妊娠期糖尿病危險因素及對妊娠結局影響的研究

李春紅

廈門市中醫(yī)院，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是產科臨床一種常見的妊娠合并癥，近年來，隨著人們生活水平的提高，導致飲食結構、生活習慣發(fā)生了較大的變化， 從而使得妊娠期糖尿病的發(fā)病率不斷升高。因而，該疾病成為了當前產科臨床較為關注的一個影響妊娠結局的因素。 這主要是由于妊娠期糖尿病的發(fā)生率愈來愈高，發(fā)病率達到了2%～14%[1]，其次是妊娠期糖尿病會引起產婦發(fā)生感染、 妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產后出血等風險，同時新生兒易出現(xiàn)巨大兒、早產兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等情況，對母嬰健康均會產生不良的影響。因此，該研究選擇2019 年1—7 月期間該院就診的90 例妊娠期糖尿病產婦和90 名正常產婦作為研究對象，積極地分析引起妊娠期糖尿病的危險因素及其對妊娠結局的影響，以便于更加深入地認識、了解妊娠期糖尿病，采取積極、有效的預防措施從而規(guī)避高危因素，降低妊娠期糖尿病發(fā)病率，提高分娩質量。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為該院產科收治的90 例臨床確診為妊娠期糖尿病的產婦，對照組為同期該院產科收治的正常產婦90 名。觀察組產婦年齡 23～38 歲，平均年齡（27.3±2.6）歲；孕周 34～41 周，平均孕周（37.4±1.3）周。 對照組產婦年齡 21～39 歲，平均年齡（27.8±2.5）歲；孕周 34～40周，平均孕周（37.6±1.5）周。 兩組產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 且以上產婦均簽署了《知情同意書》，該研究同時也獲得了醫(yī)學倫理委員會的批準，給予實施。

1.1.1 納入標準 ①觀察組產婦均為臨床診斷確診為妊娠期糖尿病的產婦；②對照組產婦均為健康正常的產婦；③所有產婦均為單胎頭位；④均為自然受孕產婦；⑤均能夠定期進行產前檢查，并計劃在該院產科分娩的產婦；⑥入組前未使用過呋塞米、酚妥拉明、可的松等影響脂代謝或糖代謝的藥物的產婦；⑦具備正常溝通能力的產婦。

1.1.2 排除標準 ①妊娠期合并有冠心病的產婦；②合并其他產科并發(fā)癥的產婦；③合并甲狀腺功能異常、原發(fā)性腎上腺皮質功能不全癥等內分泌疾病的產婦；④合并凝血功能異常的產婦；⑤產道異常的產婦；⑥合并較為嚴重的臟器功能疾病的產婦；⑦合并精神疾病的產婦；⑧無法配合研究開展的產婦。

1.2 方法

統(tǒng)計兩組產婦的各項資料，主要的內容為：糖尿病家族史、產婦年齡、體質量指數(shù)、不良妊娠病史等，通過統(tǒng)計學方法分析以上資料，明確引起妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素，并對比兩組產婦和新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生情況，從而進一步分析妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病危險因素分析

合并家族糖尿病病史、產婦年齡超過35 歲、體質量指數(shù)超標、既往有不良妊娠病史均為導致妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素。 見表1。

表1 妊娠期糖尿病危險因素分析[n（%）]

2.2 妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響分析

相比對照組，觀察組產婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，妊娠期糖尿病發(fā)病率近年來逐年升高，呈現(xiàn)出不斷攀升的趨勢，加上妊娠期糖尿病會對母嬰健康產生較大的危害，嚴重影響母嬰安全，影響母兒預后，因而產科臨床對于該疾病的關注度也越來越高，并且對妊娠期糖尿病進行了大量的臨床相關研究，但是至今為止，對于妊娠期糖尿病的發(fā)病機制尚無明確的定論，主要還是認為妊娠期糖尿病的發(fā)病與遺傳因素有著密切的關系[2]。這一認識已經有諸多的臨床研究指出，現(xiàn)有的臨床研究均發(fā)現(xiàn)，相比沒有糖尿病家族史的產婦來說，合并糖尿病家族史的產婦更容易在孕期發(fā)生妊娠期糖尿病，這也表明了糖尿病家族史是引起該疾病的一個重要因素[3]。 該次研究所獲得的結果也與目前的這一研究結果相符。

