鼻內窺鏡下咽鼓管置管術治療老年慢性分泌性中耳炎患者

龐艷榮

（河南省鄭州市第七人民醫院耳鼻喉科 鄭州450006）

慢性分泌性中耳炎為臨床常見耳鼻喉科病癥，病因較為復雜，可能與咽鼓管功能障礙、感染、中耳腔滲出積液、免疫反應等因素有關，患者臨床多表現為耳痛、聽力下降、耳鳴、耳內閉、中耳積液等，病情呈進行性加重，若未得到及時有效的控制，易造成急性中耳炎發生， 對患者身體健康造成極大影響[1～2]。臨床針對慢性分泌性中耳炎患者多采用鼓膜切開置管術進行治療，能有效改善患者臨床癥狀，但對機體產生的創傷較大，術后易導致多種并發癥發生，影響預后[3]。 隨鼻內鏡技術發展、進步，鼻內窺鏡下咽鼓管置管術已逐步應用于臨床治療當中。 本研究選取我院老年慢性分泌性中耳炎患者為研究對象，應用鼻內窺鏡下咽鼓管置管術治療，取得確切療效。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年10 月我院收治的86 例老年慢性分泌性中耳炎患者，按手術方案不同分為對照組和實驗組，各43 例。 實驗組男22 例， 女21 例； 病程7 個月～4 年， 平均病程（2.23±0.31）年；年齡60～78 歲，平均年齡（69.11±4.37）歲；體質量指數18.6～27.4 kg/m2，平均體質量指數（22.45±1.08）kg/m2。 對照組男24 例， 女19例；病程8 個月～5 年，平均病程（2.35±0.29）年；年齡61～79 歲，平均年齡（69.38±4.05）歲；體質量指數18.9～27.6 kg/m2，平均體質量指數（22.73±1.05）kg/m2。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經鼓氣耳鏡檢查、顳骨高分辨率薄層CT、鼓室導抗圖、聲反射等檢查確診為慢性分泌性中耳炎；符合手術指征；年齡≥60 歲； 患者及其家屬知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并內分泌系統疾病；合并嚴重感染性；合并凝血功能障礙；合并鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃體肥大、鼻中隔重度偏曲；依從性差；合并全身性疾??；合并肝、腎、心、肺功能障礙；不接受隨訪。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 接受鼓膜切開置管術治療。 取平臥位，患耳朝上，消毒，局麻，于鼓膜后下方弧形切開鼓膜，吸除鼓室積液，注入醋酸潑尼松龍與糜蛋白酶混合液，并置入通氣管，兩端分別于鼓膜表面、鼓膜內，凹槽嵌于切口緣處。 術后囑定期復查（1 次/月），并依照患者具體情況， 于3～8 個月后取出鼓膜導管。術后依照患者具體情況，予以常規抗感染、止痛等基礎治療。

1.3.2 實驗組 接受鼻內窺鏡下咽鼓管置管術治療。 取仰臥位，頭部抬高，浸潤麻醉，并洗凈患側鼻腔，吸出分泌物。 30°鼻內窺鏡置于鼻腔內，內窺鏡輔助下， 于咽鼓管插入直徑1 mm 金屬歐式管，深度：2.5 cm，通氣5～6 次左右（1 ml 注射器），將硬膜外麻醉導管置入歐式管， 注射醋酸潑尼松龍與糜蛋白混合液，清洗并吸出，取出歐式管，常規留置7～10d（硬膜外麻醉導管）。 術后囑定期復查（1 次/月），待積液消失、患者自覺癥狀明顯改善、鼓膜恢復正常后，取出硬膜外導管。 術后依照患者具體情況，予以常規抗感染、止痛等基礎治療。

1.4 觀察指標 （1）療效。（2）以七項咽鼓管功能障礙癥狀評分量表（ETDQ-7）、Valsalva 測試（捏鼻鼓氣法）評分評估兩組術前、術后6 個月咽鼓管功能，ETDQ-7 評分共49 分，分值越高，咽鼓管功能越差；Valsalva 評分共7 分，分值越高，患者捏鼻鼓氣難度越大。（3）術后并發癥發生情況，包括鼓膜穿孔、中耳腔感染、惡心、通氣管堵塞等。

1.5 療效評估標準 兩組均于術后6 個月實施療效評估。 顯效：耳痛、聽力下降、耳鳴、耳內閉、中耳積液等癥狀消失， 純音聽力測試結果顯示聽閾提升＞20 dB，聲導抗檢查結果呈現鼓室壓圖為A 型；有效：耳痛、聽力下降、耳鳴、耳內閉、中耳積液等癥狀明顯改善， 純音聽力測試結果顯示聽閾提升10～20 dB， 聲導抗檢查結果顯示鼓室壓圖為As 型或C 型；無效：耳痛、聽力下降、耳鳴、耳內閉、中耳積液等癥狀無明顯改善，純音聽力測試結果顯示聽閾提升＜10 dB。 將有效、顯效計入總有效率。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組Valsalva、ETDQ-7 評分比較 術前兩組Valsalva、ETDQ-7 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術后6 個月兩組Valsalva、ETDQ-7 評分均低于術前，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組Valsalva、ETDQ-7 評分比較（分，±s）

表2 兩組Valsalva、ETDQ-7 評分比較（分，±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

ETDQ-7 評分術前 術后6 個月實驗組對照組組別 n Valsalva 評分術前 術后6 個月43 43 t P 5.08±1.21 4.94±1.27 0.523 0.602 2.24±0.45*2.97±0.53*6.885＜0.001 28.42±3.94 28.03±3.86 0.464 0.644 16.08±2.27*17.19±2.48*2.165 0.033

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，慢性分泌性中耳炎發病率呈逐年遞增趨勢[4～5]。 多數慢性分泌性中耳炎患者疾病早期由于未引起重視，造成病情不斷進展，進而誘發耳悶脹感、持續性耳鳴、聽力下降等癥狀，嚴重者可引起急性中耳炎發生， 對患者生活質量造成極大影響[6～7]。故臨床應采取積極有效措施，以改善患者生活質量。傳統鼓膜切開置管術為臨床治療慢性分泌性中耳炎患者的常用術式，但需切開鼓膜，對機體產生的創傷較大，易導致術后發生中耳腔感染等并發癥。與傳統鼓膜切開置管術治療慢性分泌性中耳炎患者相比，鼻內窺鏡下咽鼓管置管術優勢在于無須切開鼓膜即可達到治療目的，對機體產生創傷更小，此外，整個手術過程均于鼻內鏡輔助下進行，術野更加清晰，能避免因盲目性造作而對機體產生不必要的損傷，有效降低術后鼓膜穿孔等并發癥發生風險， 更利于促進病情轉歸。本研究通過對兩組隨訪6 個月發現，實驗組治療總有效率高于對照組， 術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明鼻內窺鏡下咽鼓管置管術治療老年慢性分泌性中耳炎患者在療效及減少術后并發癥發生方面更具優勢。 此外， 本研究結果顯示， 術后6 個月實驗組Valsalva、ETDQ-7 評分均低于對照組（P＜0.05），表明鼻內窺鏡下咽鼓管置管術治療老年慢性分泌性中耳炎患者更能有效改善咽鼓管功能。綜上所述，鼻內窺鏡下咽鼓管置管術治療老年慢性分泌性中耳炎的效果顯著， 能有效提高患者咽鼓管功能，減少術后并發癥發生，安全性高，值得臨床推廣。