血糖波動(dòng)對(duì)老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響

陸衛(wèi)穎

摘 要 目的：探討血糖波動(dòng)對(duì)老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響。方法：選取2016年10月—2017年10月在上海石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的150例老年2型糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者行3d動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，計(jì)算患者24h內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）和日間血糖平均絕對(duì)差（MODD），以MAGE和MODD中位數(shù)作為切點(diǎn)分為較大組和較小組。采用認(rèn)知功能評(píng)估量表（MMSE）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能情況。結(jié)果：MAGE較大組患者的MMSE平均得分為（24.17±6.81）分，低于MAGE較小組（26.22±0.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MODD較大者M(jìn)MSE得分為（23.96±6.51）分，低于MODD較小組（26.07±5.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MMSE得分與MAGE和MODD均呈負(fù)相關(guān)性（P<0.001）。結(jié)論：血糖波動(dòng)對(duì)老年糖尿病患者認(rèn)知功能有一定影響，提示應(yīng)監(jiān)測(cè)老年2型糖尿病患者血糖狀況，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；血糖波動(dòng)；認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）12-0044-03

Effect of blood glucose fluctuations on cognitive function in elderly patients with type 2 diabetes

LU Weiying（General Medicine Department of Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of blood glucose fluctuations on cognitive function in elderly patients with type 2 diabetes. Methods： One hundred and fifty elderly patients with type 2 diabetes who were treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as the objects of this study. The patients were monitored for 3 days by a continuous blood glucose monitoring system， the mean amplitude of glycemic excursion（MAGE） within 24 hours and the mean absolute difference in daytime blood glucose were calculated， and the medians of MAGE and the mean absolute difference in daytime blood glucose were used as the cut points to divide into a larger group and a smaller group. The cognitive function assessment scale was used to assess the cognitive function of the patients. Results： The mean score of the cognitive function assessment scale of the patients in the large group was （24.17±6.81） points， which was lower than that of the small group（26.22±0.52）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the score of the cognitive function assessment scale of the large group was （23.96±6.51） points， which was lower than that of the small group（26.07±5.55） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The score of the cognitive function assessment scale were negatively correlated with the scores of MAGE and mean absolute difference in daytime blood glucose（P<0.001）. Conclusion： Blood glucose fluctuations have a certain influence on the cognitive function of elderly patients with diabetes， which suggests that blood glucose levels in elderly patients with type 2 diabetes should be monitored for timely intervention to improve patient outcomes.

KEY WORDS type 2 diabetes； glucose fluctuation； cognitive function

隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變及運(yùn)動(dòng)方式的變化，每年新發(fā)2型糖尿病人數(shù)逐漸增加，且多數(shù)為老年人群，而老年人群又是認(rèn)知功能障礙發(fā)生高危人群[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者患認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2倍[2]。如糖尿病患者血糖未有效控制，或病程長(zhǎng)，或伴糖尿病并發(fā)癥等則可加重患者認(rèn)知功能障礙。臨床研究表明，血糖波動(dòng)可影響糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[3]。本研究旨在探討血糖波動(dòng)對(duì)老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月在上海石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的150例老年2型糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，其中男性84例，女性66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2003年美國糖尿病協(xié)會(huì)所頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥、高滲性昏迷、嚴(yán)重肝腎功能障礙、已證實(shí)為阿爾茨海默病和精神疾病患者；年齡<65歲。入選老年2型糖尿病患者的年齡65～76歲，平均年齡（69.7±3.3）歲，病程6～25年，平均病程（14.7±3.2）年；其中有高血壓病史99例，有冠心病史76例；空腹血糖7.3～8.6 mmol/L，平均空腹血糖為（7.9±0.4）mmol/L；餐后2 h血糖11.2～14.5 mmol/L，平均餐后2 h血糖為（12.2±1.0）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 血糖波動(dòng)測(cè)量與評(píng)估

