涼血消斑湯治療過敏性紫癜患兒的效果及對免疫功能的影響

任瑞英 韓雪 宋純東

（1 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南鄭州450018；2 河南省兒童醫(yī)院 鄭州450018；3 河南省鄭州兒童醫(yī)院中醫(yī)科 鄭州450018；4 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒腎科 鄭州450099）

過敏性紫癜是一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)于兒童時(shí)期，男孩多于女孩，多由致敏物質(zhì)侵入人體引起變態(tài)反應(yīng)，致使毛細(xì)血管通透性增加，血管變脆，導(dǎo)致臟器、黏膜、關(guān)節(jié)、皮膚出血，依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型等[1]。 由于該病病因尚未明確，臨床缺乏特效治療方案，主要采用抗感染、抗過敏等對癥治療，治療效果并不理想[2]。 中醫(yī)學(xué)對過敏性紫癜的認(rèn)識早在《外科正宗》中就有記載。鑒于此，本研究探討過敏性紫癜患兒采用涼血消斑湯治療效果及對免疫功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017 年1 月～2020 年1 月鄭州兒童醫(yī)院及河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的82 例過敏性紫癜患兒，根據(jù)擲幣法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男22 例，女19 例；年齡5～12歲，平均（8.04±0.91）歲；病程7～25 d，平均（15.96±1.57）d。 觀察組男20 例，女21 例；年齡3～13 歲，平均（7.88±1.05）歲；病程5～30 d，平均（16.14±1.38）d。 兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《兒科學(xué)》[3]過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參見《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]紫癜之風(fēng)熱傷絡(luò)證：全身皮膚紫癜散發(fā)，多見于下肢、臀部，紫癜呈對稱分布、大小不一、色澤鮮紅，同時(shí)伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、血尿等癥狀，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)；患兒均為首次發(fā)病，病程≤3個月；年齡3～14 歲；均未經(jīng)激素、免疫抑制劑等系統(tǒng)性治療；患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的腹痛、血尿、發(fā)熱、皮膚紫癜等癥狀；過敏性體質(zhì)；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；造血功能障礙；凝血功能障礙。

1.4 治療方法 對照組患兒接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗過敏、減少毛細(xì)血管擴(kuò)張等，抗過敏采用地氯雷他定干混懸劑（國藥準(zhǔn)字H20041111）口服，1 袋/次，1 次/d； 減少毛細(xì)血管擴(kuò)張采用葡萄糖酸鈣口服溶液（國藥準(zhǔn)字H20059977）口服，1 支/次，3 次/d。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用涼血消斑湯治療，組方：生地15 g、玄參15 g、牛蒡子9 g、連翹10 g、蟬蛻6 g、防風(fēng)9 g、白茅根9 g、小薊9 g、生甘草10 g，煎服，濾出100 ml 藥液分早晚2 次溫服，每日1 劑。 兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組治療前后證候積分比較。依據(jù)紫癜之風(fēng)熱傷絡(luò)證，對全身紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、血尿等證候按嚴(yán)重程度記分，0 分為無，2 分為輕度，4 分為中度，6 分為重度，得分越高提示證候越嚴(yán)重。（2）兩組治療前后免疫指標(biāo)比較。治療前后采集兩組患兒空腹靜脈血5 ml，采用免疫比濁法檢測患兒免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白G（IgG）水平。（3）兩組臨床療效比較。 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評價(jià)患兒治療后臨床療效，治愈：全身紫斑、紫癜均消失，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀均消失，中醫(yī)證候積分降低≥90%；顯效：全身紫斑、紫癜均明顯減少，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀均明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低70%～89%；有效：紫斑、紫癜減少，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀均減輕，中醫(yī)證候積分降低40%～69%；無效：臨床癥狀未見改善或加重，中醫(yī)證候積分降低＜39%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料如中醫(yī)證候積分、免疫功能等以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如臨床療效以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患兒IgM、IgA 均較治療前降低，且觀察組低于對照組；兩組IgG 均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（g/L，±s）

