中醫藥治療糖尿病腦病遣藥組方的設計與探討

岳娜

曹縣中醫院腦病科，山東曹縣 274400

在糖尿病的中樞神經系統并發癥中，糖尿病昏迷和腦血管意外已被廣大臨床工作者關注。 即使沒有這種情況，它也會導致認知障礙，即糖尿病性腦病，亦可能發生，其指糖尿病患者進行性發展，以智力下降為主要特征的機能障礙[1]。 在中國，由于糖尿病性腦病的早期表現不嚴重，或容易與血管性癡呆混淆，許多臨床醫生對此認識不足。 糖尿病性腦病在糖尿病一章中沒有提及，糖尿病也不在其教材的癡呆綜合征的病因學中。 腎虛血瘀可引起內分泌功能低下、微循環紊亂等病理變化，補腎益腎是兩者有效的治療方法[2]。 結合糖尿病腦病的臨床表現，中醫中其疾病應該屬于合并類別疾病，在一些中醫古籍口渴疾病和綜合征也為糖尿病的基本病機，滋補腎陰是治療絡病的有效治療原則。 直到最近，國內學者才開始關注糖尿病腦病的發病機制、臨床特點和治療。由此該文回顧性分析2018 年1 月—2020 年1 月在該院診治的糖尿病腦病的患者62 例為研究對象，觀察中醫藥治療糖尿病腦病遣藥組方的設計與探討分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院診治的糖尿病腦病的62 例患者作為研究對象，按隨機數字表法原則分為研究組和對照組，各 31 例。 研究組患者男 15 例，女 16 例；平均年齡（61.41±3.12）歲；平均血糖值（9.61±2.05）mmol/L。 對照組患者男 15 例，女 16 例；平均年齡（61.41±3.12）歲；平均血糖值（9.61±2.05）mmol/L。 兩組患者年齡、性別、血糖等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規治療，研究組采取中醫內科與糖尿病相結合治療措施，中藥用補腎通竅方，其組方為：山藥 15 g、人參 9 g、知母 9 g、當歸 10 g、桃仁 15 g、川芎10 g、赤芍5 g、生地黃10 g，三七粉16 g，上述藥品水煎服，1 劑/d，分 3 次服，1 個月為 1 個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組治療后臨床效果、并發癥分析情況。 顯效：臨床癥狀體征明顯改善；有效：改善臨床癥狀體征；無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重。 并發癥有智能減退、人格改變等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用率（%）表示， 組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后臨床效果

治療后，研究組患者的治療總有效率為93.5%，明顯比對照組的74.2%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n（%）]

2.2 并發癥

研究組患者智能減退、認知功能障礙、人格改變、功能受損程度低于對照組。 見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病性腦病的發病機制主要概括為腎精虧虛、骨髓虧虛、心脾虧虛、氣血虧虛、腎虧血瘀、脾濕虧虛、痰阻濁濁。人久病、絡脈瘀，可以作為致病因素，從而導致糖尿病。 在歷代中醫總結研究成果的基礎上，提出了其傷害大腦絡脈是糖尿病腦病的發病機制的關鍵。 強調該病的病機主要包括臟腑不足、腎精不足、骨髓虛、痰瘀阻滯、腎腦關系密切。 總之，在中醫糖尿病腦病的發病機制主要在于脾氣和腎陰不足，相互妨礙致痰、血瘀，損害大腦。現代研究證實，腎虛血瘀可引起內分泌功能低下、微循環紊亂等病理變化，補腎益腎是兩者的有效治療方法。結合糖尿病腦病的臨床表現，應該屬于合并類別疾病，在一些中醫古籍口渴疾病和綜合征也是糖尿病的基本病機，主要為陰虛燥熱，內臟病變主要位于肺、胃、腎，滋補腎陰是治療絡病的有效治療原則[3]。 該病的基本病機是氣虛血瘀、血瘀腦損，根據糖尿病性腦病，應重視氣陰兩虛、腎虛、腦絡瘀滯的發病機制。在此基礎上，豐富腎臟，重新連接腦絡[4]。

該研究顯示：治療后,研究組患者的治療總有效率為93.5%明顯比對照組74.2%高（P＜0.05），研究組患者的智能減退、認知功能障礙、人格改變、功能受損程度低于對照組。說明在總結歷代醫學研究成果和存在問題的基礎上，提出腦絡中毒性損傷是糖尿病腦病的關鍵病機，解毒通絡法是有效防治糖尿病腦病、降低糖尿病患者致殘率和病死率的重要規律[4]。 補腎中藥對下丘腦、垂體和性腺軸，對衰老機體的神經內分泌和免疫系統均有作用，關鍵是調節下丘腦功能障礙。 因此，臨床治療和治療應該補腎臟和填充精華，營養大腦治療，血液循環清除停滯，改善血液供應，從而改善糖尿病患者的認知功能障礙[5]。 滋養腎陰在現代中藥中以黃芪、枸杞、山藥、血糖。 藥理學研究表明，川芎擴張血管，大腦缺乏抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用；山茱萸調節胰島素分泌的作用；葛根能降低血糖，菖蒲具有改善學習記憶的作用[6]。人參中人參皂苷、人參多糖對各種原因引起的高血糖作用較低，對葡萄糖代謝有雙向調節作用；各中藥合用能提高機體免疫力，改善神經微循環調節，降低血糖，促進胰島細胞的恢復，鎮靜精神，還能清除自由基，抗氧化，改善微循環，保護肝臟和腎臟。

綜上所述，中醫藥治療糖尿病腦病遣藥組方的設計與探討分析研究，共臨床效果明顯改善、癥狀有所減輕，為臨床研究與治療提供新的方向。