清潔間歇性導尿術應用于宮頸癌根治術后膀胱功能康復的效果觀察*

王雪嬌，袁 華

(江蘇省無錫市婦幼保健院婦科腫瘤科 214000)

宮頸癌是婦科高發惡性腫瘤，有相關調查結果表明，全球每年新增宮頸癌患者高達53萬左右，而我國作為宮頸癌高發國家，每年新發患者為14萬左右[1]。目前早期宮頸癌患者臨床主要可采用廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術治療，但手術部位與機體控制膀胱排尿的交感神經及副交感神經相鄰，且手術時間長、范圍大，患者術后需臥床休養并留置導尿管，因此術后易出現膀胱功能障礙，患者發生尿潴留的概率較高[2-3]。部分患者需多次重置導尿管，進而易引發泌尿系統感染，對其術后生活質量造成較大影響[4]。清潔間歇性導尿術是國際尿控協會推薦的治療神經性膀胱炎的金標準[5]，本研究對本院收治的宮頸癌根治術后膀胱功能障礙患者給予清潔間歇性導尿術，對比常規留置導尿管患者。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年9月本院收治的宮頸癌根治術后膀胱功能障礙患者104例，按隨機數字表法分為兩組，每組52例。對照組年齡30～67歲，平均(50.17±6.22)歲；宮頸癌分期(2018新版分期)：ⅠA1期10例、ⅠA2期13例、ⅠB1期12例、ⅠB2期7例、ⅡA期10例；文化水平：小學及以下9例、初中14例、高中或中專17例、大專及以上12例。觀察組年齡31～66歲，平均(50.08±6.15)歲；宮頸癌分期：ⅠA1期8例、ⅠA2期14例、ⅠB1期13例、ⅠB2期6例、ⅡA期11例；文化水平：小學及以下8例、初中12例、高中或中專18例、大專及以上14例。入選標準：所有患者均經病理組織檢驗確診為宮頸癌；術后存在膀胱功能障礙[膀胱逼尿肌張力低或無張力，尿充盈后不引起反射性收縮而致尿潴留。過度充盈后少量尿液被迫進入尿道，形成點滴(溢出性)尿失禁，殘尿多，膀胱容量大]；術前尿動力學檢查均正常；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：術前有盆腔手術史；術前合并泌尿系統感染；伴隨嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；合并嚴重內科疾病；存在精神疾病；拒絕配合本研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行常規留置導尿，用稀碘伏擦洗患者會陰部，1～2次/天，每3天更換1次集尿袋，日常離床活動需確保集尿袋低于膀胱高度，每隔1周至門診測量殘余尿量，對殘余尿量在100 mL及以下者拔除導尿管。觀察組實施清潔間歇性導尿術，干預人員對患者進行清潔間歇導尿，讓患者及其家屬在一旁學習，并拍攝整個操作過程視頻，發送至患者手機中，在患者或其家屬完全學會后由其自行實施操作。具體如下：(1)導尿方法。患者自行解小便后清洗尿道口和會陰部，然后用七步洗手法清洗雙手并消毒尿道口，將導尿管輕插入尿道內，在發現尿液流出后再插入1～2 cm。在排尿尿液停止流出后用手輕壓恥骨聯合上方膀胱處，從而完全排出尿液，若無尿液排出則緩慢拉出導尿管并丟棄。最后用量杯測量排尿量，并記錄于排尿日記內。(2)導尿間隔時間。通常每次導尿間隔4～6 h，但1 d內導尿次數在6次以內。對于連續3次殘余尿量均在100 mL及以下者可停止清潔間歇性導尿。囑咐患者每次解小便后立即用導尿管導出余尿，以此為殘余尿量。(3)飲水計劃。干預人員指導患者嚴格根據計劃進行飲水，在清潔間歇導尿期間均衡飲水，每日飲水量在1 500～2 000 mL之間，通常在上午10點、下午4點及晚上8點各飲水200 mL，三餐前各飲水400 mL。住院期間補液量每次在100 mL以內，每天在500 mL以內。(4)出院后延續干預。干預人員通過電話、微信等方式與患者聯系，監督并指導患者進行導尿，并按計劃飲水。

