Bio Master虛擬情景互動康復輔以組合式呼吸訓練對老年慢性阻塞性肺病患者肺功能恢復的影響

馮兵 史靜琴 楊斌 潘晶晶 宋振華

中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院（海口570208）

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床上較為常見的一種慢性呼吸疾病，具有發病率高、致殘率及致死率較高的特點，在世界范圍居民致死原因排名第四位［1］。作為世界性公共衛生問題之一的疾病，COPD 多發于老年人群［2］。隨著我國老齡化不斷加重，COPD 發病率日趨升高，帶來嚴重的經濟及社會負擔［3］。相關研究顯示，COPD 疾病作為慢性氣道炎癥性疾病，隨著年齡的增加，病情將逐漸進展［4］。由于COPD 的治療時間較長，有效的護理有助于提高患者治療依從性［5］。隨著COPD 疾病的治療研究，已不限于在急性加重期進行救治，醫療人員開始關注在前期COPD 疾病中的肺康復訓練［6］。本文選擇Bio Master 虛擬情景互動康復輔以組合式呼吸訓練對COPD 老年患者進行干預，并觀察對肺功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年5月在我院收治的COPD 老年患者124 例，按照隨機數字表法將患者分為常規護理組和情景輔加訓練組，各62 例。常規護理組：男性患者37 例，女性患者25 例，年齡61 ～75 歲，平均年齡（68.1±5.5）歲；情景輔加訓練組：男性患者38 例，女性患者24 例，年齡62 ～77 歲，平均年齡（69.5 ± 6.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本研究均知情同意，獲得我院倫理委員會批準。納入標準：患者均符合中華醫學會呼吸科分會對COPD 相關診斷標準［7］，且能夠積極配合進行護理，具有LTDOT 指征；所有患者均經過肺功能、影像學檢測，并且根據患者的一般資料及臨床癥狀確診為老年COPD患者。排除標準：（1）資料不齊全；（2）肝、腎等主要功能出現缺損或異常者；（3）合并心血管疾病者；（4）長期昏迷及身體過于虛弱者；（5）神志不清晰及依從性較低，無法配合研究。

1.2 護理方法常規護理組患者給予去痰、擴張支氣管及吸入糖皮質激素等常規藥物治療，并進行健康教育，對患者講解COPD 相關知識，指導患者進行戒煙及合理攝入營養物質等，促進患者的病情好轉。

情景輔加訓練組在常規護理組基礎上使用Bio Master 虛擬情景互動康復系統進行訓練并增加組合式呼吸訓練。上肢訓練為患者選擇感興趣的家務活動或模擬廚房操作情景，下肢訓練為模擬騎行或健身踏板進行運動，均1 d 進行1 次，以5 min 結束，后可增加為15 min。同時患者進行呼吸操訓練，共分8 節進行：第一節為患者以站立位將兩腳分別與兩肩同寬，雙手放在叉腰動作，盡量以鼻呼吸4 ～8 次，保持胸部不動，每分鐘呼吸次數在16 次左右，以患者不頭昏為宜。第二節為患者一手搭同側肩，并將另一手臂進行旋轉平伸，左右進行交替，并在旋轉平伸時呼氣，在復位時吸氣，練習次數為4 ～8 次為宜；第三節為患者將雙手置于肋緣進行吸氣，在呼氣時進行用力按壓，進行4 ～8 次為宜；第四節為患者進行雙手叉腰動作，交替單腿抬高4 ～8 次，在抬腿進行吸氣，復位進行呼氣；第五節為患者進行雙手搭肩動作，扭動上身進行4 ～8 次，在旋轉時進行呼氣，在復位時進行吸氣；第六節為患者將雙臂伸出進行吸氣，后以雙臂抱胸進行呼氣，并進行訓練4 ～8 次；第七節為患者進行雙腿交替，向外伸展4 ～8 次，在外展雙腿時進行吸氣，在復位時進行呼氣；第八節為患者進行鼓腹深吸氣，后進行彎腰縮腹時呼氣，進行4 ～8 次訓練。護理人員應根據老年人情況及心率，對運動強度進行調整。在完成每節運動后，休息在5 min 左右，觀察心率恢復到靜息值再進行運動。

1.3 評估指標

1.3.1 FEV1、PEF 及FEV1/FVC 變化情況應用SPIROVIT SP?1 型肺功能檢測儀對患者FEV1、PEF及FEV1/FVC 變化進行檢測，儀器購自瑞士Swit?zerland 公司，患者在檢測時，取頭上仰坐位，使患者咬住塑料口器，同時夾好鼻夾，將手撐住臉部，保持1.5 min 均勻呼吸。

