臨床護理路徑模式在腦動脈瘤介入栓塞手術中的應用

高會華

（河南省濮陽市油田總醫院介入手術室 濮陽457001）

腦動脈瘤是腦血管局部畸形、膨大形成瘤體，屬于常見腦血管疾病，病因不明確，目前認為與腦動脈硬化、高血壓、血管炎、心理因素等密切相關。 介入栓塞術通過動脈內放置支架、注入栓塞劑的方式治療腦動脈瘤，雖創傷小，但仍有較高并發癥發生風險，而有效護理干預對患者恢復有重要意義[1～2]。 臨床護理路徑（CNP）是以患者為中心的標準化護理模式，可提供規范、主動、全面的護理干預，進而提高護理質量，得到臨床廣泛重視[3]。 本研究探討CNP 模式干預在腦動脈瘤介入栓塞手術患者中的應用效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年10 月～2020 年1 月我院治療的腦動脈瘤介入栓塞手術患者50 例，2015年10 月～2017 年11 月接受常規圍術期護理的25例患者為常規組，2017 年12 月～2020 年1 月予以CNP 模式干預的25 例患者為CNP 組。 CNP 組男11 例，女14 例；年齡34～65 歲，平均（49.23±7.57）歲；前交通動脈瘤13 例，基底動脈瘤6 例，大腦中動脈瘤3 例，其他3 例。 常規組男10 例，女15 例；年齡33～64 歲，平均（48.06±7.26）歲；前交通動脈瘤14 例，基底動脈瘤5 例，大腦中動脈瘤4 例，其他2例。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入標準：經影像學、數字減影血管造影（DSA）檢查確診為腦動脈瘤，有手術治療指征，行介入栓塞手術治療；臨床資料完整；患者知情同意本研究。（2）排除標準：伴有凝血功能、免疫功能障礙者；認知功能障礙者；合并心肺功能不全者；有手術、麻醉禁忌證者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規組 予以常規圍術期護理，包括環境介紹、健康宣教、術前準備、術后基礎操作、出院指導。

1.3.2 CNP 組 予以CNP 模式干預。（1）成立CNP團隊，由本科室護士長、醫師、護理人員組成，對護理人員進行CNP 模式流程與內容、 腦動脈瘤專業知識、介入栓塞術圍術期注意事項、心理疏導等培訓，考核合格者予以錄用。 結合既往病例與相關文獻進行分析歸納，由團隊人員明確具體干預計劃，橫坐標為時間，縱坐標為實施內容，并在實施過程中根據患者實際情況不斷修正干預內容。（2）入院第1～3 天，一對一進行健康宣教，宣教疾病知識、飲食、用藥等內容，囑咐患者絕對臥床休息，避免不必要活動，并限制探視，禁止用力咳嗽與用力排便；向患者介紹介入栓塞術優勢，耐心解答患者疑慮，列舉成功案例，緩解術前焦慮情緒；協助患者做相關術前檢查，嚴密監測血壓、瞳孔等情況，及時處理血壓升高現象，并關注頭痛、嘔吐等動脈瘤破裂前預警，立即報告醫生并配合處理；向患者介紹DSA 目的，禁食禁水6～8h， 進行DSA 檢查獲得血管圖像， 穿刺部位加壓包扎，制動12 h，并監測穿刺部位動脈搏動情況。（3）術前1 d，做好藥物準備，介紹手術與麻醉，安撫患者術前焦慮等情緒，邀請家屬鼓勵患者積極面對。（4）手術當日，檢查術前準備是否完善，送患者入手術室，鼓勵患者放松心情，由手術室護理人員配合醫生完成手術。（5）術后1 周內，麻醉清醒后CT 復查頭顱，無異常可帶鞘管返回病房；限制活動，病情穩定2 h 后拔除股動脈鞘，壓迫止血，穿刺側制動24 h，密切觀察末梢血液循環，調高床頭15°～30°，減輕腦水腫；注意在引流管拔除前引流袋內口要低于出口，在搬動患者時需夾閉引流管； 告知患者避免一切引起術后腦出血的因素（咳嗽、 情緒激動、 用力排便等），密切監測患者血壓變化，定時開放導尿管，以易消化、富含纖維的食物為主，保持大小便通暢，注意保持心態平和；解釋肢體制動與沙袋壓迫目的，取得患者配合，局部血腫者予以熱敷與紅外線照射，避免皮下血腫；觀察有無頭暈、癲癇等癥狀發生，避免腦血管痙攣、腦栓塞發生，及時發現并配合醫生處理。（6）出院當日，發放術后健康小手冊，告知平和心態、健康飲食、遵醫囑用藥等重要性，囑咐患者定期復查。

