硝苯地平與厄貝沙坦聯合治療糖尿病合并高血壓的臨床療效觀察

高惠娟

大慶油田總醫院內分泌科，黑龍江大慶 163001

約有50%以上的2 型糖尿病患者患有原發性高血壓，是非糖尿病患者的1.5～2 倍。 糖尿病與高血壓二者并存的心血管危害是普通人群的4～8 倍。 對于糖尿病合并高血壓患者臨床治療中需要有效降低血壓，糖尿病合并高血壓患者需要在醫生的指導下盡早使用降糖藥、降壓藥治療，而且要長期堅持服藥[1]。 因高血壓病發病機制復雜，藥物的聯合作用可以通過多種機制協同作用，不同的峰時疊加，可以延長降壓藥物的有效時間[2]。硝苯地平為特異性較強的鈣拮抗藥物，厄貝沙坦為血管緊張素受體阻滯藥物，均為臨床常用的降壓藥物，都可以與抑制交感神經興奮的藥物聯用。 現以該院2019 年2月—2020 年2 月期間收治的糖尿病合并高血壓患者66例為觀察研究對象，并對糖尿病合并高血壓患者應用硝苯地平同厄貝沙坦聯合治療的療效進行分析觀察。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以糖尿病合并高血壓患者66 例為觀察對象，隨機分為例數均等的兩組，即觀察組和對照組；觀察組患者 33 例，男性 13 例，女性 20 例；年齡 38～72歲，平均年齡（47.5±2.5）歲；高血壓病程 1.2～8.5 年，平均病程 （3.6±1.5）年；糖尿病病程 2～12 年，平均病程（6.0±2.0）年。 對照組患者 33 例，男性 12 例，女性 21 例；年齡39～74 歲，平均（48.5±3.5）歲；高血壓病程 1.8～9.2 年，平均病程（4.0±1.6）年；糖尿病病程 1.6～10 年，平均（6.3±1.5）年。兩組患者基本資料性別、年齡、病程等數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究經該院倫理委員會批準,所有患者均知情并簽有知情同意書。

1.2 方法

對照組采用厄貝沙坦治療，給予患者厄貝沙坦（規格 150 mg/片），口服，1 次/d，150～300 mg/次，依據患者具體情況，連續服用2 個月。

觀察組采用硝苯地平與厄貝沙坦聯合治療，厄貝沙坦（規格 150 mg/片），口服，1 次/d，劑量為 150～300 mg/次，硝苯地平緩釋片（規格 10 mg/片），口服，2 次/d，10 mg/次，依據患者具體情況調整用藥劑量，連續服用2 個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

對兩組患者治療前、后的血壓、血糖變化情況進行對比，對兩組用藥期間不良反應發生的情況進行對比。 療效判定：顯效：經治療舒張壓下降到正常值的范圍內[3]；有效：經治療舒張壓下降＜10～19 mmHg；無效：經治療舒張壓沒有明顯的變化[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

兩組患者經用藥治療，觀察組顯效率69.70%，總有效率96.97%，同對照組的45.45%和75.76%相比，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓的變化情況

兩組患者治療前舒張壓、收縮壓情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者均有所改善，明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組舒張壓和收縮壓改善更為顯著，下降情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者治療前后血糖情況、尿蛋白水平對比

兩組患者治療前空腹血糖、餐后血糖、24 h 尿微量清蛋白情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血糖明顯下降，明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組前空腹血糖、餐后血糖和24 h尿微量清蛋白下降明顯大于對照組，兩組患者對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比

觀察組33 例中發生不良反應2 例，其中頭痛1例，乏力1 例，不良反應發生率為6.06%; 對照組患者33例，發生不良反應8 例，其中頭痛3 例，乏力2 例，惡心3例，不良反應發生率為24.24%，兩組對比觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.243，P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血壓的變化情況對比[（），mmHg]

表2 兩組患者治療前后血壓的變化情況對比[（），mmHg]

