乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者的飲食指導

邵競楠

齊齊哈爾市第七醫院肝病四科，黑龍江齊齊哈爾 161000

乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病的發生幾率比較高，在當前臨床研究中，乙肝肝硬化主要是乙型病毒性肝炎導致的，病毒性肝炎的患者可能存在細胞壞死的現象，導致肝臟變性后發硬，演變為肝硬化的現象。乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病的患者受到糖尿病因素的影響，可能會伴有高血糖以及自身腹水等現象，嚴重的情況下可能會出現肝腎綜合征，對自身身體健康造成威脅。 在臨床研究中需要注意的是進行合理的營養膳食干預具有突出的作用，以患者為中心，在當前飲食指導中貫徹和落實合理的營養膳食干預之后，可促進患者提升自身免疫力。 為了分析乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者的飲食指導方式，分析具體的結果，選擇2018年8 月—2019 年12 月該院接受治療的64 例乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者為研究對象，結合不同飲食指導方式分組，對照組和干預組各32 例，實施不同的護理之后分析結果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院64 例乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者為研究對象，結合不同飲食指導方式分組，各32例。對照組男性 18 例，女性 14 例；年齡 45～68歲，平均（54.64±0.45）歲。干預組男性 19 例，女性 13 例；年齡46～70 歲，平均（56.47±0.41）歲。對比分析兩組的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究中所選的患者經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

在該次研究中對照組實施常規的指導方式， 具體如下：①藥物治療。 對于乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者進行用藥指導，由于降糖藥物對人體的肝功能可能有一定的影響，因此肝病患者不宜采用，但乙肝肝硬化合并糖尿病的患者無法避免降糖類藥物使用，在實際用藥過程中需要密切觀察患者的肝功能，一旦出現異常現象，需要及時調整治療。 在整個給藥過程中必須耐心進行監督和指導，避免用藥錯誤的想象[1]。

②心理治療。 心理治療也很關鍵，針對慢性疾病的患者需要長期采取藥物進行治療，由此以來患者會出現沮喪以及焦躁等情緒，可結合患者的不同心理表現給予針對性的心理治療。 在日常生活中多給予關心和幫助，主動的交流和溝通，建立良好的醫患關系，避免不良情緒的影響[2]。

干預組在對照組的基礎上實施飲食指導， 具體如下： 乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者需要養成良好的飲食習慣，禁止食用辛辣和刺激的食物，可結合患者的體質制定對應的飲食方案， 食物的選擇以低鹽和低熱為主，需要做好飲水量的控制工作，避免肝臟負擔過大。注意蛋白質和維生素C 的攝入。在后期飲食指導中可攝入12 種食物，確保營養合理搭配[3]。 不要食用易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等。 易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對富含膽固醇的食物，更應特別注意，應該不食用或少食用，防止動脈硬化性心臟病的發生。注意，使用胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了患者的安全還是不飲酒為佳。可食用大豆及其制品：這類食品除富含蛋白質、無機鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

1.3 觀察指標

①分析和對比兩組患者的肝功能指標；②分析兩組患者的血糖指標；③分析和對比兩組患者的治療滿意度情況；④對比分析兩組患者的并發癥情況。

1.4 統計方法

所有數據均以SPSS 24.0 統計學軟件進行計算，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能指標

干預組的谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、球蛋白等指標低于對照組，干預組的效果明顯，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者肝功能指標對比（）

表1 兩組患者肝功能指標對比（）

組別 谷草轉氨酶（U/L） 谷丙轉氨酶（U/L） 球蛋白（g/L）對照組（n=32）干預組（n=32）t 值P 值88.25±0.26 62.36±0.28 383.293＜0.001 87.69±0.25 60.28±0.22 465.606＜0.001 38.36±0.25 30.26±0.11 167.761＜0.001

2.2 血糖指標

干預組的空腹血糖、餐后2 h 血糖指標低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者血糖指標對比[（），mmol/L]

表 2 兩組患者血糖指標對比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖對照組（n=32）干預組（n=32）t 值P 值6.98±0.25 5.26±0.17 32.183＜0.001 9.68±0.11 8.36±0.28 24.821＜0.001

2.3 滿意度

干預組的32 例患者中非常滿意和比較滿意的例數分別是25 例和6 例，滿意率是96.88%，對照組的非常滿意和比較滿意例數數是20 例和2 例，滿意率是68.75%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.892，P=0.003）。

2.4 并發癥情況

干預組的32 例患者中1 例出現低血糖，1 例出現腹水，并發癥幾率是6.25%，對照組的32 例患者中，8 例患者出現不良反應，其發生率是25.00%，干預組的效果明顯，兩組對比差異有統計學意義（χ2=4.687，P＜0.05）。

3 討論

乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病的病情比較復雜，針對特殊性，在治療中需要合理的進行干預。 飲食干預很關鍵，在整個治療中需要醫護人員結合患者的自身情況制定科學和規律的飲食計劃，確保飲食的健康化和規律化[4]。 合理的飲食指導基礎上能提升患者的生活質量，在日常生活中需要多喝水，少吃水果，可以適當食用黑芝麻和木耳等食物。 對于合并高血壓的案例，需要進行血壓的控制，不要食用海產品[5]。

常規的治療方式主要是日常的心理治療和用藥治療等，患者積極配合之后，各項指標逐漸恢復。 此外輔助合理的營養膳食干預之后，能降低風險[6]。 對乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者進行日常的飲食指導和教育，增加患者對疾病的了解程度，積極配合接受各項治療[7]。 由于病情比較復雜，在日常的治療過程中，對家屬進行指導和教育，增加對合并癥的了解程度，在日常生活中輔助患者進行對應的飲食指導，讓患者在日常生活中可以養成一個良好的習慣，配合接受治療[8]。 由于部分患者的年齡比較大，認知度相對比較低，因此在治療中可以進行日常生活幫助和誘導，維持患者病情穩定，而且能夠明顯提高患者治療依從性，提高治療滿意度[9]。 合理有效的飲食指導之后，提升自身免疫的同時，也改善了各項臨床指標，優勢較為突出[10-11]。

分析和對比兩組患者的肝功能指標情況，干預組的谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、球蛋白等指標低于對照組（P＜0.05）。 分析和對比兩組的各項血糖指標可知，干預組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、指標低于對照組（P＜0.05）。干預組滿意率是96.88%優于對照組滿意率68.75%（P＜0.05）。 干預組并發癥率是6.25%，低于對照組的25.00%（P＜0.05），因此證實了干預組的優勢。 說明針對乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者進行飲食上的營養膳食干預之后，效果比較明顯，改善了臨床的不良癥狀，并發癥的發生率降低[12-14]。

綜上所述，飲食指導方案可行性比較高，通過飲食幫助之后，促進了患者的恢復，值得借鑒和實施。