妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒血糖變化與喂養(yǎng)的臨床研究

尹娟娟

日照市中心醫(yī)院兒科，山東日照 276800

隨著經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)條件的改善，人們的飲食條件得到大幅改善，但是與此同時(shí)過量飲食的情況較為普遍，糖尿病的發(fā)病率大幅上升，其中妊娠糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也在大幅上升。 妊娠糖尿病屬于分娩風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦血糖平衡失控后，通過胎盤循環(huán)會(huì)影響宮內(nèi)胎兒血糖水平，當(dāng)新生兒出生后，葡萄糖供給被意外中斷，此時(shí)新生兒的胰島素維持在高水平狀態(tài)，新生兒發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，低血糖狀態(tài)維持時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，這種損害屬于不可逆性損傷，對(duì)新生兒健康影響極大，因此妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩下新生兒后，新生兒需要接受嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生低血糖立即采取糾正措施，保障新生兒健康成長(zhǎng)[1]。 該文擇取2018 年1 月—2019 年3 月期間于該院收治的97 例妊娠糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒作為探究組，擇取同期健康孕婦分娩的97 名新生兒作為研究參照組。 特此研究妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒血糖水平變化特點(diǎn)，總結(jié)喂養(yǎng)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的97 例妊娠糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒作為探究組，擇取同期健康孕婦分娩的97 名新生兒作為研究參照組。 探究組新生兒男女比值為45:52，孕周 38～42 周，平均（40.5±0.9）周；出生體重為 2 568.9～4 293.5 g，平均（3 495.7±205.8）g。 參照組新生兒男女比值為 44:53，孕周 39～42 周，平均（40.7±0.8）周；出生體重為 2 570.3～4 290.8 g，平均（3 482.5±212.6）g。 兩組新生兒一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有新生兒家屬均已了解研究事宜，同意將新生兒診療資料用作公開臨床研究。 該次研究已通過科室審核，下發(fā)有正式文件。

1.2 方法

于新生兒出生后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，探究組與參照組新生兒均采取母嬰同室護(hù)理模式。新生兒出生后的30 min內(nèi)需要進(jìn)行早吸吮進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 探究中新生兒血糖水平高于2.8 mmol/L 可接受母乳喂養(yǎng)，當(dāng)新生兒出生后的血糖值低于2.8 mmol/L 時(shí)，出生后2 h 內(nèi)需要喂哺濃度為10.0%葡萄糖液體15～20 mL，出生后2～6 h 則喂配方奶20 mL。 參照組新生兒接受母乳喂養(yǎng)，根據(jù)新生兒食量喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組新生兒出生后30 min 內(nèi)的低血糖發(fā)生率，進(jìn)行組間對(duì)比；②記錄兩組新生兒出生后6 h 接受喂養(yǎng)前后的血糖水平，取足跟血進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用微量血糖儀SE-600 進(jìn)行檢測(cè)，血糖水平介于2.2～7.0 mmol/L則正常，低于2.8 mmol/L 則說明為低血糖[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件集中分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后30 min 低血糖發(fā)生率

經(jīng)過治療檢測(cè)分析后，探究組中共計(jì)有30 例新生兒在出生后30 min 發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為30.93%。而參照組中共計(jì)有6 例新生兒出生后30 min 內(nèi)發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為6.19%。探究組新生兒出生后30 min 低血糖發(fā)生率較參照組新生兒低血糖發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組新生兒出生后6 h 血糖水平

經(jīng)過治療檢測(cè)分析后，接受喂養(yǎng)前探究組與參照組新生兒血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)兩組新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)后，探究組與參照組新生兒血糖水平均出現(xiàn)上升，探究組新生兒與參照組新生兒血糖上升幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表 2 兩組新生兒出生后 6 h 血糖水平比較[（），mmol/L]

表 2 兩組新生兒出生后 6 h 血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 喂養(yǎng)前血糖 喂養(yǎng)后血糖探究組（n=97）參照組（n=97）t 值P 值2.48±0.43 2.64±0.47 2.474＜0.05 3.42±0.31 3.56±0.32 0.963＞0.05

