南京市社區老年糖尿病患病現況分析及危險因素研究

劉璐，姜雨佑，楊純，莊玲佳

鐘山職業技術學院基礎醫學系，江蘇南京 210049

近年來，在生活方式改變、飲食結果調整、人口老齡化進程等因素的推動下，糖尿病臨床患病人數、患病率呈逐年攀升趨勢，其中又以老年糖尿病患者最為典型。我國老年糖尿病上升形勢更為嚴峻，直至目前為止，老年糖尿病患者已達3.82 億，其中又以2 型糖尿病最為典型[1]。 糖尿病屬于現階段臨床常見慢性疾病，由胰島素分泌不足而引起，導致機體脂肪、蛋白質代謝出現紊亂；患者以血糖升高為臨床主要特征。 糖尿病病程長、難治愈，疾病發展至后期，極易誘發糖尿病足等多種并發癥，增加治療難度的同時嚴重影響患者身心健康[2]。 為進一步分析社區老年糖尿病患病現況與危險因素，為社區后續制定防治措施提供依據，特通過回顧性方式展開，選擇 2018 年 7 月—2019 年 7 月該社區 200 例老年糖尿病患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究采取回顧性方式展開，擇該社區2 的老年糖尿病患者200 例展開研究，其中男性125 例、女性75例；年齡 60～85 歲，平均（75.05±8.12）歲。

納入標準：①符合1999 年WHO 糖尿病診斷標準確，且明確為2 型糖尿病者；②年齡≥60 歲；③患者及家屬對該次研究知情且簽署同意書且該研究經過倫理委員會批準。

排除標準：①并存疾病、嚴重糖尿病并發癥；②有溝通和學習能力障礙；③預期生存時間＜1 年，存在可能不依從或失訪情況者[3]。

1.2 方法

嚴格參照國內相關文獻[4]，結合該社區實際情況設計《南京市社區老年糖尿病患病現狀及其危險因素核心指標監測調查表》，以調查問卷形式開展研究。后對200例研究對象生理指標（身高、體重）、生化指標（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）等信息進行收集。

1.3 統計方法

研究采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗。 采用非條件 Logistic 進行回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況分析

該研究借助調查問卷方式開展，共發放問卷200 份，回收有效問卷200 份，有效應答率100.00%。 該社區200例老年糖尿病患者，其中男性患者共有125 例，占總例數的62.5%；所有患者年齡分布在60～85 歲間，平均年齡（75.05±8.12）歲。 200 例老年糖尿病患者中城市居民150 例，占比 75.0%。

2.2 糖尿病患病情況分析

該研究共調查該社區200 例老年糖尿病患者，其中男性患病率較女性高（62.5%、37.5%）；無醫保居民患病率較有醫保居民高（75.0%、25.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 調查對象基本情況（n=200）

2.3 單因素分析

年齡、教育程度、吸煙、血脂異常等因素均為糖尿病的影響因素（P＜0.05）。 見表 2。

表2 社區老年糖尿病患病影響因素的單因素分析

2.4 多因素分析

數據顯示：性別、年齡、城鄉分布、教育程度、吸煙喝酒、生理指標、生化指標均已成為誘發老年糖尿病的獨立危險因素，見表3。

表3 社區老年糖尿病患病影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

糖尿病現已成為典型的慢性非傳染性疾病，且患病率全球最高；中國是世界人口第一大國，同時也是糖尿病患病人數最多的國家。老年糖尿病具體是指60 歲及以上老年人。 調查發現[5-6]，老年人群是目前糖尿病的高發人群，患病率22.8%，患病率是中青年人群（40 歲以下）的5～6 倍。 隨著我國全面進入老齡化社會，以糖尿病為代表的慢性疾病已經成為威脅我國老年人群的主要問題。

老年糖尿病屬于臨床常見和多發疾病，嚴重影響患者生命健康；患者以機體血糖持續升高為主要表現；直至疾病后期，會引發糖尿病腎病、糖尿病足等嚴重癥狀[7]。目前臨床尚未闡明糖尿病的具體發病機制， 但有研究顯示[8]，該病的發生和發展，與遺傳、胰島素抵抗等因素密切相關；經臨床研究證實，糖尿病發病機制主要有以下因素：①遺傳因素作用，致使患者罹患糖尿病的概率明顯較普通人群高；②在風疹病毒、柯薩奇等病毒的影響下，胰島素β 細胞被破壞，導致機體免疫系統異常，進而誘發糖尿病。

《關于加快實現社會福利社會化的總見》于2000年由國務院轉發，依照《總見》的總體要求開展社會化服務，致使我國社會福利改革成效顯著。 尤其在養老機構發展方面,以江蘇省南京市最為典型。在政府的支持下，南京市各社區大力興辦養老機構， 致使社區等民辦養老機構發展速度明顯加快。 截至2014 年底，南京市養老機構床位數已突破50 萬張[9]。 而健康是保障老年人獨立自主和參與社會活動的基礎，因此為有效應對人口老齡化，WHO 提出實現“健康老齡化”目標。 飲食控制是目前所有類型糖尿病臨床治療的基礎，也是自然病程中各階段預防和控制糖尿病必不可少的措施。 老年糖尿病患者癥狀較多，并發癥和合并癥頻發，且患者后期致殘致死率高；加之藥物治療相對復雜，因此開展社區護理干預至關重要[10-11]。 基于老年人各種內（器官功能衰退、健忘）外（飲食習慣）源因素，應對老年糖尿病患者給予更加科學、合理的營養指導，充分發揮飲食管理在糖尿病基礎治療中的作用，糾正患者認識偏差，控制高血糖，減少糖尿病并發癥。

隨著我國老齡化社會程度的不斷加劇，老年糖尿病患者的數量勢必迅速加大，由此導致的老年人口的疾病養老負擔不斷增加，將給政府慢性病管理帶來新的壓力與挑戰。 而經臨床研究證實[12]：在專業醫護人員和營養師的配合下，對老年糖尿病患者開展飲食干預和定期隨訪與監測，可有效提高患者自我調整飲食的技能；通過長時間的督導，可使患者習慣健康飲食并提高血糖控制率，為老年糖尿病患者的醫學營養治療及飲食控制提供科學依據。

綜上所述，針對目前我國糖尿病患者社區管理依從性不好、缺乏專業有效的營養指導問題開展管理，重點選擇老年患者給予隨訪和監測，可有效優化資源配置，并通過個性化的營養指導，可有效促進老年糖尿病患者綜合管理，減少并發癥并提高其生活質量。