對腎結石合并糖尿病患者采用經皮腎取石術的臨床效果分析

田博宇

齊齊哈爾市第一醫院泌尿外科， 黑龍江齊齊哈爾 161000

腎結石是指人體尿液中部分成分逐漸在腎臟中發展成結石，進而引發的一種泌尿系統疾病。 腎結石在世界范圍內的發病率均比較高，在我國，兩廣地區是該病的高發區，且隨著飲食結構的不斷變化和人口老齡化加劇，腎結石的發病人數也越來越多[1]。 患者的臨床癥狀多表現為不同程度的腰痛，當體內結石體積偏大時，往往會出現腰部酸脹、鈍痛的感覺，當結石體積較小時，則大多為陣發性絞痛，對患者來說，痛苦較大。 糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，同樣是重大的公共衛生健康問題，糖尿病患者有很大概率會并發腎病，一直以來，腎結石合并糖尿病的發生風險也居高不下[2]。 若對腎結石合并糖尿病患者進行手術治療，則出現感染的可能性極高，這也就對手術的方式與質量提出了更加嚴格的要求。

該次研究抽選2018 年8 月—2020 年2 月在該院接受診治的96 例腎結石合并糖尿病患者，主要分析腎結石合并糖尿病患者采用經皮腎取石術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的觀察主體均隨機抽選96 例在該院接受診治的腎結石合并糖尿病患者，根據奇偶數分組法將其分為對照組與研究組，每組48 例。

對照組:男性 28 例，女性 20 例；年齡 42～77 歲，平均年齡（51.09±2.24）歲；腎結石病程 1 個月～5 年，腎結石平均病程（2.02±1.23）年；糖尿病病程 6 個月～12 年，糖尿病平均病程（6.06±2.46）年。

觀察組：男性 30 例，女性 18 例；年齡 44～76 歲，年齡平均（51.13±2.14）歲；腎結石病程 2 個月～6 年，腎結石平均病程（2.13±1.19）年；糖尿病病程 5 個月～13 年，糖尿病平均病程（6.17±2.51）年。

兩組腎結石合并糖尿病患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：研究對象均經過CT 檢查、B 超檢查、尿路造影檢查和血糖檢查，確診為腎結石合并糖尿病，符合《泌尿系診治指南》和《中國2 型糖尿病診治指南》中的相關臨床診斷表；患者臨床資料完整，且自愿參加研究；研究內容獲得醫院倫理委員會的同意。

排除標準：手術禁忌證者；凝血功能異常者；輸尿管結石者；重大臟器功能不全者；免疫功能障礙者；精神疾病史者。

1.2 方法

兩組患者均接受腎功能、血常規、尿常規等常規類型檢查，并對其進行抗感染和降低血糖的治療，觀察患者感染與血糖水平情況，當其感染與血糖水平得到控制后開展手術治療，其中，對照組應用體外沖擊波碎石術，方法為：在B 超檢查的輔助下對結石位置進行確定，評估患者身體狀況，并結合結石大小、數量開展體外沖擊波碎石手術，手術時患者保持仰臥位，且將體外沖擊波碎石機的電壓參數調至16～18 kV，手術中密切觀察患者腎結石的碎石狀態，在結石徹底粉碎后再予以沖擊波治療，進而強化碎石成功率[3-4]。 研究組應用經皮腎取石術，方法為氣管插管麻醉，調至體位仰臥位后，經尿道將膀胱鏡置入，對輸尿管的開口情況進行檢查，如未發現異常狀態則將型號為6 F 的輸尿管插入，并退出膀胱頸，做人工腎積水[5-6]；接著調整患者體位為俯臥位，并利用軟枕將腹部墊高，利用B 超輔助選擇11 肋間或者12 肋間或者肩胛下線到腋下后方位置做穿刺點， 利用型號為18 G 的穿刺針進行操作，刺入腎盞并出現尿液后，將導絲引入腎集合系統，建立皮腎通道，退出穿刺針[7-8]；之后，借助型號為12 F 的筋膜擴張器順著導絲方向對通道予以擴張，置入腎鏡，利用碎石設備做碎石操作，并徹底清除殘余結石，確認沒有殘留的結石后常規留置導管，退鏡。

