發作相關診斷標準；②經臨床系統治療后達到出院標準；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有支氣管哮喘、慢性支氣管炎等其他肺部疾病；②合并惡性腫瘤；③患有感染性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理。護理人員協助患者辦理出院手續，遵醫囑對患者進行用藥指導，告知患者家屬要監督并及時糾正患者的不良生活行為等。并在患者出院后1周、1個月、3個月以電話形式進行隨訪，了解患者病情，解答患者疑問，叮囑患者按時用藥、堅持鍛煉及定期復診等。

1.3.2觀察組 接受基于移動APP的延續性護理干預。(1)建立延續性護理小組，組長由主任護師擔任，組員包括呼吸科主治醫師和執行護士。組長聯合主治醫師查找慢阻肺急性發作院外護理相關文獻，并依據患者病情及護理需求制定延續性護理方案。小組成員均接受專業知識及技能培訓，且經考核合格后方可上崗。(2)依據制定的延續性護理方案，初步構建移動APP。APP包括患者端、醫護端、后臺數據管理等內容。患者端主要包括專家咨詢、我的信息、健康教育等，醫護端包括待辦事項和我的患者兩個板塊，后臺數據端包括用戶管理、知識庫管理、動態管理、資料錄入等。(3)患者出院前1 d，指導患者或其家屬下載移動APP，并向其詳細講解各大板塊的內容、演示操作方式，確保患者或其家屬會使用移動APP。小組成員下載醫護端APP，并依據患者出院時病情進行分組管理，依據患者病情變化修訂及完善護理內容。(4)協助患者辦理出院手續，并將患者的病情資料上傳至患者端“我的信息”板塊。將制定的護理方案和結合圖片、視頻等形式的疾病相關知識推送至患者端APP，每周1次。(5)出院后1周內，將每周需對患者實施的護理干預上傳至醫護端“待辦事項”內，同時以電話形式向患者講解待辦內容，取得患者的配合。(6)出院后1個月，執行護士通過上門方式進行隨訪，了解患者對各項護理措施的執行情況及移動APP的使用情況，詢問并記錄患者在使用移動APP時遇到的問題并上報至組長。由組長組織開展小組會議，對患者遇到的所有問題進行討論，找到解決辦法，上傳至APP。(7)出院后3個月，以電話形式隨訪。了解患者護理方案落實情況并強化健康宣教，詳細記錄患者反饋的信息并匯總。

1.4 評價指標

1.4.1生活質量 采用慢阻肺評估測試問卷(chronic obstrutive pulmonary disease assessment test，CAT)[4]評估，包含8項條目，每項分值范圍為0～5分，總分40分，評分越高，患者生活質量越差。

1.4.2自我效能 采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]評估，包含10項條目，每項分值范圍為0～4分，總分40分，評分越高，患者生活自我效能越好。

1.4.3再入院情況。

2 結果

2.1 CAT及GSES評分出院后3個月，兩組CAT評分低于干預前，GSES評分高于干預前，且觀察組CAT評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 再入院情況干預期間，觀察組無再入院患者；對照組共7例患者再入院，再入院率為20.00%。觀察組再入院率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.714，P=0.017)。

表1 兩組干預前后生活質量及自我效能評分比較分)

3 討論

病毒或細菌侵襲引起的呼吸道感染是誘發慢阻肺急性加重的最常見原因，患者表現為呼吸癥狀加重，需入院接受吸氧、支氣管擴張等對癥治療，待患者病情穩定后可行出院居家治療。但患者出院后，因缺乏專業性的護理指導及干預，加之患者自我效能低下，致使病情控制不佳，再入院風險增加。因此，需要臨床上給予有效的院外護理干預。

患者出院后的隨訪多僅通過打電話一種方式完成，得到的信息較為籠統，且患者多處于被動狀態，干預效果不佳。基于移動APP的延續性護理模式是通過移動APP向院外患者持續進行用藥指導、健康宣教、答疑解惑的護理模式。此模式可以使院外患者在恢復期得到專業的護理指導和干預，進而提高對疾病的控制效果，降低再入院風險[6]。本研究結果顯示，出院3個月后，兩組CAT評分低于干預前，GSES評分高于干預前，且觀察組CAT評分低于對照組，GSES評分高于對照組，表明基于移動APP的延續性護理模式在慢阻肺急性發作患者中應用效果較好，可提高患者自我效能，改善生活質量。分析其原因：通過移動APP向患者展示護理相關內容，可讓患者隨時隨地了解疾病知識及干預方案。出院前1 d，指導患者或其家屬下載并熟練使用移動APP，可以有效避免患者出院后因APP操作問題導致的護理干預中斷。小組成員依據患者出院時的病情進行分組管理，使護理內容更具針對性，加強對疾病的控制[7]。出院后1周內，將患者每周需進行的護理內容通過電話告知患者，可起到督促作用，提高患者的自我效能。出院后1個月及出院后3個月，分別采用上門和電話隨訪方式，了解患者的APP使用情況及護理措施落實情況，及時解答患者疑問，可調動患者積極性，進而提高其對后續干預措施的配合度，從而提高自我效能，改善生活質量[8]。本研究結果顯示，觀察組再入院率低于對照組，提示基于移動APP的延續性護理模式可降低慢阻肺急性發作患者的再入院風險。

綜上所述，基于移動APP的延續性護理模式可提高慢阻肺急性發作患者的自我效能，提高生活質量，降低再入院風險。