3 討論

每5 例糖尿病孕婦中就有4 例為妊娠糖尿病，妊娠期由于女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制受到影響，糖耐量抵抗量下降引發(fā)妊娠血糖水平上升，進(jìn)而引發(fā)妊娠期糖尿病。低血糖不良反應(yīng)屬于妊娠糖尿病產(chǎn)婦娩出新生兒不良反應(yīng)，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩下的新生兒極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，與新生兒由母體娩出后肝糖原儲(chǔ)備量不足有關(guān)，孕婦娩出新生兒所消耗的機(jī)體能量較高， 加上初乳分泌量較少，這就導(dǎo)致新生兒有效吸吮奶量不足，新生兒無法獲得足夠的能量來源[4-5]。 新生兒大腦組織代謝唯一的能量來源就是葡萄糖，在新生兒腦組織對(duì)葡萄糖需求量高但是葡萄糖儲(chǔ)量低的情況下，腦部血糖水平將會(huì)持續(xù)降低，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，細(xì)胞正常代謝以及發(fā)育均受到嚴(yán)重影響，低血糖水平維持時(shí)間過長(zhǎng)的情況下會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生壞死，這種壞死屬于不可逆性損傷[6]。 新生兒低血糖通常無明顯特征，極易被忽略，未得到有效干預(yù)的情況下，新生兒機(jī)體會(huì)造成較大的損傷。 基于此需要探索妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩下新生兒早期血糖變化特點(diǎn)，制定合理的喂養(yǎng)策略用以維持新生兒血糖平穩(wěn)，保障新生兒健康成長(zhǎng)[7]。

鑒于低血糖新生兒早期癥狀不明顯， 故而臨床上需要加強(qiáng)新生兒護(hù)理觀察，護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察新生兒的精神狀態(tài)，通過新生兒哭聲規(guī)律、膚色、吮奶情況判斷新生兒是否存在低血糖癥狀[8-10]。 由于新生兒出生后體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育成熟， 體溫調(diào)節(jié)能力較弱，因此需要做好保暖工作，避免新生兒著涼。 幫助新生兒降低能量消耗能夠有效穩(wěn)定血糖水平，能夠防治低血糖。需要特別指出，新生兒出生后30 min 進(jìn)行母嬰皮膚接觸早吸吮時(shí)，需要注意將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至合理范圍，26～28℃即可。護(hù)理人員需要將新生兒身體表面的黏液擦干凈，在其背部覆蓋被子[11]。 為幫助新生兒體溫盡快恢復(fù)正常，可為新生兒準(zhǔn)備熱水袋或者采取母嬰同床的方法，當(dāng)新生兒出生后6 h 血糖均處于正常區(qū)間內(nèi)，可接受母乳喂養(yǎng)，根據(jù)新生兒食量進(jìn)行喂養(yǎng)。 當(dāng)新生兒出生后處于低血糖狀態(tài)，需要在出生后2 h 及時(shí)哺喂葡萄糖液體，促使新生兒血糖水平回升，之后新生兒接受配方奶喂養(yǎng)[12]。 該次研究中發(fā)現(xiàn)，通過按需喂養(yǎng)與干預(yù)喂養(yǎng)妊娠糖尿病產(chǎn)婦娩下的新生兒出生后6 h 血糖均已回升至正常范圍內(nèi)，說明采取適宜的喂養(yǎng)措施對(duì)于維持新生兒血糖水平平穩(wěn)至關(guān)重要。

綜上所述，為預(yù)防妊娠期糖尿病產(chǎn)婦娩出新生兒低血糖，需要重視血糖監(jiān)測(cè)，新生兒出生后需要做好血糖監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)新生兒血糖水平采取適宜的喂養(yǎng)方案進(jìn)行喂養(yǎng)，保障新生兒健康成長(zhǎng)。