青少年足球運動員踝關節損傷的致因分析及康復案例研究

錢紀云葉強

（1.南京體育學院研究生部 江蘇 南京 210014；2.南京體育學院體育教育與人文學院 江蘇 南京 210014）

1、前言

杰出的青少年足球運動員是推動中國青少年足球發展的主力軍，所以在平時訓練和日常比賽中，我們不僅要努力提高他們的競技水平，還必須預防，減少和避免他們運動損傷的發生，為青少年足球運動員的長期發展保駕護航。因此，本文針對我國青少年足球運動員運動損傷的情況和原因開展了探索和分析，以盡量減少運動損傷對青少年足球運動員的危害，促進青少年足球運動在中國的可持續發展。

2、踝關節損傷的析因分析

2.1、足球運動踝關節損傷的研究現狀

青少年作為參與足球的最廣泛的群體，是具有最全面性和最具代表性的運動損傷患者。侯俊杰對足球運動員傷病情況進行了調查，結果表明：最嚴重的傷害類型是青少年足球運動員踝關節的扭傷，且損傷發生率高于職業球員，原因在于青少年足球運動員對足球的理解程度和肌肉力量水平低于職業球員，李緒穩和侯俊杰持相同觀點。此外，他分析認為，青少年足球運動員的損傷發生率高于普通學生且低于職業運動員，原因在于青少年足球運動員在足球比賽中的對抗程度低于職業運動員，但高于普通學生。

青少年正處于蓬勃發展的時期，他們的生理和心理功能還不成熟，能力和技巧還未專業化，結合其他因素，他們比成年人更容易造成運動傷害，程度更重且更頻繁。為了提高中國足球后備人才的素質，吸引父母把孩子帶入足球，青少年足球運動損傷的研究尤為重要。2003年，格·奧特爾研究了青少年足球傷病的特點，結果表明，青少年足球傷害發生在激烈的對抗中，原因是青少年比成年人弱，缺乏自我保護意識和相關理論，渴望勝利，沖動等。并認為青少年足球運動員受到最多的是下肢的傷害，最常見的是踝關節和小腿部位的淤傷，中場隊員受傷人數最多，其次是后衛，前衛和守門員。石文惠、楊敏等人，還研究了兒童和青少年足球的受傷情況，兒童和青少年是受傷最高發的年齡段，傷害的主要類型是瘀傷、挫傷、扭傷、關節脫位、骨折、拉傷等，傷害的主要原因是訓練不當，其次是身體不適，場地因素和氣候因素，且青少年發生的一些運動損傷雖然可以治愈，但仍然會影響將來的正常訓練。

總之，國內外關于足球運動損傷的研究較為全面，且對各個方面進行了深入細致的分析。然而，大多數國內文獻對青少年足球運動損傷的研究都停留在比較表面的階段，關于損傷發生率較高的關節和部位的研究較少，關于青少年足球損傷發生后應急處理的研究較少，關于青少年足球損的傷康復治療后續跟蹤報道較少，未來還需要進一步改進。

2.2、踝關節損傷的發病率

本研究對中國U20國家男子青年足球隊的青少年足球運動員為數據標本進行分析，由如下表1所示：

表1 受試者個人情況 （N=65）

研究發現，65名青少年足球運動員受傷總例數為389例，踝關節損傷發病率為22.6%。其中65名青少年足球運動員中有踝關節受傷史的為56人，人均受傷1.57次。從數據中可以看出，中國青少年足球運動員踝關節損傷的發生率較高。由于青少年足球的特點，尤其是由于運動員具體的技術、運動特點以及技術動作難度的增加，長時間的運動訓練和超負荷比賽，導致中國青少年足球運動員踝關節受傷的發生率更高。調查還發現，踝關節損傷容易多次發生，若康復治療不及時，會形成習慣性損傷。在進一步深入研究中，如表2所示：

