氨溴索聯合布地奈德對肺炎新生兒潮氣呼吸指標及血清炎癥介質水平的影響

趙丹 李杰

（1 河南省安陽市中醫院兒科 安陽455001；2 河南省安陽市第二人民醫院新生兒科 安陽455002）

新生兒肺炎是臨床常見的呼吸道疾病，由致病菌感染或吸入異物而引起， 新生兒常出現呻吟、氣促、發紺、呼吸費力等表現，如果治療不及時，會引起呼吸衰竭，危及生命[1～2]。 目前臨床治療新生兒肺炎常采取鹽酸氨溴索治療，雖可改善臨床癥狀，但單獨使用療效欠佳。 布地奈德可降低上皮細胞因子，抑制巨噬細胞、嗜酸性細胞等炎性細胞表達，加快氣道炎癥緩解，強化氣道平滑肌，改善內皮功能[3～4]。 本研究旨在探討氨溴索聯合布地奈德對肺炎新生兒潮氣呼吸指標及血清炎癥介質水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年3 月我院收治的60 例新生兒肺炎患兒，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各30 例。 觀察組男19 例，女11例；年齡12～28 d，平均（18.93±1.82）d；病程2～5 d，平均病程（2.21±1.13）d。對照組男18 例，女12 例；年齡11～28 d，平均（18.62±1.63）d；病程1～5 d，平均病程（2.45±1.32）d。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合新生兒肺炎診斷標準[5]；多肺葉浸潤；監護人知曉本研究并同意參與。（2）排除標準：伴有肝功能異常者；合并腎、腦、心功能疾病者；中途改變、放棄治療者。

1.3 治療方法 兩組患兒均進行常規治療， 吸氧、營養支持、心電監測、維持水電解質和酸堿平衡、抗感染等，保證患兒呼吸通暢，定期翻身、拍背。

1.3.1 對照組 予以鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20193405）治療，7.5 mg 氨溴索加入20 ml 生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d。 共治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20203343）治療，將1 ml布地奈德與2 ml 生理鹽水加入氧氣驅動霧化器中予患兒霧化吸入，2 次/d，每次10～15 min。治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）采用Jaeger 公司Master Screen Paed 肺功能儀測量記錄兩組患兒治療前后潮氣呼吸指標，每人測試5 遍，每遍記錄20 次潮氣呼吸，計算機自動取平均值， 包括呼吸頻率（RR）、 潮氣量（VT）、 達 峰 容 積 比（VPEF/Ve）、 達 峰 時 間 比（TPTEF/Te）。（2）炎癥介質指標，分別于治療前后取兩組患兒晨起空腹靜脈血5 ml，采用免疫散射比濁法測定血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平，借助貝克曼IAMMGE 行酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后潮氣呼吸指標比較 治療前兩組VT、RR、TPTEF/Te、VPEF/Ve 比較無統計學差異（P＞0.05）； 治療后觀察組RR 低于對照組，VT、TPTEF/Te、VPEF/Ve 高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后潮氣呼吸指標比較（±s）

表1 兩組治療前后潮氣呼吸指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

VPEF/Ve（%）治療前時間 組別 n VT（ml/kg）RR（次/min）TPTEF/Te（%）觀察組對照組30 30 t P治療后觀察組對照組30 30 t P 5.31±1.20 5.42±1.31 0.339 0.736 7.89±1.62*6.24±1.53*4.056 0.000 62.35±9.23 61.72±8.57 0.274 0.785 43.57±5.63*52.63±5.83*6.123 0.000 25.66±4.42 26.53±4.75 0.734 0.466 37.86±4.86*31.26±3.84*5.836 0.000 24.71±3.62 23.53±3.52 1.280 0.206 36.47±4.58*31.25±3.86*4.773 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥介質水平比較 治療前兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n hs-CRP TNF-α IL-6治療前觀察組對照組30 30 t P治療后觀察組對照組30 30 t P 9.22±3.35 9.16±3.31 0.070 0.945 4.12±2.56*6.73±4.32*2.847 0.006 67.58±10.45 66.48±10.42 0.408 0.685 44.25±11.63*56.43±12.24*3.951 0.000 21.27±3.34 22.43±3.42 1.329 0.189 14.34±3.23*17.48±4.35*3.174 0.002

3 討論

新生兒肺炎是新生兒常見病，也是導致新生兒死亡的重要原因之一。 因新生兒氣管和呼吸道相對狹窄，肺清除能力相對有限，容易出現通氣功能障礙，從而引發肺炎，嚴重影響患兒生命安全[6～7]。 選擇合理有效的治療對改善新生兒肺炎患兒病情起到重要作用。

本研究結果顯示， 觀察組治療后RR 低于對照組，VT、TPTEF/Te、VPEF/Ve 高于對照組，說明采用氨溴索聯合布地奈德治療新生兒肺炎效果顯著，可有效改善潮氣呼吸指標。 分析原因在于采用霧化吸入方式不僅可以改善肺功能，而且可促進肺表面活性物質的分泌和合成，且患兒家長易于接受[8]。 鹽酸氨溴索是治療新生兒肺炎常規藥物，可激活肺表面物質，利于肺部痰及時排出，肺部炎癥減輕，同時還可保護呼吸道黏膜，改善呼吸狀況，縮短咳嗽時間，提高呼吸功能。 布地奈德屬于糖皮質激素，局部抗炎、抗過敏效果顯著，吸入后能到達整個肺和毛支氣管，增強內皮細胞穩定性，達到局部抗炎效果；同時通過抑制免疫反應，減少組胺等過敏性活性介質釋放，從而改善臨床癥狀，減少炎癥滲出和水腫，加快呼吸功能恢復。本研究結果顯示，采用氨溴索聯合布地奈德霧化治療后，患兒hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平降低，且低于對照組，說明這兩種藥聯合可以有效降低炎癥介質水平，減輕炎癥反應。原因在于布地奈德霧化吸入可使氣道濕化，利于稀釋痰液，能有效提高患兒呼吸道輕度刺激下的耐受性和藥物吸收率，提高治療效果。 因此，兩藥合用治療新生兒肺炎患兒，相互作用和影響，可達到最好的狀態，改善患兒臨床癥狀[9～10]。 綜上所述，新生兒肺炎患兒采用氨溴索聯合布地奈德治療，有利于改善潮氣呼吸指標，抑制炎癥介質水平，值得臨床推廣。