通竅醒神湯聯(lián)合針灸治療高血壓腦出血的療效評(píng)價(jià)*

羅妙泉 俞萬香 王春梅

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院三外科 梅州514000）

高血壓是臨床常見的慢性基礎(chǔ)性疾病，是影響國民健康最為重要的一種心血管疾病。 腦出血在臨床上并不少見，具有較高的發(fā)生率[1]。 數(shù)據(jù)顯示，我國腦出血年發(fā)病率高達(dá)50.6/10 萬～80.7/10 萬[2]。 高血壓腦出血是指繼發(fā)于高血壓原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血性疾病，具有鮮明的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為“三高”，即發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在臨床對(duì)于高血壓腦出血的治療中，傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療或開顱手術(shù)有著較高的應(yīng)用頻率，但是對(duì)于部分患者而言效果不佳。 因此，必須進(jìn)一步尋求更為理想的治療方案。 中醫(yī)治療高血壓腦出血有良好的效果，對(duì)患者相關(guān)功能的恢復(fù)和預(yù)后的改善有十分重要的意義。 為此，本研究探究了通竅醒神湯聯(lián)合針灸治療高血壓腦出血的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月收治的100 例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組54 例和實(shí)驗(yàn)組46 例。對(duì)照組男32 例，女22 例；年齡41～75 歲，平均年齡（62.31±3.57）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)31 例，丘腦12 例，枕葉7 例，其余4 例；基礎(chǔ)疾病：糖尿病21例，冠心病10 例，高血脂8 例。 實(shí)驗(yàn)組男27 例，女19 例；年齡47～79 歲，平均年齡（60.25±2.53）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)28 例，丘腦10 例，枕葉5 例，其余3 例；基礎(chǔ)疾病：糖尿病18 例，冠心病8 例，高血脂6例。 兩組一般資料（性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及出血部位等）對(duì)比具有同質(zhì)性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）精神正常，意識(shí)清晰，無精神系統(tǒng)疾病；（3）自愿參與并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性病變；（2）合并凝血功能障礙；（3）合并肛周及腸道器質(zhì)性病變；（4）合并惡性腫瘤。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差，不配合治療者；（2）中途病情惡化， 無法滿足試驗(yàn)條件者。 研究期間有3例患者退出，根據(jù)相似原則進(jìn)行增補(bǔ)，保證試驗(yàn)的可行性，不影響后續(xù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)及研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括調(diào)節(jié)血壓、降顱內(nèi)壓、控水腫、利尿、糾正水電解質(zhì)失衡以及營養(yǎng)支持等，必要時(shí)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，快速有效地將顱內(nèi)血腫清除，在清除時(shí)要保護(hù)好周圍正常組織。 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合通竅醒神湯、針灸治療。通竅醒神湯組成：紅花20 g，赤芍20 g，川芎15 g，桃仁15 g，鉤藤20 g，天麻15g，夏菇草15 g，法半夏10 g，生大黃15 g，枳實(shí)10 g。中藥溫水煎至200 ml，1 劑/d， 分早晚2 次服用。 4周為一個(gè)療程，用藥1 個(gè)療程。 中醫(yī)針灸治療：穴取太陽、外關(guān)配風(fēng)池、四瀆，印堂、合谷配上星、列缺，啞門、后溪配昆侖、曲池，涌泉、啞門配足三里、合谷，補(bǔ)瀉兼施，1 次/d，30 min/次，1 周為一個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組日常生活活動(dòng)能力。采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)價(jià)，滿分100分，＜20 分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40 分為生活需要很大幫助；41～60 分為生活需要幫助；＞60 分為生活基本自理。（2）比較兩組預(yù)后情況。 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)估，評(píng)分1～5 分，從低至高分別表示死亡、植物生存、中重度殘疾、輕度殘疾、正常生活，評(píng)分越高表示預(yù)后越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0 軟件處理， 計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、率表示，分別給予t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL 評(píng)分比較 治療后兩組ADL 評(píng)分均較治療前提高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADL 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組ADL 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組54 46 57.89±7.43 63.28±8.10 16.569 19.504 0.000 0.000 t P治療前 治療1 個(gè)月后 t P 32.26±4.81 31.45±4.70 0.680 0.499 2.776 0.007

2.2 兩組預(yù)后情況比較 治療后兩組GOS 評(píng)分均較治療前提高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較（分，±s）

表2 兩組預(yù)后情況比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組治療前 治療1 個(gè)月后 t P 54 46 3.97±0.41 4.33±0.44 7.732 10.683 0.000 0.000 t P 3.03±0.32 3.01±0.30 0.192 0.849 2.534 0.016

3 討論

腦出血也被稱為腦溢血， 是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血。腦出血與高血壓相關(guān)，超過1/3 的患者有腦出血的可能，而約95%的腦出血患者有高血壓。 高血壓腦出血一旦救治不及時(shí)容易導(dǎo)致患者死亡，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 近年來，高血壓腦出血的發(fā)病率逐年上升， 嚴(yán)重威脅到了人們的生命安全， 因此必須積極采取相應(yīng)防治措施加以干預(yù)[4]。 高血壓腦出血的預(yù)后與多種因素相關(guān)，其中疾病早期的治療措施是非常重要的一項(xiàng)因素[5]。 手術(shù)是常見的高血壓腦出血治療手段， 在開顱技術(shù)水平不斷提高的背景下，有了更為廣泛的應(yīng)用，效果也日益提升，有效降低了患者的病死率和致殘率，但血腫清除不徹底、顱內(nèi)感染及顱內(nèi)再出血問題，使其臨床應(yīng)用受到限制。

中醫(yī)對(duì)于高血壓腦出血的治療，近年來有了顯著的進(jìn)展，受到了高度關(guān)注。 高血壓腦出血屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇，由腦絡(luò)破損，血溢脈外，瘀血上腦導(dǎo)致，治療應(yīng)以開竅醒神、活血化瘀、祛痰通絡(luò)為主[6～9]。 本研究自擬通竅醒神湯中紅花、赤芍、川芎、桃仁可活血化瘀、通經(jīng)止痛，而鉤藤、天麻、夏菇草可平肝散熱，法半夏能祛痰通竅，生大黃和枳實(shí)有祛熱之效，諸藥合用共奏瀉下通便、活血通絡(luò)、平肝熄風(fēng)之功效。 且該方有很強(qiáng)的穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞和清除自由基作用，可促進(jìn)血腫吸收及神經(jīng)功能恢復(fù)，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，改善腦功能，有效降低顱內(nèi)壓和消除腦水腫。 針灸屬于中醫(yī)“內(nèi)病外治”的方式之一，以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防疾病的目的。 本研究將通竅醒神湯聯(lián)合針灸應(yīng)用于高血壓腦出血治療中， 結(jié)果顯示兩組ADL 評(píng)分及GOS 評(píng)分均治療后明顯提高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通竅醒神湯聯(lián)合針灸可以改善患者的日常生活活動(dòng)能力和預(yù)后。 因此，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅醒神湯、針灸治療，可以取得更為理想的效果。 綜上所述，通竅醒神湯聯(lián)合針灸治療應(yīng)用于高血壓腦出血的臨床治療中的效果明顯， 集中體現(xiàn)在對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力和預(yù)后的改善方面， 是一種理想的治療方法，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。