1.3 觀察指標

對兩組患者對兩組患者的手術指標、腎功能指標、血糖指標以及結石殘留率與復發率進行比較，其中手術指標包括手術時間及住院時間；腎功能指標包括尿素氮、血肌酐；血糖指標主要包括餐后2 h 血糖和空腹血糖。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

研究組患者在手術時間、住院時間方面的數據均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術指標的比較（）

組別 手術時間（min） 住院時間（d）對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值85.65±6.30 73.01±6.23 9.884＜0.001 7.80±1.94 4.23±1.69 9.613＜0.001

2.2 兩組患者腎功能指標與血糖指標的比較

研究組患者在尿素氮、血肌酐、餐后2 h 血糖和空腹血糖方面的數據均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者結石殘留與復發情況的比較

研究組患者結石殘留1 例，復發2 例；對照組患者結石殘留7 例，復發9 例，研究組患者的結石殘留率（2.1%）和復發率（4.2%）明顯低于對照組患者的結石殘留率（14.6%）和復發率（18.8%），差異有統計學意義（χ2=4.909、5.031，P=0.027、0.025）。

表2 兩組患者腎功能指標與血糖比較（）

表2 兩組患者腎功能指標與血糖比較（）

組別 尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值5.21±0.93 4.19±0.57 6.479＜0.001 99.38±4.21 87.97±4.14 13.388＜0.001 7.12±0.82 6.46±0.75 4.065＜0.001 9.16±1.45 8.23±1.27 3.343 0.001

3 討論

腎結石作為泌尿科的多發、常見病，最近幾年的發病率越來越高，已經對群眾的身心健康造成一定威脅。腎結石合并糖尿病是以高血糖為主要特征的慢性病，糖尿病也是引發腎結石的因素之一，患者具有代謝功能紊亂和代償性高胰島素的情況，所以免疫力和抵抗力較低，結石的發生頻率也就高于血糖正常者[9]。 腎結石合并糖尿病不僅給患者帶來和較大的生理痛苦，對其生活質量也有較大影響，因此，需及時給予該病正確的治療，徹底清除結石，減少并發癥。 體外沖擊波碎石的方式是臨床應用較為廣泛的治療腎結石的手段，由于腎結石往往具有密度大的特點，利用機械波的原理在其傳播過程中形成應力作用，根據腎結石反饋回來的阻力來判斷結石體積，進而通過產生的應力擊碎結石，有其優越性[10-11]。不過，體外沖擊波碎石術也可能對患者的腎臟和輸尿管帶來一定程度的損傷，造成腎臟出血或血腫的現象。 另外，碎石的過程是將大結石擊打成小結石，有可能造成輸尿管的感染等，因此，這種方式有其局限性。 經皮腎取石術是近年新興的微創術式，通過較小的手術創傷面置入內鏡，建立腎通道后利用器械進行碎石和取石，操作層面上更加方便簡單。此外，經皮腎取石術也更擅長針對直徑相對較大的結石，通過激光或超聲的方式將結石擊碎，而后取出，具有取石徹底、安全性高且并發癥少的優勢。

該次研究中，研究組患者在手術時間、住院時間、尿素氮、血肌酐、餐后2 h 血糖、空腹血糖、結石殘留率、復發率方面的數據，均能明顯低于對照組，表明其臨床應用療效的優越性。

綜上所述，經皮腎取石方式在腎結石合并糖尿病患者中的臨床效果顯著，可改善患者手術指標，調節患者血糖水平，促進患者腎功能的修復，降低患者并發癥發生率、結石殘留率以及復發率。