小柴胡湯加減治療2 型糖尿病患者的臨床價值研究

陳序庚

中石化勝利石油管理局勝利醫院中醫科，山東東營 257055

2 型糖尿病屬于一種常見高發糖尿病，遺傳因素以及環境因素對該疾病的發生均存在一定的影響，且患者自身存在胰島素抵抗以及胰島素分泌障礙。2 型糖尿病的病程遷延，在治療過程中，如果不能有效控制患者血糖水平，極易導致患者發生心血管疾病、腎臟疾病等合并癥，對患者的生活質量，甚至會對患者的生命安全產生影響[1]。 2 型糖尿病患者由于受到多種因素的影響導致機體胰島素分泌不足， 或是人體無法充分利用胰島素，繼而出現血糖水平持續升高的現象，當人體長期處于高血糖狀態下時，人體的大血管、微血管以及神經均會出現不同癥狀的病變，對人體器官造成影響。 臨床治療2 型糖尿病多采用降糖藥物與飲食療法聯合治療，但在治療期間極易產生不良反應，療效不佳。 中醫在治療2 型糖尿病方面占有一定的優勢，其強調標本兼治[1]。該文為探究中醫對2 型糖尿病的療效， 選取2019 年6月—2020 年5 月該院門診治療的76 例2 型糖尿病患者，分析小柴胡湯加減治療的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診治療的76 例2 型糖尿病患者，該次實驗已經過醫院倫理委員會審核批準，兩組患者及家屬均簽署知情同意書，采用隨機數字表法分組，常規組38例，觀察組38 例。 常規組中，男女比例為21:17；年齡34～75 歲，平均（51.51±2.14）歲。觀察組，男女比例為26:12；年齡 35～74 歲，平均（52.34±1.12）歲；兩組患者的臨床基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

診斷標準：①患者高血糖癥狀明顯或是存在明顯高血糖危險，且合并糖尿病患者血糖值＞11.1 mmol/L；②糖耐量試驗結果顯示患者2 h 血糖水平明顯＞11 mmol/L；③患者的糖化血紅蛋白A1 量明顯高于6.5%；④患者的空腹血糖值＞7.0 mmol/L。 滿足上述條件中的任意一條均可判定患者為糖尿病。

納入標準：①所有患者均符合世界衛生組織制定的2 型糖尿病診斷標準；②患者服用降糖藥物后，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞6.5%，空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L；③臨床資料完整。

排除標準：①存在精神障礙、嚴重腎臟疾病、妊娠期糖尿病患者；②對該次研究所使用藥物存在過敏性現象的患者；③排除存在重癥心血管疾病患者；④排除重癥肝、腎器官功能障礙患者[2-3]。

1.2 方法

常規組實施常規西醫治療。 患者于餐后服用二甲雙胍（國藥準字 H20023370），0.5 g/次，3 次/d。

觀察組實施常規治療聯合小柴胡湯加減治療。 在常規組用藥基礎上給予患者小柴胡湯加減治療。小柴胡湯方基礎方：5 g 甘草、姜半夏、知母以及黃芩各10 g，山藥20 g，煅牡蠣30 g，天花粉、知母、北沙參以及白芍各15 g。結合患者的實際情況為患者辨證加減治療。多食易饑偏盛患者，為其加用胡黃連5 g，竹茹以及梔子各10 g；針對口舌干燥偏盛患者，應為其加用太子參15 g 以及黃芪20 g。 上述中藥在服藥期間應以水煎煮，頭次煎煮時間應控制為20 min，二次煎煮時間應控制為15 min，取出 300 mL 湯汁服用，2 次/d，早晚各 1 次。

兩組患者均連續治療6 個月。

1.3 觀察指標

①兩組患者治療前后的血糖指標水平。 其中包括：空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。②觀察兩組患者治療前后的中醫證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，積分分值最高為30分，患者癥狀嚴重程度與得分高低呈正比。 ③兩組患者的治療總有效率。顯效：患者接受治療后，FBG≤6.39 mmol/L，2 hPBG≤7.8 mmol/L，且各項臨床癥狀均已消失；有效：患者各項血糖指標水平有所改善；無效：患者接受治療后血糖水平無顯著變化，且相關癥狀無變化。總有效率=顯效率+有效率[4-5]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白對比