1.3.2 SAS、SDS評分依據焦慮自評量表（SAS）［8］以及抑郁自評量表（SDS）［9］對全部患者進行評定。SDS 評分其中有4 個反應抑郁狀態的因子，共分20 個條目，分別為軀體性障礙、精神運動性障礙、精神性障礙以及抑郁的心理障礙，全部按照4 級進行評分，分值越高說明抑郁程度越嚴重。SAS評分其中有2 個因子共分20 個條目，分別為軀體性焦慮及精神性焦慮，全部按照4 級進行評分，分值越高說明焦慮程度越嚴重。全部患者均進行問卷調查，觀察其于護理干預前后患者的焦慮、抑郁情況，要求患者需要按照自身情況填寫。

1.3.3 CAT 評分、MoCA 評分及6 min 步行距離檢測（1）6 min 步行距離檢測：在室內平直且超過25 m 長度的走廊或過道中，標記起點、終點及調轉方向等，同時在每3 m 標注醒目標記，囑咐患者以最大速度步行，測量的過程中給予患者鼓勵。（2）CAT 評分：應用CAT 評分對患者干預前后呼吸困難嚴重程度進行評估［10］，量表共分為胸悶、咳痰、咳嗽及精力、睡眠等8個項目，以0 ～5分對每項評價，總分為40 分，分數越高表明癥狀越嚴重。（3）MoCA 評分：應用MoCA 評分對患者認知能力進行評估［11］，其中包括注意力、集中力、執行能力、記憶能力等維度，總分為30 分，分數越低說明患者認知能力越差。

1.3.4 并發癥及患者家屬滿意度干預之后，由高資歷醫護人員對全部患者并發癥進行記錄，對患者家屬進行電話或家庭回訪的方式，對家屬滿意情況進行記錄并比較。總滿意度=很滿意+滿意。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0軟件。計量資料用均數±標注差表示，組間對比行獨立樣本t檢驗；組內對比行配對t檢驗；計數資料用例（%）表示，組間對比行χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FEV1、PEF及FEV1/FVC比較干預前，兩組COPD 患者FEV1、PEF 及FEV1/FVC 指數進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，與常規護理組相比，情景輔加訓練組FEV1、PEF 及FEV1/FVC指數較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組COPD 患者FEV1、PEF 及FEV1/FVC 指數比較Tab.1 Comparison of FEV1，PEF and FEV1/FVC indices between the two COPD groups ±s

表1 兩組COPD 患者FEV1、PEF 及FEV1/FVC 指數比較Tab.1 Comparison of FEV1，PEF and FEV1/FVC indices between the two COPD groups ±s

組別常規護理組情景輔加訓練組t值P值FEV1（L）干預前1.06±0.19 1.05±0.18 0.300 0.764干預后1.45±0.22 1.96±0.35 9.714 0.001 t值10.560 18.210 P值＜0.001＜0.001 PEF（L/s）干預前4.03±0.58 4.02±0.57 0.096 0.923干預后5.46±0.88 6.35±0.98 5.321 0.001 t值10.680 25.490 P值＜0.001＜0.001 FEV1/FVC（%）干預前41.26±7.23 41.27±7.28 0.007 0.993干預后56.35±8.25 75.89±15.26 8.869 0.001 t值10.830 16.120 P值＜0.001＜0.001

2.2 SAS、SDS 評分比較干預前，兩組COPD 患者SAS、SDS 評分進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組COPD 患者SAS、SDS 評分均降低，且與常規護理組相比，情景輔加訓練組SAS、SDS 評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 6 min 步行距離、CAT 評分及MoCA 評分比較干預前，兩組COPD 患者6 min 步行距離、CAT評分及MoCA 評分進行比較，差異無統計學意義；干預后，與常規護理組相比，情景輔加訓練組6 min步行距離及MoCA 評分較高，CAT 評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組COPD 患者護理前后SAS、SDS 評分比較Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores of COPD patients before and after care ±s，分

表2 兩組COPD 患者護理前后SAS、SDS 評分比較Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores of COPD patients before and after care ±s，分

組別常規護理組情景輔加訓練組t值P值例數62 62 SAS干預前48.63±5.89 48.76±6.15 0.120 0.905干預后36.07±5.43 24.13±6.12 11.49 0.001 t值12.350 22.350 P值＜0.001＜0.001 SDS干預前47.62±6.16 47.54±6.08 0.073 0.942干預后31.47±5.07 26.28±4.19 6.213 0.001 t值15.940 22.670 P值＜0.001＜0.001

表3 兩組COPD 患者護理前后6 min 步行距離、CAT 評分及MoCA 評分比較Tab.3 Comparison of six minute walk distance，cat score and MOCA score between the two COPD patients before and after care±s

表3 兩組COPD 患者護理前后6 min 步行距離、CAT 評分及MoCA 評分比較Tab.3 Comparison of six minute walk distance，cat score and MOCA score between the two COPD patients before and after care±s