1.4 觀察指標 （1）知識掌握率。 設計關于腦動脈瘤、介入栓塞術、危險癥狀、飲食、用藥等健康知識問卷，共20 條，總分100 分，出院時進行知識掌握率評測，掌握（≥80 分）、基本掌握（60～79 分）、未掌握（＜60 分）， 掌握率、 基本掌握率計為知識掌握率。（2）并發癥發生率，包括術后腦出血、腦血管痙攣、穿刺部位血腫。（3）不良心理狀態。 采用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版（DASS-21）評價，包括焦慮、抑郁、壓力3 個維度，共21 條目，每條目評分0～3 分，評分越低，不良心理狀態越輕。（4）服務質量。 采用SERVQUAL 服務質量量表評價，包括可靠性、有形性、移情性、保證性、反應性5 個維度，每個維度0～5分，分值越高，服務質量越好。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組知識掌握情況對比 CNP 組知識掌握率96.00%高于常規組68.00%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組知識掌握情況對比[例（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況對比 CNP 組并發癥發生率4.00%低于常規組32.00%（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

2.3 兩組干預前后DASS-21 評分對比 干預后CNP 組DASS-21 評分低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后DASS-21 評分對比（分，±s）

表3 兩組干預前后DASS-21 評分對比（分，±s）

組別 n 干預前 干預后CNP 組常規組25 25 t P 43.56±5.41 42.33±4.76 0.854 0.398 19.25±5.02 26.06±4.21 5.197＜0.001

2.4 兩組服務質量評分對比 CNP 組SERVQUAL 評分為（22.85±2.01）分，高于常規組的（16.94±2.87）分（t=8.434，P＜0.001）。

3 討論

腦動脈瘤病死率、致殘率高，手術治療十分必要，介入栓塞手術是治療腦動脈瘤的首選方式。而患者由于缺乏腦動脈瘤介入栓塞手術認知，常處于過分擔憂狀態，引起情緒起伏大，造成術后腦出血，加之其他手術并發癥影響，嚴重干擾患者恢復[4～6]。

常規圍術期護理注重基本操作，忽視心理健康，而CNP 模式干預以患者為中心，制定標準護理計劃表，重視患者身心健康恢復，可為患者提供完整持續的護理干預，更科學有效[7～8]。 本研究對腦動脈瘤介入栓塞手術患者實施CNP 模式干預， 結果發現CNP 組知識掌握率高于常規組（P＜0.05）， 說明CNP 模式應用于腦動脈瘤介入栓塞手術患者，可提高患者知識掌握情況。這得益于CNP 模式的詳盡說明，患者能知曉自身處于何種干預狀態，在護理人員引導下更注意自身健康，能得到更多知識教育，提高知識掌握率。 本研究結果還顯示， 干預后CNP 組DASS-21 評分低于常規組（P＜0.05），說明CNP 模式在整個護理計劃實施階段，為避免心理波動影響腦血管，重視緩解患者不良心理狀態，可達到身心平衡狀態。 本研究還發現，CNP 組并發癥發生率低于常規組（P＜0.05），提示CNP 模式可降低患者術后腦出血、 腦血管痙攣等并發癥發生風險。 患者在CNP 模式干預前知曉情緒波動、用力咳嗽等可引發腦出血，在術后會避免此類情況發生，加之護理人員密切觀察各種危險癥狀， 能及時反應并處理各種并發癥。 此外，本研究發現CNP 組SERVQUAL 評分高于常規組（P＜0.05），說明對腦動脈瘤介入栓塞手術患者實施CNP 模式干預后，患者能體會到護理全面性， 看到護理人員服務情況， 感受到自身身心變化，進而提高服務質量評分。

綜上所述，CNP 模式應用于腦動脈瘤介入栓塞手術患者，可提高患者知識掌握率，降低并發癥發生風險，減輕不良心理，提高服務質量。