表2 踝關節損傷發病率

2.3、踝關節損傷多發的原因

調查發現，青少年足球運動員踝關節損傷發生率最高的是扭傷，其次是挫傷、擦傷和骨折傷。扭傷主要是由于運動員的準備活動不充分以及踝周力量不足，一旦發生強烈的外部沖擊，關節的運動范圍超過生理范圍并且發生傷害。損傷的原因主要是由于場地環境惡劣，肌肉力量不足，舊傷未愈和身體過度疲勞造成的，也有很大的原因是自我保護的意識下降和準備不充分引起的。挫傷和擦傷主要與粗暴行為有關，如身體對抗過程中遇到對手堅硬的骨頭和關節，容易出現皮膚表面擦傷和骨挫傷。如表3所示：

表3 運動損傷原因統計表

2.4、導致踝關節習慣性損傷的因素分析

考察踝關節是否習慣性損傷分別與治療方法、受傷部位是否痊愈和受傷后治療時間之間的相關性，由于這四個變量均為非連續變量，因此計算Spearman相關系數，得到表4結果：

表4 Spearman相關系數表

從表中看到每一項的相關系數均顯著，發現治療方法對是否為習慣性受傷是正影響的，即越先進、科學全面的治療方法會減少習慣性受傷，而受傷部位是否痊愈和受傷后治療時間對是否為習慣性受傷是負影響的，即受傷部位未能痊愈或長時間受傷延誤治療會引起習慣性受傷。

再對是否為習慣性受傷作多項mlogit回歸分析（以非習慣性受傷為基準組），得到表5：

表5 mlogit回歸分析表

從表中看到，若以95%為顯著性水平，則只有受傷后治療時間的回歸系數顯著，由于是以非習慣性受傷為基準組，我們發現越長時間延誤治療會增大習慣性受傷的概率。

3、康復案例研究

現有一左踝關節Ⅱ度損傷患的青少年足球運動員，韌帶部分撕裂，即刻狀態為出現腫脹、疼痛、壓痛，功能部分喪失。VAS評分6分，ROM活動度為背屈10°，趾屈20°，腫脹程度為Ⅱ度。

表6 踝關節損傷分級標準

3.1、踝關節扭傷的康復治療案例設計和實施

從長期恢復效果來看，鍛煉者很少會出現肌肉萎縮和關節退化現象，且運動可以有效減緩萎縮和退化的速度，這表明簡單的身體活動會阻止身體氧化和退化的過程，具體康復治療計劃如下：

（1）康復治療方案設計。

①踝關節損傷后的急性期（傷后48小時內）

目的：盡量減少疼痛，腫脹和炎癥，縮短恢復時間；方法：PRICE，Protection 保護（P）Rest 制動（R）Ice 冰敷（I）Compression加壓（C）Elevation抬高患肢（E），受傷后立即開始。在損傷后24小時內，建議用皮膚膜、白色貼布、肌肉效貼布對其傷處進行加壓包扎，并結合中醫傳統康復，使用新傷一號進行敷藥治療。

②早期康復（傷后第3天至1周）

目的：控制疼痛和腫脹，防止肌肉萎縮；方法：超聲波等理療和針灸敷藥，靜態練習，大腿運動練習，踝關節趾屈背屈練習，一般從傷后第三天到第二周，視損傷的具體情況而定；

③中等愈合（傷后1-2周）

目的：恢復肌肉張力，協調肌肉之間的平衡，并為肢體重量做好充分準備；方法：在進行超聲波、激光等理療和針灸治療的同時，進行踝周力量訓練，本體感覺訓練，運動模式訓練；

④恢復后期恢復階段（傷后第3周）

目的：做一些受累肢體的負重活動，并逐漸增加負重量，并在3周后完全進行對抗訓練；方法：肌肉力量練習，聯合活動練習等。

（2）康復治療方案實施。

①踝關節損傷后的急性期（傷后48小時內）

保護患肢，避免繼發性損傷，注意在踝關節急性損傷期間的保護，制動，休息，冰敷，用彈性繃帶加壓，抬高患肢，并嘗試提高小腿和踝關節高于心臟水平，主要是進行動態休息，同時止血，減少發炎的概率，并減輕腫脹，有條件可以敷上新傷藥并加壓。