組別常規護理組情景輔加訓練組t值P值6 min步行距離（m）干預前363.25±31.57 357.19±32.82 1.048 0.267干預后419.34±39.57 456.81±42.34 5.091 0.001 t值8.725 14.640 P值＜0.001＜0.001 CAT評分（分）干預前13.84±1.33 13.78±1.29 0.255 0.799干預后10.76±0.94 7.54±0.68 21.85 0.001 t值14.890 33.690 P值＜0.001＜0.001 MoCA評分（分）干預前20.49±2.18 20.52±2.15 0.077 0.939干預后21.27±2.27 25.41±2.73 9.181 0.001 t值1.951 11.080 P值＜0.001＜0.001

2.4 滿意度比較兩組患者滿意度進行比較，與常規護理組相比，情景輔加訓練組家屬滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

在老年人群中，COPD 發病率逐年升高，已是我國嚴重危害老年人群的常見疾病［12-13］。COPD主要表現為氣流阻塞、氣流受限，同時肺功能出現不同程度減低，嚴重時將累及肺臟，造成全身性的不良效應［14］。當COPD 患者肺功能出現明顯障礙，將進一步加劇患者呼吸困難和運動耐力的下降。因此臨床上將如何改善患者呼吸困難癥狀作為治療干預的重點問題［15］。有學者認為，對COPD患者進行呼吸訓練，能夠有效改善患者呼吸肌功能，從而改善患者肺功能。但是老年COPD 患者年齡較大，病情較為復雜且病程較為漫長，所以導致許多患者不愿進行呼吸訓練［16-17］。

表4 兩組患者滿意度比較Tab.4 Comparison of patient satisfaction between the two groups 例（%）

目前，運動訓練作為肺康復訓練中較為核心內容，需要患者具有較好的配合度、耐受性以確保運動訓練的有效性。虛擬情景互動康復訓練系統中有著多源信息進行融合匯總及交互式3D 動態實景以及實體實際動作的特點，能夠使患者在訓練時進入預設的虛擬場景中，并通過親身體驗及實時感知獲得真實的感受［18］。隨著虛擬現實技術的廣泛應用，Bio Master 虛擬情景在康復醫學領域中表現出較大的優越性，其能夠通過摳相技術使患者在屏幕上看到自己或者以虛擬摳圖形式出現，讓患者根據屏幕中的情景變化以及提示做各種動作的同時建立獨立的患者信息數據庫。虛擬現實技術能夠幫助患者激發潛能，利用物理治療加入游戲的雙重模式進行訓練，能夠讓患者更加主動積極的參加訓練。本文研究結果顯示，應用Bio Master 虛擬情景互動康復輔以組合式呼吸訓練對老年COPD 患者進行干預，患者FEV1、PEF 及FEV1/FVC 指數上升，說明使用Bio Master 虛擬情景互動康復輔以組合式呼吸訓練對老年COPD 患者進行干預能夠較好改善患者的肺功能。

COPD 作為慢性疾病，病情較為復雜，臨床治療時間較長，所以在短期治療中療效不太明顯，導致患者治療期間易產生焦慮、抑郁等情況［19］。同時老年患者有著健康照護的需求，若患者健康問題不能得到解決而導致復發，將導致患者進一步降低其自我效能水平，使得焦慮、抑郁等情緒障礙產生。在對老年患者的生存質量進行改善及控制癥狀的過程中，為避免引起功能障礙及心理影響，進行康復訓練較為重要［20］。通過情景模擬使患者保持個體社會功能及獨立生活能力，能夠有助于患者保持心情愉悅，降低患者焦慮及抑郁。本文研究結果顯示，應用Bio Master 虛擬情景互動康復輔以組合式呼吸訓練對老年COPD 患者進行干預，SAS、SDS 評分較低，說明應用Bio Master 虛擬情景互動康復輔以組合式呼吸訓練能夠降低老年COPD 患者焦慮、抑郁情緒。

隨著COPD 患者病情進展，癥狀逐漸加重，但是對于COPD 尚無有效藥物能夠徹底逆轉氣流受限所引發癥狀。這無疑會使患者產生消極應對的態度，降低康復的信心，對患者的自我效能水平造成嚴重影響［21］。相關研究顯示，進行虛擬現實技術能夠增加COPD 患者肺康復訓練的趣味性，能夠調動患者的積極性與主動性，緩解患者緊張、疲勞，改善患者認知功能［22］。6 min 步行距離檢測具有安全、方便及簡單易行的特點［23-24］，能夠顯著反映患者運動耐力，成為近年來評估COPD 患者功能學變化的一種新型手段。本文研究結果顯示，應用Bio Master 虛擬情景互動康復輔以組合式呼吸訓練對老年COPD 患者進行干預，6 min 步行距離及MoCA 評分較高，CAT 評分較低，說明應用Bio Master 虛擬情景互動康復輔以組合式呼吸訓練能夠增加老年COPD 患者運動耐力，改善患者自我效能，提高認知能力。

綜上所述，應用Bio Master 虛擬情景互動康復輔以組合式呼吸訓練對老年COPD 患者進行干預能夠改善患者肺功能，降低患者焦慮、抑郁情緒，改善患者自我效能，提升患者認知能力及運動耐力。