延續性護理干預對過敏性紫癜患兒遵醫行為及疾病復發的影響

楊園珂

(商丘市第一人民醫院 兒二科，河南 商丘 476100)

過敏性紫癜是一種以全身血管炎為主的變應性疾病，主要臨床表現為腹痛、紫癜、關節腫痛和腎損傷，但血小板無明顯變化[1-2]。近些年，過敏性紫癜發病率呈上升趨勢，若治療不徹底，可導致病情復發，嚴重影響患兒生長發育及身心健康。過敏性紫癜并發癥較多，病程長，易反復發作，短期的住院治療無法達到根治效果，容易導致疾病復發，增加患兒痛苦。延續性護理是基于分析、過程、結果的一種質量監控理論，該理論服務項目各結構相輔相成且齊全，包括轉診、出院計劃、不定期隨訪和健康指導，以確保患者在不同的照護場所均能得到專業的護理服務，利于疾病預后[3]。本研究選取60例過敏性紫癜患兒作為研究對象，探討延續性護理干預對過敏性紫癜患兒遵醫行為及疾病復發的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年10月商丘市第一人民醫院收治的60例過敏性紫癜患兒作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡2～12歲，平均(6.32±2.12)歲；病程10～28 d，平均(18.46±3.27)d。對照組男18例，女12例；年齡3～11歲，平均(6.37±2.54)歲；病程12～27 d，平均(18.51±3.21)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準，知情同意書由患兒家屬自愿簽署。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床癥狀及血常規等檢查確診為過敏性紫癜；②由呼氣道感染引起的過敏性紫癜；③患兒年齡≤12歲。(2)排除標準：①藥物過敏史；②合并心、肝、腦、腎等重要器官病變；③合并全身性免疫系統及精神系統功能異常；④合并全身性感染系統疾病以及血液系統疾病；⑤精神異常及溝通障礙；⑥中途退出本研究或未完成相關數據隨訪統計。

1.3 干預方法

1.3.1常規護理 兩組患兒均接受常規過敏性紫癜護理，包括抗感染、用藥護理等。

1.3.2對照組 給予患兒營養支持，具體內容包括：給予氯化鈉注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20043271)250 mL靜脈滴注，給予氯化鈉注射液與腸內營養藥物，如立適康短肽型等；期間依據患兒營養狀況制定針對性的飲食方案，囑咐家屬讓患兒多攝入高維生素、低脂肪飲食、高蛋白等食物，如新鮮蔬菜水果、肉類、雞蛋以及牛奶等，遵循少食多餐原則，可指導其多攝入疏肝利膽類食物，如玉米、冬瓜等，禁止食用辛辣刺激性食物；講解有關用藥指導、飲食禁忌、環境要求及生活起居。出院后定期每月復診一次，并收集患兒復診資料及建立聯系方式。

1.3.3觀察組 接受延續性護理干預。于住院期間對患兒病情恢復、生活能力、營養知識以及健康狀況等進行評估，出院前1 d發放出院指導手冊給患兒家屬，護理人員可采用微信群以及其他社交軟件形式對患兒進行出院后延續性護理，醫護人員通過微信平臺發送飲食知識、營養知識以及疾病相關注意事項，可于微信群中解答患兒家屬疑惑，并指導患兒家屬帶患兒定期復查；護理人員可通過電話隨訪或者與患兒家屬溝通了解患兒恢復情況，并囑咐家屬創造溫馨家庭氛圍，使患兒保持良好心理狀態。將護理詳細劃分為：(1)方案制定、信息收集、質量監管及服務實施，對患兒出院后身心狀態及病情進行有效監測；(2)告知患兒及家屬每日按時服藥、休息以及保證家庭室內外衛生；(3)根據患兒復診時間，可提供隨訪辦公室，進行交流指導；(4)對患兒干預后的病情、家庭生活環境及作息時間進行有效評估，以調整不同護理方案；(5)定期隨訪，觀察病情并適當給予患兒及家屬心理安慰及鼓勵，有不適情況及時聯系。

1.4 評價指標記錄并比較兩組患兒護理前后遵醫行為以及復發情況。(1)出院2個月采用本院自制遵醫行為量表對兩組遵醫行為進行評估，該問卷克倫巴赫系數α為0.824，重測效度為0.802。包括用藥依從性(30分)、家屬配合度(30分)、飲食依從性(30分)，分值越高代表依從性越好。(2)出院2個月后，對兩組患兒復發情況進行記錄。

2 結果

2.1 遵醫行為干預前，兩組用藥依從性、家屬配合度、飲食依從性比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，對照組用藥依從性、家屬配合度、飲食依從性均低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒出院后遵醫行為比較分)

2.2 復發率出院后2個月，觀察組復發率為6.67%(2/30)，低于對照組[16.67%(5/30)]，差異無統計學意義(χ2=0.647，P=0.228)。

3 討論

過敏性紫癜是臨床上常見侵犯皮膚的過敏性疾病，其作用機制是抗體和抗原發生結合時，使血管壁沉積以激活補體，導致血管壁通透性升高使毛細血管周圍發生炎癥，常伴有皮膚紫癜、頭痛、發熱及關節痛等不適，大多數以皮膚紫癜為主要癥狀，其表現為皮膚受損出現黃豆大小淤點及粉紅色斑丘疹，嚴重者可發生水皰、壞死及潰瘍，易復發。

研究表明，對出院后的慢性病患兒進行延續性護理利于控制患兒病情，有效提高患兒生活質量，使患兒出院后仍可接受護理人員的指導和宣教，有利于患兒身心健康及早日康復，也提高了院外護理干預的工作質量[4]。延續性護理干預過程中，護理人員提前做好準備工作，對患兒的病情及身心狀況進行評估，并根據實際情況制定干預方案，從而避免盲目性。另外，家長們應對出院后患兒的飲食、活動及長時間保持某種體位進行有效控制，強化家長督促工作，提高患兒依從性；同時，護理人員應不定期進行隨訪，實施健康教育，以提高患兒家長重視遵醫行為，預防過敏性紫癜再復發[5-6]；延續性護理通過發放出院指導手冊、微信群溝通交流等形式依據患者病情恢復情況、生活能力以及營養知識等進行評估，并于微信群中發送疾病知識、營養知識以及飲食知識等，使患兒家屬了解營養支持對于疾病恢復的重要性，提升其對于疾病知識的掌握程度，使患者可以自行處理疾病的突發狀況，從而有效促進疾病康復并提高生活質量。本研究結果顯示，護理后，觀察組用藥依從性、家屬配合度、飲食依從性均高于對照組，兩組復發率比較，差異無統計學意義，表明過敏性紫癜患兒采用延續性護理干預效果顯著，能夠改善患兒的遵醫行為，促進患兒轉歸。但由于本研究納入樣本量有限及隨訪時間較短等因素導致結果存在一定局限性與偏差，需在未來增加研究樣本量，進一步行多中心、前瞻性的研究加以驗證，旨在為臨床護理提供更為合理的依據。

綜上所述，過敏性紫癜患兒接受延續性護理干預效果顯著，能夠改善患兒的遵醫行為，促進患兒轉歸，值得臨床推廣使用。