②早期康復治療（傷后第三天至一周）

早期康復治療內容主要包括理療和針灸，腳趾活動練習，踝泵練習和大腿、臀部肌肉群鍛煉和抬腿練習，每天保證40分鐘左右的訓練時間。練習時，要結合自己的能力，如果感到不適，必須立即停止練習，康復訓練完后立即冰敷。

③中期康復（傷后1-2周）

中期以橡皮筋為主進行輔助運動，在受傷部位進行背屈，跖屈，內翻和外翻練習。橡皮筋的背屈充足，膝蓋直立在地板上，將橡皮筋綁成一個圈，一端固定在地板上，另一端固定在腳背上，腳趾與橡皮筋相對，朝身體方向走，然后慢慢返回，30秒/次，休息10秒，5次/組，3組/天。踝關節外翻練習，坐在地板上，直腿訓練，彎曲另一條腿，橡皮筋系成一個圈，一端固定在地板上，練習腳放在圈內，腳踝關節抵抗阻力，然后慢慢返回，保持膝關節穩定，轉動腿部完成動作，30秒/次，休息5秒，5次/組，3組/天。隨著疼痛和腫脹的緩解，可以在此階段開始一些克服自身體重的訓練，如扶墻墊腳訓練，平衡穩定性訓練。通過以前的康復計劃，此時受損的韌帶基本穩定并開始進入愈合期，輕微的壓力拉動不會加劇傷痛，而腫脹和疼痛控制后，可以開始一些簡單的內翻運動，但不要過度緊張，否則會導致拉傷。在這個階段，我們還必須防止肌肉萎縮并恢復肌肉緊張，以及努力協調控制肌肉之間的平衡能力，并為患肢做好充分的準備。

④康復后期（傷后3-4周）

經過前兩階段的康復訓練后，受傷部位基本達到預期效果，后期則進行等張運動和等長肌肉運動。等長肌肉運動是肌肉長度縮短且張力不是恒定的收縮訓練，對于每次訓練，應選擇踝關節能承受的3RM進行鍛煉，負載標準以最大重復次數（RM）表示。顯然，RM越小，重量就越大，減少次數和最大重量的訓練方法可以增加最大力量，等長訓練后需要較長時間休息。例如，單腳踮腳練習的做法是使后腳跟低于支腳的腳蹬，支撐腳承受全身重量，盡可能抬高腳跟，降低身體回到準備好的位置，重復一遍。試著雙腳抬起并逐漸過渡到可以單腳抬起，1分鐘 /次，休息30秒，5次 /組，4組/天。等長運動方法，等長運動是指肌肉收縮的一種訓練類型，肌肉兩端固定或超載，收縮時肌肉的長度不能縮短，只能產生張力。練習和訓練需要漸進漸進，不能強迫或盲目前進，并且要加強肌肉力量，保證踝關節在運動中的穩定性，并且要注意安全，絕對避免再次受傷。并且在完成上述訓練的同時，可以再加入一些自行車，跑步機和游泳的有氧運動來恢復心肺功能，但仍應根據病變部位的疼痛耐受程度來選擇。在訓練時，建議使用肌肉效貼布等進行運動防護，直到完全恢復本體感覺和肌肉力量。

（3）康復治療前后對比。

經過兩周的系統康復治療，該球員基本恢復到原來的訓練水平并歸隊參加對抗訓練。在受傷一周后，從VAS評分和ROM關節活動度上可以看出，該隊員的踝關節損傷情況恢復明顯，各項指標都有顯著提高，明顯超越了傳統的單一治療手段，這說明了對其制定的康復治療方案實施是行之有效的。如表7所示：