受檢對(duì)象至少空腹10 h以上，于體檢當(dāng)天清晨空腹采集靜脈血，并于1 h內(nèi)送檢。（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）采用英國DREW SCI-ENTIFIC 公司的DS5糖化血紅蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)。（2）血糖采用3 d動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，每3 h測(cè)量一次，取平均值，計(jì)算患者24 h內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE）來評(píng)估患者24 h內(nèi)血糖穩(wěn)定性；日間血糖平均絕對(duì)差（mean of daily differences，MODD）是2個(gè)連續(xù)24 h血糖譜相匹配血糖間絕對(duì)值。最大血糖波動(dòng)幅度是24 h監(jiān)測(cè)期內(nèi)最大血糖值與最小血糖值之差。以MAGE中位數(shù)2.22 mmol/L為切點(diǎn)，將患者分為MAGE波動(dòng)大組和MAGE波動(dòng)小組；以MODD中位數(shù)1.53 mmol/L為切點(diǎn)，將患者分為MODD波動(dòng)大組和MODD波動(dòng)小組。

1.2.2 認(rèn)知功能評(píng)估

檢查前測(cè)定患者毛細(xì)血管血糖，待確定患者血糖水平>3.9 mmol/L后再進(jìn)行檢測(cè)；采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，滿分30分，評(píng)分≥26分為認(rèn)知功能正常，<26分提示認(rèn)知功能受損[5]。調(diào)查人員均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值在0.872～0.981；調(diào)查和檢測(cè)安排專人指導(dǎo)，由2名輸入員錄入數(shù)據(jù)，相互檢查數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同MAGE組的認(rèn)知功能情況比較

MAGE較大組患者的MMSE平均得分為（24.17±6.81）分，明顯低于MAGE較小組患者（26.22±0.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 不同MODD組認(rèn)知功能情況比較

MODD較大組患者的MMSE平均得分為（23.96±6.51）分，明顯低于MODD較小組患者（26.07±5.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與其認(rèn)知功能的相關(guān)性

MMSE得分與MAGE呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.422，P<0.001）；與MODD呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.233，P<0.001）。

3 討論

2型糖尿病是一種增齡性疾病，隨著人們年齡的增加，患糖尿病幾率也會(huì)隨之增加[6]。2型糖尿病會(huì)對(duì)腦產(chǎn)生影響，患者表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降[7]。本文研究結(jié)果顯示，血糖波動(dòng)與認(rèn)知功能減低相關(guān)。血糖波動(dòng)又被稱之為血糖漂移，既往研究糖尿病控制時(shí)都強(qiáng)調(diào)血糖控制量的問題，近年來則開始認(rèn)識(shí)到血糖控制時(shí)還需注意質(zhì)的問題，也就是控制血糖波動(dòng)[8-9]。2型糖尿病患者血糖波動(dòng)越大，發(fā)生慢性并發(fā)癥的幾率越大，影響其預(yù)后。波動(dòng)型血糖致患者發(fā)生并發(fā)癥是由于炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常。

本文研究結(jié)果顯示，血糖波動(dòng)越大，患者認(rèn)知功能越差。如患者細(xì)胞處于血糖劇烈波動(dòng)環(huán)境下，受到的損傷也會(huì)更大，患者餐后血糖反復(fù)波動(dòng)則會(huì)加劇患者單核細(xì)胞粘附到主動(dòng)脈血管內(nèi)皮，所以合理控制患者血糖波動(dòng)則可抑制單核細(xì)胞的粘附[10]。2型糖尿病血糖控制情況的全面評(píng)估主要包括空腹血糖、HbA1c和餐后2 h血糖，其中HbA1c是有效反映2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制的重要指標(biāo)，但HbA1c則不能反映患者血糖波動(dòng)幅度，即使患者HbA1c水平相同，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率也可能不同[11-13]。本研究中不同組間患者文化程度相比較無明顯差異，可排除受教育年限對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，老年糖尿病患者認(rèn)知功能與MAGE存在緊密聯(lián)系，與本文研究結(jié)果類似。但目前有關(guān)日間血糖波動(dòng)與患者認(rèn)知功能關(guān)系的報(bào)道較少，本次研究提示患者M(jìn)ODD越大，患者認(rèn)知功能越差。所以臨床上可通過監(jiān)測(cè)老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)狀況來制定合理的干預(yù)對(duì)策，以減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后，減輕家庭及社會(huì)壓力。

血糖波動(dòng)對(duì)老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)性，提示臨床醫(yī)師應(yīng)通過監(jiān)測(cè)患者血糖狀況來采取合理干預(yù)對(duì)策，以便更好地改善患者預(yù)后。

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