治療后，兩組患者的FBG、2 hPBG、HbAlc 水平均有所降低，與常規組相比，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖水平對比（）

表1 兩組患者血糖水平對比（）

組別常規組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值FBG（mmol/L） 2 hPBG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后10.08±2.87 10.05±2.68 0.047 0.963 9.54±2.46 6.71±1.52 6.033＜0.001 12.73±2.91 12.68±2.64 0.078 0.938 7.88±2.24 6.15±1.48 3.972＜0.001 8.79±2.92 8.79±2.86 0.000 1.000 7.13±1.41 6.14±1.36 3.115 0.003

表2 兩組患者治療前后的中醫證候積分對比[（），分]

組別 治療前 治療后1 個月 治療后3 個月 治療后6 個月常規組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值26.13±1.48 26.11±1.73 0.054 0.957 22.31±3.24 17.52±3.11 6.575＜0.001 17.21±1.53 12.41±1.52 13.720＜0.001 12.05±1.28 8.75±1.41 10.682＜0.001

表3 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的中醫證候積分對比

治療后，兩組患者的中醫證候積分低于治療前，且觀察組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療有效率對比

常規組、觀察組患者治療總有效率為73.68%、97.37%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

從西醫角度出發來看，2 型糖尿病屬于一種進展性疾病，患者長期用藥后會產生胰島素抵抗，而該疾病主要是由于胰島素抵抗或是由于胰島素分泌不足導致的一種內分泌疾病，中醫學認為糖尿病屬于“消渴病”，患者主要疾病癥狀為疲乏、消瘦、尿甜、多食、多飲、多尿等，患者長期接受治療但療效不佳會導致患者出現經脈失養、氣血逆亂，對患者臟腑器官造成一定的損傷。 加減小柴胡湯主要是從小柴胡湯發展而來，其中適當增加了五味子、姜半夏、北沙參等中藥材，能夠達到行氣散津的效用。 結合臨床治療情況而言，加減小柴胡湯對2 型糖尿病患者產生的不良反應較少[6-7]。 二甲雙胍屬于西醫治療中一種常見治療糖尿病的藥物，能夠有效抑制腸道對葡萄糖的吸收，具有顯著降糖效果，但有些患者服藥之后易產生較大不良反應。 小柴胡湯能夠有效改善患者的咽干口苦以及多飲多食癥狀，藥方中，柴胡具有疏散少陽經之邪、疏通氣郁的效果；黃芩具有清熱降火的功效，且黃芩與柴胡共同使用能夠達到疏清并行的效用；北沙參具有扶正祛邪以及健脾益氣的效用，同時在湯劑中能夠對各種藥材起到中和的效用；姜半夏具有顯著化痰、消飲、止嘔效用，能夠強化柴胡的疏通氣郁效用；山藥補脾益腎；牡丹皮具有散瘀以及活血行氣的功效。 在小柴胡湯方中，各種中藥材共同使用，相輔相乘，能夠產生有效調和患者脾胃的效用， 改善患者臨床癥狀，控制血糖水平，加速患者康復[8-9]。

相關研究中，用加減小柴胡湯治療2 型糖尿病60例，并設對照組，觀察兩組治療效果。 結果得出，治療組總有效率90.0%，對照組總有效率60.0%，治療組療效優于對照組（P＜0.05），其研究結論與該研究結論具有一致性。 該研究結果顯示，治療后，觀察組患者的FBG、2 hPBG、HbAlc 水平低于常規組；治療后，觀察組的中醫證候積分低于常規組，觀察組治療總有效率高于常規組（P＜0.05）。提示小柴胡加減治療2 型糖尿病能夠有效改善患者血糖指標，降低中醫證候積分。

綜上所述，2 型糖尿病患者采用小柴胡湯加減治療方式，能夠有效調節患者的血糖指標，改善患者臨床癥狀，促進患者康復，療效顯著。