健脾養肺湯加減聯合鹽酸氨溴索治療老年肺部感染療效觀察

段靚鈺

（河南省鄭州市第六人民醫院中醫科/康復科 鄭州450052）

隨著年齡增大，人體免疫功能及各器官代償功能也逐漸下降，易引發感染性疾病。 臨床上肺部感染是老年人常見的疾病之一，若患者未獲取及時有效的治療，將影響患者生存質量[1]。 臨床上常使用鹽酸氨溴索治療肺部感染，但效果并不顯著。 中醫學認為肺部感染主要是因臟腑柔弱、形氣未充所致，主要病因是肺氣郁閉，因此主張用健脾養肺湯進行治療。 本研究旨在探討對老年肺部感染患者應用健脾養肺湯加減聯合鹽酸氨溴索治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月我院收治的肺部感染老年患者88 例，隨機分為觀察組與對照組，各44 例。 觀察組男28 例，女16 例；年齡60～86 歲，平均（75.68±5.44）歲。觀察組男26 例，女18 例；年齡62～87 歲，平均（75.84±5.62）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準： 符合肺部感染診斷標準；年齡≥60 歲；通過藥敏試驗，對研究中所用藥物無過敏；患者或其家屬知曉本研究，且簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病史，缺乏正常溝通能力、表達能力的患者；伴有肺部其他非感染疾病患者；臨床資料不全患者；非自愿參與本研究患者。

1.2 治療方法 對照組給予鹽酸氨溴索治療，在100 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20163246）30 mg，稀釋后靜脈滴注，1次/d。 觀察組在對照組治療基礎上聯合健脾養肺湯，方藥組成：黨參12 g、白術9 g、茯苓9 g、蓮子心9 g、山藥12 g、連翹9 g、法半夏9 g、陳皮9 g、白扁豆12 g、薏苡仁12 g、桔梗12 g、砂仁6 g、黃芩9 g、大棗9 g、甘草12 g，若濕痰、食痰、寒痰者則需要分別加入瓜蔞、麥冬、麥芽，全方用水進行煎煮后服用，早晚各1 次，每次200 ml。 兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標 （1）兩組臨床療效比較，顯效：患者胸部X 線檢查結果顯示正常， 臨床癥狀基本消失；有效：患者胸部X 線檢查結果顯示肺部感染有所減輕，且臨床癥狀有所好轉；無效：患者病情并未好轉甚至加重。（2）兩組癥狀評分比較，治療后通過我院自制癥狀評分量表進行評分，量表分為咳嗽、咳痰、喉間痰鳴、氣促憋悶、痰稠色黃、壯熱煩躁6 項，每項各20 分，得分越高說明癥狀越嚴重。（3）兩組治療前后炎癥介癥水平比較，于患者治療前后均抽取3 ml空腹靜脈血，3 000 r/min 離心10 min， 分離血清，留存備用，C 反應蛋白（CPR）、降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D） 均通過雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測，動脈血氧飽和度（SaO2）及氧合指數（OI）通過血氣分析儀監測。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0 統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分比較 觀察組患者治療后各項癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀評分比較（分，±s）

組別 n 咳嗽 咳痰 喉間痰鳴 氣促憋悶 痰稠色黃 壯熱煩躁觀察組對照組44 44 t P 5.63±1.55 9.84±2.31 10.039 0.000 6.03±1.12 9.62±2.21 9.611 0.000 5.02±1.11 9.58±2.47 11.170 0.000 3.14±1.02 7.95±2.21 13.108 0.000 4.43±1.02 8.62±2.31 11.007 0.000 3.11±1.01 7.92±2.28 12.795 0.000

2.2 兩組治療前后血清炎癥介質水平比較 治療前血清炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后觀察組患者CPR、PCT、D-D 水平低于對照組，SaO2、OI 水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥介質水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥介質水平比較（±s）

OI（mm Hg）治療前 治療后觀察組對照組組別 n CPR（mg/L）治療前 治療后PCT（ng/ml）治療前 治療后D-D（μg/ml）治療前 治療后SaO2（%）治療前 治療后44 44 t P 56.54±5.57 55.74±6.47 0.622 0.258 11.34±2.05 20.41±5.18 10.800 0.000 8.92±2.42 9.03±2.61 0.205 0.657 2.41±0.65 3.13±1.02 3.949 0.000 0.57±0.15 0.56±0.14 0.323 0.548 0.35±0.04 0.44±0.03 11.940 0.000 92.19±2.52 91.91±3.55 0.427 0.359 98.23±2.21 94.79±2.95 6.191 0.000 288.43±11.24 290.02±10.42 0.688 0.196 375.64±15.41 340.45±12.39 11.805 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.27%，高于對照組的72.73%（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

老年人體能下降導致呼吸系統防御能力及免疫功能較弱，因此極易受病菌侵襲而發生感染，其中肺部感染較為常見。 肺部感染是由各種致病菌引發的感染，能夠誘發肺泡產生實質性病變，進而出現炎癥、肺間質纖維化等[2～3]。臨床常使用抗生素或鹽酸氨溴索等藥物進行治療，但效果并不理想，常發生抗生素濫用等現象，且不良反應較多。氨溴索是一種具有祛痰、化痰等功能的黏液溶解劑，對人體肺表面活性物質的合成以及纖毛黏液凈化功能的激活具有促進作用，進而對疾病進行治療，但臨床效果并不理想[4]。

中醫學認為肺部感染屬于“肺脹、咳嗽”范疇，由于外部溫熱毒侵襲患者機體，使得痰熱瘀毒互阻，加之肺氣上逆，最終引發該疾病，癥狀表現多為咳痰、心神不寧、呼吸不暢、氣促憋悶等，治療以清、透、宣、熱為原則，可使用健脾養肺湯進行治療。 健脾養肺湯由具有補脾益肺功效的參苓白術散加減而來，主治脾胃虛弱、肺氣不足引起的倦怠、嘔吐泄瀉等癥狀。 君藥是具有益氣健脾、養肺燥濕之功的黨參、白術、茯苓；臣藥是具有健脾益氣功能的蓮子心、山藥，具有解毒疏風功能的連翹，可化痰止咳、健脾的法半夏、陳皮，以及能夠健脾滲濕的白扁豆、薏苡仁；另外桔梗能夠宣通肺氣，結合健脾和胃、行氣化濕的砂仁共同組成方中的佐藥，加入甘草調和諸藥，能夠起到消炎祛風、止咳化痰、補脾益肺的作用[5]。

本研究結果顯示， 觀察組應用健脾養肺湯加減聯合鹽酸氨溴索治療后癥狀評分、CPR、PCT、D-D 均低于單一使用鹽酸氨溴索治療的對照組，且SaO2、OI高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。 本研究結果與王玉玉等[6]在相關研究中所得結果具有較高的一致性。綜上所述，健脾養肺湯加減聯合鹽酸氨溴索治療方案在肺部感染老年患者中能夠取得較為顯著的效果， 不僅能夠改善患者臨床癥狀，提升治療總有效率，還能有效改善患者血清炎癥介質水平，值得臨床推廣。