中醫(yī)五音療法聯(lián)合個案化情志疏導(dǎo)干預(yù)對乳腺癌患者的影響分析

張昱

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 南陽473000）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，對女性健康、心理產(chǎn)生嚴(yán)重負面影響。 近年來我國乳腺癌呈現(xiàn)年輕化增長趨勢[1]。 對于乳腺癌的治療可采用手術(shù)、化療等方案，手術(shù)治療后患者的乳房形態(tài)會受到極大影響，對患者心理健康產(chǎn)生影響，造成各種負性情緒滋生，繼而對生存質(zhì)量產(chǎn)生不良后果[2]。 中醫(yī)五音療法是采用不同曲調(diào)來干預(yù)疾病的一種音樂療法，能幫助患者減少負性情緒的滋生，繼而以更為積極的心理狀態(tài)面對疾病[3]。 個案化情志疏導(dǎo)是一種情志干預(yù)模式，能夠一對一面對面交流，準(zhǔn)確評估患者心理情況后制定情志疏導(dǎo)方案，幫助患者建立堅實的心理防線[4]。 本研究選取我院收治的62 例乳腺癌患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以患者中醫(yī)五音療法聯(lián)合個案化情志疏導(dǎo)輔助治療，探究其對患者情緒、生存質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年1 月在我院收治的62 例乳腺癌患者為研究對象，按抽簽法分為對照組和觀察組，各31 例。 對照組年齡28～68歲，平均（48.69±8.46）歲；文化程度：初中及以下14例，高中10 例，大專及以上7 例。觀察組年齡31～70歲，平均（48.82±8.53）歲；文化程度：初中及以下15例，高中9 例，大專及以上7 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，經(jīng)病理細胞學(xué)確診為乳腺癌；具備一定交流能力，能夠配合治療；知情本研究，簽署知情同意書；正常接受手術(shù)治療或化療治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療存在嚴(yán)重抗拒、不配合；（2）合并心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性疾病；（3）中途退出治療。

1.2 干預(yù)方法 對照組正常接受手術(shù)治療、化療治療，予以患者常規(guī)護理干預(yù)。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，予以患者中醫(yī)五音療法聯(lián)合個案化情志疏導(dǎo)。中醫(yī)五音療法干預(yù)方法：（1）選曲，在傳統(tǒng)音樂中選擇角調(diào)式，木音，曲子包括《江南好》《春風(fēng)得意》等；宮調(diào)式，土音，曲子包括《彩云追月》《步步高》；商調(diào)式，金音，曲子包括《嘎達梅林》《第三交響曲》；徵調(diào)式，火音，曲子包括《百鳥朝鳳》《梁祝》等。 選曲完成后予以不同中醫(yī)辨證分型患者不同曲子， 如肝郁痰凝型對應(yīng)使用角調(diào)式、商調(diào)式曲子。（2）在患者治療間歇期，如夜晚9 點之后，指導(dǎo)患者佩戴耳機，依據(jù)患者中醫(yī)辨證分型結(jié)果予以患者相應(yīng)的曲子。 每次欣賞音樂時間維持在30 min 左右，每日1 次，可持續(xù)應(yīng)用，患者居家恢復(fù)期間，可自行安排。 個案化情志疏導(dǎo)干預(yù)方法：（1）主治醫(yī)師與責(zé)任護士一起對患者的心理狀態(tài)進行評估，評價患者心理狀況。護士以一對一的方式與患者進行溝通， 了解患者心理狀態(tài)的同時，積極幫助患者訴說訴求，解決患者煩悶、焦慮的事情。（2）通過詳細的病情講解、健康教育、成功病例分享等方式增強患者的治療信心及治療依從性。（3）為患者提供詳細的生活指導(dǎo)，提高患者及其家屬的護理能力。（4）采用中醫(yī)情志干預(yù)方法，如轉(zhuǎn)移法、釋疑法、順從意欲法等方式幫助患者構(gòu)建穩(wěn)定的心理狀態(tài)，使患者能積極面對、配合治療，并減少負性情緒的滋生。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的情緒變化，干預(yù)前、 干預(yù)8 周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對抑郁、焦慮情緒進行評價，前者共16 個條目，2 級評分（0、1、2 分）或5 級評分（0、1、2、3、4 分）；后者14 個條目，5級評分（0、1、2、3、4 分）。 得分越高，表明患者的焦慮、抑郁情緒越為嚴(yán)重。（2）比較兩組患者生存質(zhì)量評分， 干預(yù)8 周后采用乳腺癌患者生存質(zhì)量量表（FACT-B4.0）對患者的生存質(zhì)量進行評價，分別從生理狀況（PWB）、 情感狀況（EWB）、 功能狀況（FWB）、附加關(guān)注（AC）方面進行評估，得分越高，生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD、HAMA 評分比較 干預(yù)前兩組患者HAMD、HAMA 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者HAMD、HAMA 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者HAMD、HAMA 評分比較（分，±s）