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（g/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n IgM IgA IgG治療前 治療后治療前 治療后對照組觀察組治療前 治療后41 41 t P 1.80±0.76 1.69±0.83 0.625 9 0.533 2 1.65±0.63*1.40±0.37*2.191 0 0.031 4 2.18±0.80 2.27±0.75 0.525 5 0.600 7 1.96±0.77*1.60±0.52*2.480 9 0.015 2 8.68±0.91 8.77±0.83 0.467 9 0.641 1 9.18±1.05*9.89±1.38*2.621 7 0.010 5

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組患兒中醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 全身紫癜 腹痛 血尿 關(guān)節(jié)腫痛對照組觀察組41 41治療前治療后治療前治療后4.94±0.69 2.79±0.46*5.03±0.58 1.16±0.30*#4.72±0.75 2.56±0.44*4.90±0.60 1.07±0.25*#4.47±0.70 2.33±0.41*4.55±0.65 0.96±0.22*#4.68±0.73 2.50±0.49*4.59±0.85 1.21±0.33*#

2.3 兩組臨床療效比較 治療后， 對照組治愈8例，顯效10 例，有效12 例，無效11 例，總有效率為73.17%；觀察組治愈12 例，顯效12 例，有效15 例，無效2 例，總有效率為95.12%。 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前過敏性紫癜的病因尚未完全明確，但該病多繼發(fā)于上呼吸道感染之后，由此可見其發(fā)生與感染密切相關(guān)[6]。 有研究顯示，該病病因與免疫功能紊亂有關(guān)，IgA 介導(dǎo)的體液免疫異常起著關(guān)鍵作用[7]。由于IgA 抗體、IgG 抗體與外界抗原性物質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)，從而產(chǎn)生大量免疫復(fù)合物，這些免疫復(fù)合物會沉積于毛細(xì)血管壁，對血管壁造成損傷，從而提高血管通透性，使血管變脆，進(jìn)而引發(fā)皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、臟器的出血，造成紫癜發(fā)生[8]。

中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中尚無過敏性紫癜病名記載，依據(jù)其全身紫斑、斑點(diǎn)等癥狀特征，歸屬于“紫癜風(fēng)、葡萄疫”等范疇。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與外感時(shí)邪有關(guān)，多發(fā)于春季，春傷于風(fēng)，邪氣流連，六氣易從火化，蘊(yùn)郁于皮毛肌肉之間，風(fēng)邪夾熱與氣血搏斗，風(fēng)熱灼傷血脈，使血液溢出脈外，滲于肌膚，而致皮膚、關(guān)節(jié)、臟器、黏膜出血，發(fā)為紫癜，治宜疏風(fēng)清熱、涼血消斑。 涼血消斑湯中生地、玄參為君藥，二者合用清熱涼血、養(yǎng)陰解毒；牛蒡子、連翹為臣藥，二者合用清熱解毒、疏散風(fēng)熱；佐以蟬蛻、防風(fēng)以疏風(fēng)止癢、祛風(fēng)止痛，佐以白茅根、小薊以涼血止血、清熱散瘀；甘草為使調(diào)和諸藥。 全方配伍共奏疏散風(fēng)熱、涼血止血、散瘀消斑之功效。

本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組中醫(yī)證候積分均低于對照組，IgM、IgA 低于對照組，IgG 高于對照組，治療總有效率高于對照組，表明涼血消斑湯能減輕過敏性紫癜患兒臨床癥狀， 調(diào)節(jié)患兒免疫功能紊亂，提高臨床治療效果。分析其原因可能是由于涼血消斑湯具有疏散風(fēng)熱、涼血止血、清熱解毒、透疹止癢等多重功效， 方中蟬蛻能明顯抑制過敏介質(zhì)的釋放，同時(shí)還能調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)-體液-免疫系統(tǒng)，對抗致敏物質(zhì)引起的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)， 從而減輕機(jī)體的過敏反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體體液免疫系統(tǒng)[9]；方中白茅根能夠顯著縮短小鼠出血模型凝血、止血時(shí)間，從而減少機(jī)體因過敏反應(yīng)帶來的皮下出血癥狀， 減輕紫癜、紫斑、腹痛、血尿等癥狀[10]。

綜上所述， 涼血消斑湯能顯著減輕過敏性紫癜患兒腹痛、血尿、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，調(diào)節(jié)患兒免疫功能紊亂，提高臨床治療效果，值得推薦。