表2 妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響分析

該研究中通過對引起妊娠期糖尿病的高危因素進行對比、分析，研究結果表明，合并家族糖尿病病史、35歲以上妊娠、體質量指數(shù)超標和不良妊娠史這些均為導致妊娠期糖尿病發(fā)生的主要因素。分析這一研究結果，首先是糖尿病家族史，這一因素在前面已經提過，對于合并糖尿病家族史的孕婦是妊娠期糖尿病的高危人群這一認識，目前已經在臨床上達成了共識。 而超過35 歲以上妊娠也是引起妊娠期糖尿病的一個高危因素，對于這一因素的研究，國外的相關研究均有報道，對于女性來說，超過35 歲以后妊娠，其妊娠期糖尿病的發(fā)生率會隨著年齡的增大而升高。 大量的研究結果也表明，妊娠年齡超過35 歲是導致妊娠期糖尿病的一個重要危險因素。 而在相關學者的研究中則指出，產婦的體質量指數(shù)超標也是導致妊娠期糖尿病發(fā)生的一個重要因素，同時體質量指數(shù)超標也是危害母嬰圍生期安全的一個重要影響因素[4]。

通過以上研究，在明確導致妊娠期糖尿病的危險因素的基礎上，筆者將患有妊娠期糖尿病的產婦與正常產婦的妊娠結局進行了比較、分析。 結果提示，妊娠期糖尿病會對母嬰健康均產生較大的危害，影響母嬰結局，從研究結果可以看到，相比對照組，觀察組產婦的感染、胎膜早破、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、產后出血等發(fā)生率，均明顯更高（P＜0.05）；且觀察組新生兒的巨大兒、早產兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等發(fā)生率，也明顯更高（P＜0.05）。 在國內諸多學者的研究中均認為妊娠期糖尿病會對產婦的妊娠結局產生不良影響，對母嬰健康產生較大的危害。分析這一原因，主要是因為受到妊娠期糖尿病的影響，使得女性在妊娠期的機體始終處于高血糖狀態(tài)，從而對其機體器官、組織產生損害，增加其圍生期風險。 袁妙蘭等人[5]的研究發(fā)現(xiàn)，患有妊娠期糖尿病的產婦在孕期更易出現(xiàn)真菌性陰道炎等生殖道感染問題，進而導致其宮口感染的風險明顯增高。而宮口感染是影響母嬰安全的一個重要因素， 因為宮口感染極易導致產婦出現(xiàn)胎膜早破、早產。 不僅如此，妊娠期糖尿病還易導致巨大兒的發(fā)生，不但危害新生兒健康，同時也易造成產婦難產、軟產道裂傷、產后出血等。由此可見，對于女性來說，一旦在妊娠期發(fā)生糖尿病，則會明顯增加其圍生期風險，對其妊娠結局產生較大的危害。

因此，該研究認為女性在妊娠后要定期進行產檢，并在規(guī)定時間內進行糖耐量檢測，特別是對于合并有以上妊娠期糖尿病危險因素的孕婦來說，產前檢查時尤其要關注血糖情況，如糖耐量檢測出現(xiàn)異常，一旦經臨床確診為妊娠期糖尿病，則需根據(jù)血糖水平的具體情況，嚴格遵醫(yī)囑進行血糖管理。對于妊娠期糖尿病孕婦來說，首先是考慮通過飲食和運動來控制血糖，通常來說，通過合理的飲食控制和科學的運動，能夠獲得理想的血糖控制效果。 對于部分無法通過飲食控制和運動獲得理想血糖控制效果的孕婦，則需要在醫(yī)生的指導下合理應用胰島素進行血糖控制。

綜上所述，妊娠期糖尿病的高危因素主要包括合并糖尿病家族史、超過35 歲妊娠、體質量指數(shù)超標和合并不良妊娠史，通過研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)生會明顯增加圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生的概率，危害母嬰健康，是產婦妊娠結局的重要影響因素之一。 因此，女性在確認妊娠后要定期、規(guī)范產檢，積極配合臨床醫(yī)生在規(guī)定的時間內進行妊娠期糖尿病的篩查，一旦確診應積極遵醫(yī)囑進行血糖管理，才能夠降低圍生期母嬰風險，改善妊娠結局。