表1 兩組患者HAMD、HAMA 評分比較（分，±s）

組別 n HAMD HAMA干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組干預(yù)前 干預(yù)后31 31 t P 30.26±5.47 31.11±5.69 0.600 0.551 15.62±3.79 24.86±4.36 8.905 0.000 31.52±6.41 30.69±6.52 0.505 0.615 16.78±3.78 25.69±5.83 7.140 0.000

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 觀察組患者FACT-B4.0 中PWB、EWB、FWB、AC 較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n PWB EWB FWB AC觀察組對照組31 31 9.25±1.62 5.86±1.45 t P 18.65±2.25 13.47±2.64 8.315 0.000 20.62±2.18 12.95±2.36 13.812 0.000 15.33±2.08 9.86±1.69 11.364 0.000 8.682 0.000

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性身心健康。 乳腺癌在手術(shù)治療后會對乳房美觀度產(chǎn)生負面影響，同時輔助化療也會造成其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)，使患者受到生理、心理雙重影響，易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒[5～7]。 基于此在臨床治療乳腺癌患者時，不僅應(yīng)關(guān)注患者的手術(shù)、化療應(yīng)用療效，還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量[8]。

中醫(yī)五音療法發(fā)源較早，已有幾千余年應(yīng)用歷史，《呂氏春秋·古樂篇記載：“昔陶唐之時……民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達，故作舞以宣導(dǎo)之”，認識到音樂可改善筋骨、促進氣血調(diào)節(jié)，獲得一定的治療效果[6]。《樂記》將音樂分為角徵宮商羽共五音，并將五音與人體、五臟進行辨證分析。本研究為獲得理想的情志干預(yù)效果， 將中醫(yī)五音療法引入到宮頸癌患者的治療中，以輔助治療宮頸癌。個案化情志疏導(dǎo)是基于近年來個性化護理的一種情志干預(yù)方法， 通過對患者進行全面、整體的評估，以一對一交流的方式幫助患者疏導(dǎo)負性情緒， 建立正面、 積極的心理儲備。 本研究將中醫(yī)五音療法與個案化情志疏導(dǎo)聯(lián)合用于乳腺癌患者的輔助治療中取得了理想的應(yīng)用效果。 研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組患者HAMA、HDMA 評分均低于對照組（P＜0.05），說明通過聯(lián)合干預(yù)能有效促進焦慮、抑郁情緒的緩解、疏導(dǎo)，提示聯(lián)合干預(yù)在乳腺癌的治療中可幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，具有顯著的積極意義。干預(yù)后觀察組患者生存質(zhì)量評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），說明通過聯(lián)合干預(yù)的輔助治療方法能對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，使患者生存質(zhì)量得到提升。

綜上所述，中醫(yī)五音療法聯(lián)合個案化情志疏導(dǎo)，能有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，繼而對生存質(zhì)量產(chǎn)生正面影響，具有較高的臨床應(yīng)用價值。