表7 損傷后關鍵數據變化情況

4、探討

4.1、青少年足球運動員常見損傷康復體系困境與對策

在青少年足球運動員踝關節損傷的致因分析中得知，導致受傷前三的因素分別是舊傷未愈，場地因素和肌肉力量不足。

舊傷未愈在很大程度上是由于青少年運動隊中都缺乏專業的醫護人員，運動員損傷后的康復治療不能得到保障，往往以靜養代替康復，這樣容易使青少年足球運動員的傷情出現反復并給以后的職業生涯落下病根。青少年足球隊隨隊醫療人員應掌握基本的運動損傷處理原則，采用先進的康復治療理念，制定系統科學的康復治療設計方案，運用相關的治療設備使患者能夠在較短的時間里恢復。以上操作都需要有相關運動康復專業背景的醫療人員參與，因此配備專業的運動康復人才對于青少年足球的開展也起著舉足輕重的作用。面對這樣的情況，中國足球協會在2017年底發文，要求各青訓俱樂部、組織在每一個年齡段的球隊都配備有專業的醫務人員，并以此作為參加中國足球協會旗下各項賽事的準入條件之一，加強各級運動隊康復治療水平任重而道遠。

圖1 損傷后48小時

圖2 損傷一周后

場地因素大多是因為目前正規的足球場較少，設施較差。在政府大力發展青訓足球和校園足球的大背景下，硬件設施建設應是最先解決的重要一環，只有有了過硬的場地設施，才能吸引更多的青少年走進球場。2016年5月10，國家發展改革委、體育總局、教育部、國務院足球改革發展部際聯席會議辦公室(中國足球協會)印發了《全國足球場地設施建設規劃(2016-2020年)》。到2020年，全國足球場地數量超過7萬塊，平均每萬人擁有足球場地達到0.5塊以上，有條件的地區達到0.7塊以上。

在中國傳統的體育觀念中，人們都較多關注技術訓練，而忽視了體能訓練。體能訓練是通過力量、速度、耐力、協調、柔韌、靈敏等運動素質表現出來的人體基本的運動能力，是運動員競技能力的重要構成因素。體能訓練水平的高低與人體的形態學特征以及人體的機能特征有著密切的相關。良好的體能訓練基礎提高運動員的肌肉力量水平和運動成績的同時，還能有效預防和減少運動損傷的發生。

4.2、青少年足球運動員踝關節損傷康復原則與方法

在損傷即刻，應遵循國際上通用的 “PRICE”處理方法，Protection保護（P）Rest 制 動（R）Ice 冰敷（I）Compression 加 壓（C）Elevation抬高患肢（E）。在損傷后48小時內，建議用皮膚膜、白色貼布、肌肉效貼布對其傷處進行加壓包扎，并結合中醫傳統康復，使用新傷一號藥進行敷藥治療，此階段的原則為緩解疼痛、控制腫脹。

根據傷情，48小時后即急性期過后，理論上可以介入少量的康復訓練來保持肌肉力量和關節活動度，慢慢恢復神經肌肉支配。在此同時，可以采用超聲波、激光、Gameready等現代理療設備配合針灸對傷者進行綜合治療，加快其患處的恢復，此階段的原則為消除腫脹，增加關節活動度。

待腫脹基本消除后，仍需保持適量理療和針灸的綜合治療，此時康復訓練則尤為重要。需要對患者進行踝周力量的訓練，本體感覺的訓練，身體平衡性的訓練，運動模式的訓練。訓練應循序漸進，訓練前可以給患者進行肌肉效貼布的運動防護保護，訓練中患者VAS評分不得超過3，防止患者二次受傷，此階段的原則為加強肌肉力量，恢復本體感覺。

5、結論

（1）踝關節損傷是青少年足球項目中最常見的損傷，且易產生習慣性損傷，青少年足球隊的醫療體系建設迫在眉睫；

（2）場地因素、肌肉力量不足和舊傷未愈是產生踝關節損傷的主要原因；

（3）中醫傳統康復和現代理療康復的有機結合對踝關節損傷的治療效果顯著，及時進行康復治療可以有效降低習慣性損傷的發生率，并讓足球運動員盡快回到綠茵場。