慢性化膿性中耳炎術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛的關(guān)系研究*

楊貴軍，楊 莉，鄺韶景，李明紅，李曉曉，方紅雁，李忠萬(wàn)，李朝軍，陳紅江

(重慶市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)是以聽(tīng)力損失、外耳道溢液和耳鳴為主要癥狀的耳科常見(jiàn)病。常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、甚至抑郁等不良情緒，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前針對(duì)CSOM保守治療效果不佳的，主要采取手術(shù)結(jié)合術(shù)后持續(xù)抗炎的治療方法。術(shù)后可能出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等不適，部分患者甚至因此抗拒手術(shù)而延誤治療。2015年7月至2019年4月本院收治185例CSOM手術(shù)患者，探討CSOM術(shù)后疼痛情況及與術(shù)前焦慮的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2019年4月本院收治的185例CSOM患者，其中男87例,女98例；年齡 14～77 歲,平均(44.2±11.5)歲。術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌證；排除既往有吸毒史或?qū)︽?zhèn)痛、麻醉類藥物有依賴或過(guò)敏的患者；排除嚴(yán)重視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)功能障礙患者。經(jīng)患者本人及家屬同意并表示愿意配合調(diào)查者納入研究。

1.2 方法

入院當(dāng)天晚上由護(hù)士發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行焦慮評(píng)分，術(shù)前1 d晚上收回。所有患者手術(shù)均由同一主刀完成，患者根據(jù)病情分別行乳突根治、鼓室成形、聽(tīng)骨鏈成形、外耳道成形等手術(shù)，術(shù)腔內(nèi)明腔海綿填塞，外耳道內(nèi)碘紡紗條填塞。術(shù)后7 d取出外耳道填塞物。患者手術(shù)返回病房后給予抗炎、止血及對(duì)癥治療。術(shù)后第1、2、3、5、7天晚上由夜班護(hù)士向患者發(fā)放Wong-Banker面部表情量表(FPS-R)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于難忍性疼痛予以洛芬待因緩釋片口服止痛，并記錄其給藥量。 以世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：總分0分為無(wú)痛，總分1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)前焦慮評(píng)價(jià)

患者術(shù)前SAS最低評(píng)分25分，最高評(píng)分69分，平均為(58.64±6.78)分。其中男性平均(58.84±6.64)分,女性(59.77±7.33)分。

2.2 患者術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)

術(shù)后1 d FPS-R評(píng)分為(6.88±1.12)，術(shù)后2 d為(6.28±1.54)分，術(shù)后3 d為(4.74±1.09)分，術(shù)后5 d為(2.38±1.45)分，術(shù)后7 d時(shí)為(2.28±1.64)分，疼痛隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕，見(jiàn)圖1。術(shù)后第1天無(wú)痛者0例，輕度疼痛28例，中度疼痛107例，重度疼痛47例，劇痛3例。此后疼痛程度減輕，至術(shù)后第7天無(wú)痛者102例(55.14%)，輕度疼痛68例(36.76%)，中度疼痛15例(8.11%)。但36例(19.46%)患者術(shù)后1 d時(shí)口服洛芬待因緩釋片2片后方才入睡；其中8例患者術(shù)后第2天再次口服2片,3例患者術(shù)后1、2、3 d每天均口服2片。服藥患者的術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分均小于未服藥患者評(píng)分，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故仍將兩組數(shù)據(jù)合并。

圖1 患者術(shù)后疼痛趨勢(shì)

2.3 術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛的相關(guān)性

術(shù)前SAS評(píng)分為(58.64±6.78)分，其與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)FPS-R評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛的相關(guān)性分析分)

3 討 論

疼痛作為慢性化膿性中耳炎手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一，影響著患者的生活質(zhì)量[1]，同時(shí)也是困擾臨床醫(yī)生的問(wèn)題之一。

耳部手術(shù)因創(chuàng)面距離中樞較近，術(shù)腔填塞及局部加壓包扎等直接壓迫血管神經(jīng)導(dǎo)致耳部、頭部疼痛不適。本組患者術(shù)后FPS-R評(píng)分于術(shù)后1 d時(shí)最高，后逐漸下降，在第5天解除加壓包扎后患者的疼痛程度明顯緩解，至第7天無(wú)痛者102例(55.14%)，輕度疼痛68例(36.76%)，中度疼痛15例(8.11%)。患者的疼痛趨勢(shì)與陳小婉等[2]報(bào)道鼻內(nèi)鏡術(shù)后的疼痛趨勢(shì)一致，但疼痛程度高于鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛。疼痛評(píng)分也高于LEE等[3]報(bào)道的脊柱外科手術(shù)后第1天6.07分，術(shù)后第2天5.28分的評(píng)分。這可能與手術(shù)部位離中樞近、術(shù)后加壓包扎后患者不適感增加有關(guān)。因疼痛需服藥的患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分與未服藥患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故將兩組數(shù)據(jù)合并。

焦慮是因危急情況和難以預(yù)測(cè)、難以應(yīng)付的事件出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)心而產(chǎn)生的一種煩躁情緒，部份重癥患者可伴有神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂。本組患者術(shù)前SAS評(píng)分平均為(58.64±6.78)分，評(píng)分高于LEE等[3]及楊莉等[4]報(bào)道的健康人群的SAS測(cè)試結(jié)果。且女性患者較男性SAS評(píng)分高，這表明患者面臨手術(shù)治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮，且女性患者更明顯。這一現(xiàn)象與LEMARITRE等[5]報(bào)道一致，這可能是因?yàn)榕陨窠?jīng)內(nèi)分泌等原因使其更易出現(xiàn)焦慮。

焦慮作為可能影響疼痛的重要因素，現(xiàn)有研究已從各個(gè)病種出發(fā)，對(duì)圍術(shù)期的焦慮與疼痛的關(guān)系、相應(yīng)的干預(yù)措施對(duì)術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛的影響等方面進(jìn)行了探討[6-7]，研究結(jié)果并不完全相同。部分結(jié)果顯示焦慮可通過(guò)增加疼痛相關(guān)因子、降低患者痛閾等方式增加術(shù)后疼痛程度及阿片類止痛藥的使用量[7-9]。緩解焦慮可有效減輕相關(guān)操作引起的疼痛[10]。但MATTHYSSENS等[11]報(bào)道在兒童行普外、耳鼻喉等手術(shù)及NOVY等[12]報(bào)道在下頜骨手術(shù)中術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛無(wú)明顯相關(guān)性。劉宇琦等[13]報(bào)道在婦科腹腔鏡手術(shù)中術(shù)前焦慮與術(shù)后6 h疼痛呈正相關(guān)，但與術(shù)后12、24 h疼痛無(wú)明顯相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前焦慮與術(shù)后1、2、3、5、7 d疼痛均無(wú)明顯相關(guān)性。產(chǎn)生此結(jié)果的原因筆者分析可能是因?yàn)樵谶M(jìn)行焦慮評(píng)分時(shí)患者已經(jīng)接受了手術(shù)前的健康教育，可能影響焦慮及術(shù)后疼痛評(píng)分。孫穎等[14]報(bào)道對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)前宣教后，患者的SAS評(píng)分降低。LEE等[3]報(bào)道對(duì)脊柱手術(shù)患者術(shù)前干預(yù)可減輕術(shù)后疼痛及焦慮，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上，將術(shù)前焦慮狀態(tài)及術(shù)后疼痛趨勢(shì)，以及二者的相關(guān)性作為中耳炎患者的術(shù)前宣教具有重要意義。但對(duì)于患者術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛及宣教內(nèi)容的知曉程度間的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。