1.3 觀察指標

(1)尿流動力學恢復情況及尿路感染發生情況：檢測兩組術后1個月尿流動力學指標恢復情況，包含尿道測壓、壓力-流率、尿流率、膀胱順應性、膀胱壓力容積、殘余尿量，統計尿流動力學恢復正常比例，進行比較分析。統計兩組術后1個月尿路感染發生情況，計算尿路感染發生率，進行比較分析。(2)自主排尿時間：觀察并記錄兩組自主排尿時間情況。(3)生活質量：采用癌癥患者生活質量核心量表(EORTCQLQ-30)對兩組干預前后生活質量進行評價，該量表包含功能領域(認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能)、癥狀領域(惡心嘔吐、疲勞、疼痛)、單一癥狀領域(失眠、氣短、食欲減退、便秘、腹瀉、經濟困難)及總體生活質量，功能領域及總體生活質量評分越高則生活質量越高，癥狀領域及單一癥狀領域評分越低則生活質量越高[6]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 尿流動力學恢復情況及尿路感染發生率

觀察組尿流動力學恢復正常比例高于對照組，尿路感染發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿流動力學恢復情況及尿路感染發生率比較[n(%)]

2.2 自主排尿時間

觀察組恢復自主排尿時間為(9.15±2.81)d，對照組恢復自主排尿時間為(13.83±3.14)d，兩組比較差異有統計學意義(t=8.009，P<0.05)。

2.3 生活質量

觀察組干預后認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、總體生活質量評分均高于對照組，惡心嘔吐、疲勞、疼痛、失眠、氣短、食欲減退、便秘、腹瀉、經濟困難評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后EORTCQLQ-30各維度評分比較分)

3 討 論

尿潴留是宮頸癌根治術后高發并發癥，有相關調查結果表明，國外其發生率為3.8%～21.0%，而國內發生率為2.6%～44.9%[7]。目前臨床主要可采用留置導尿管導尿以治療尿潴留，但長期留置會使得腎臟損傷、泌尿系統感染率上升，并且易使患者產生抑郁等負性情緒[8-9]。快速康復外科理念建議術后應早期拔除尿管，對尿管留置時間大于4 d者，采用恥骨上膀胱造瘺的方式要優于經尿道導尿，通過早期拔除導尿管能夠盡可能降低泌尿系統感染的發生率[10]。清潔間歇性導尿術具有操作簡便、安全的特點。在本研究中對宮頸癌根治術患者術后給予清潔間歇性導尿術取得了顯著效果。

本研究結果發現，觀察組尿動力學恢復正常比例高于對照組，尿路感染發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因主要為，宮頸癌根治術中由于神經受損，從而易造成膀胱功能改變，存在排尿功能障礙患者的逼尿肌功能受損、過度活動的發生率更高，膀胱順應性較差[11-12]。間歇性導尿利用間歇性擴張、排空患者膀胱，而不對尿道產生持續性刺激，促使膀胱排尿及貯尿逐漸恢復正常，幫助其膀胱逼尿肌功能及順應性改善，最終促進尿動力學恢復[13]。目前國內大部分實施宮頸癌根治術者均在術后10～14 d拔除尿管，而有研究表明，留置導尿管時間在6 d以上者尿路感染的發生風險會增加7倍，而留置導尿管時間在30 d以上者，發生風險可達100%[14-15]。其不僅會顯著增加患者尿路感染風險，并且增加患者痛苦及治療費用，造成較大精神壓力。而清潔間歇性導尿術能幫助患者術后間歇性排空和擴張膀胱，促進膀胱反射功能恢復，確保術后患者膀胱容量足夠，改善膀胱受損功能，最終有效降低尿路感染發生率[16]。本研究結果可見，觀察組恢復自主排尿時間短于對照組(P<0.05)。表明對宮頸癌根治術后患者實施清潔間歇性導尿術可幫助患者改善術后膀胱功能恢復，促進提升自主排尿時間恢復。分析原因主要為，清潔間歇性導尿術可模擬人體正常排尿反射，促進患者在出現尿意后或定時進行導尿，在反復刺激排尿中樞過程中，不斷引發膀胱擴張和收縮，逐漸喚醒其排尿中樞使反射弧重建，最終幫助患者更好地自主排尿[17-18]。本研究中，觀察組生活質量較對照組得到明顯改善(P<0.05)，其原因主要與患者術后排尿功能得到明顯改善，使其日常活動能力及社交能力得到明顯提升，維護了其個人尊嚴及形象，從而顯著提升了患者的生活質量。

綜上所述，對宮頸癌根治術后患者實施清潔間歇性導尿術可有效促進尿動力學恢復，降低尿路感染發生率，縮短自主排尿時間，提升術后生活質量，值得推廣。