組別 治療前舒張壓收縮壓治療后t 值P 值 治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值112.15±7.42 111.86±6.98 0.164＞0.05 88.35±2.16 95.72±2.45 12.962＜0.05 17.692 12.534＜0.05＜0.05 150.67±19.30 151.02±13.45 0.085＞0.05 125.07±5.23 136.10±5.35 8.469＜0.05 7.354 5.921＜0.05＜0.05

表3 兩組患者治療前后血糖情況、尿蛋白水平對比（）

表3 兩組患者治療前后血糖情況、尿蛋白水平對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L） 24 h 尿微量清蛋白（mg/L）治療前 治療后t 值P 值 治療前 治療后t 值觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值10.14±2.46 10.41±2.20 0.470＞0.05 6.53±1.40 7.93±0.58 5.307＜0.05 17.692 12.534＜0.05＜0.05 11.22±1.06 11.18±0.96 0.161＞0.05 7.44±0.59 8.76±0.77 7.817＜0.05 7.354 5.921＜0.05＜0.05 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值48.4±5.6 47.9±5.6 0.363＞0.0 14.4±1.3 29.2±3.6 22.213＜0.05 33.974 16.136＜0.05＜0.05

3 討論

糖尿病患者常發生高血壓，在沒有出現糖尿病癥狀之前高血壓的發病率與同齡人群相似，患糖尿病后高血壓的患病率明顯提高[5]。 在糖尿病患者中，隨著血壓的升高，特別是收縮壓的升高，心血管疾病的發病率明顯高于非糖尿病患者。 糖尿病合并高血壓會大大增加心肌梗死、腦血管意外和周圍血管疾病發生的風險，并且加速視網膜疾病和腎臟疾病的發生和發展，死亡風險將明顯增加[6]。 糖尿病合并高血壓應該實施積極的降壓治療策略，大多數患者通常需要在改善生活方式的基礎上服用兩種或兩種以上的降壓藥。 糖尿病患者抗高血壓藥物的選擇應根據其病理生理特點、藥物不良反應和藥代動力學，同時應盡量減少或避免降壓藥物對糖尿病進展和治療的干擾[7]。 對收縮期血壓 130～139 mmHg 或舒張期血壓80～89 mmHg 的糖尿病患者，可進行不超過3個月的非藥物治療[8]。 如果血壓達不到標準，應采用藥物治療。高血壓病發病機制復雜，藥物的聯合作用可以通過多種機制協同作用，延長降壓藥物的有效時間[9]。 合理的藥物組合不僅可以提高降壓效果，而且可以減少各種藥物的不良反應。 厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑，阻斷了AT1 受體介導的血管緊張素Ⅱ的所有作用[10]。 其對AT1 的選擇性拮抗作用使血漿腎素和血管緊張素Ⅱ水平升高，醛固酮水平降低。對腎臟有保護作用,且有改善糖、脂代謝上的優勢。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，能顯著增加大動脈的順應性和舒張性，預防或逆轉大動脈的肥厚，增加動脈的彈性[11]。 兩藥合用能有效降低血壓和血糖水平，改善患者病情。

該研究中，兩組患者經治療，觀察組總有效率為96.97%明顯高于對照組總有效率的75.76%（P＜0.05）。治療后臨床觀察指標，兩組患者血糖、血壓情況均有所改善，觀察組治療后空腹血糖（6.53±1.40）mmol/L，餐后血糖（7.44±0.59）mmol/L，24 h 尿微量清蛋白（14.4±1.3）mg/L，血糖下降更為顯著且平穩（P＜0.05）；觀察組治療后舒張壓（88.35±2.16）mmHg，收縮壓（125.07±5.23）mmHg 下降更為明顯（P＜0.05）。且不良反應發生率情況中，觀察組只有6.06%明顯低于對照組不良反應發生率的24.24%，兩組對比觀察組更優（P＜0.05）。

綜上所述，對糖尿病合并高血壓患者應用硝苯地平與厄貝沙坦聯合治療，療效顯著，血糖、血壓控制平穩，不良反應少。