藥學服務干預對糖尿病患者治療依從性與血糖指標的影響

梁淑娟，余權標

中山市坦背醫院西藥房，廣東中山 528412

糖尿病為臨床慢性病之一，主要特征為血糖水平過高，高血糖水平時間過長會損害機體，為此需要加大患者的治療力度，同時需要對治療方法予以重視[1]。 而由于社會發展以及人們生活方式的改變，糖尿病患病人數顯著增加，而流行病學調查研究表明，我國為糖尿病主要患病國家，伴隨年齡的增長其患病率顯著提升[2]。糖尿病屬于終生治療疾病，需要長時間用藥，并且予以飲食干預，以此控制血糖水平，并且降低糖尿病并發癥，例如糖尿病神經病變、糖尿病腎病以及糖尿病白內障等，進而降低疾病致殘率[3]。 因為用藥時間較長，患者對于疾病無充分認識，其用藥依從性較差，導致效果較差。藥學服務干預則以患者為主，主動對患者提供用藥服務。 該次研究選取 2018 年 6 月—2019 年 7 月該院100 例糖尿病患者，探究藥學服務干預對糖尿病患者治療依從性與血糖指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取100 例糖尿病患者作為該次研究對象，100 例患者分組方式為隨機數表法，即觀察組50 例和對照組 50 例。 對照組中男性:女性為 27:23；年齡 42～75歲，平均年齡（63.2±2.7）歲；病程 1～14 年，平均病程（7.1±2.0）年。 觀察組中男性:女性為 29:21；年齡 40～73歲，平均年齡（62.4±2.1）歲；病程 2～15 年，平均病程（7.0±1.8）年。 兩組患者的基線資料數據經過統計比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究經醫院倫理委員會審批，且患者知情同意。

納入標準：入選患者經過診斷均為糖尿病患者；入選患者具有完整資料；入選患者具有清楚的意識，可進行藥學服務有關活動。

排除標準：精神障礙者；臟器功能不全者；無法進行隨訪者。

1.2 方法

對照組常規用藥，藥師指導患者用藥時間和注意事項。

觀察組藥學服務干預，內容如下：①住院過程中藥師需要深入病房內對患者的實際病情以及用藥情況進行了解，觀察患者用藥過程中是否會出現不良反應，并且評估其治療效果，此外普及藥學有關知識，將正確用藥方法進行講解。 ②出院時需要普及藥物用法用量、存放條件以及注意事項，講解不按時用藥對于自身病情產生的影響，講解時選擇簡單易懂話語，使其充分理解。而后留下患者的聯系方式，對患者創建用藥檔案，有助于了解其用藥狀況。 ③出院后對患者予以電話隨訪，對其用藥情況進行了解，詢問是否出現漏藥或者停藥表現，對于患者提出的問題予以相應的建議，將未按時服用藥物患者作為重點對象，督促其用藥情況，告知患者未及時用藥對于自身的損傷，指導患者按時用藥。 ④健康行為。 發放飲食圖片將食物制作方法以及總量進行講解，告知患者食物熱量交換方法，依據患者的實際血糖水平以及體質量指數制定飲食計劃，每日攝入總碳水化合物量為50%～60%， 膳食脂肪提供熱量在總量的30%，每日膽固醇攝入量為300 g 以下，每日食鹽攝入量為6 g以下。 重視血壓以及血脂指標檢測的重要意義，如果患者血壓在120/80 mmHg 以上需要予以生活干預，對于糖尿病合并高血壓患者而言，其血壓水平應＜140/80 mmHg，老年患者血壓水平應在150/90 mmHg 以下。 按照《中國糖尿病防治指南》中的相關內容依據患者運動習慣以及心肺功能對運動方案進行計劃，并且需要對其依從性進行監測，指導患者按照計劃進行運動。

1.3 觀察指標

比較觀察組以及對照組患者干預前后血糖指標，即空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白；而后選擇Morisky 用藥依從性調查問卷對患者依從性進行評估，評估指標分為依從、部分依從以及不依從，依從為評分 8 分，部分依從為評分 6～8 分（不包括 8 分），不依從為評分6 分以下， 依從率為依從比例和部分依從比例相加[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

干預前對比觀察組與對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后對比觀察組與對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預前后的血糖指標對比（）

表1 兩組患者干預前后的血糖指標對比（）

指標空腹血糖（mmol/L）餐后 2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組 對照組13.8±2.4 6.8±1.5 16.5±3.3 10.0±2.6 7.5±1.5 6.2±1.1 13.6±2.2 8.1±1.6 16.8±3.5 12.2±2.1 7.6±1.6 7.0±1.3 t 值 P 值0.434 4.191 0.440 4.654 0.322 3.321 0.665＜0.001 0.660＜0.001 0.747 0.001

2.2 依從性

觀察組干預后依從率為94%（47/50），對照組干預后依從率為78%（39/50），組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者依從性對比[n（%）]

3 討論

就目前而言，糖尿病和惡性腫瘤以及心血管疾病均為威脅人類健康的主要疾病。 糖尿病發展后會引發糖尿病性肢端壞疽、 糖尿病腎病以及糖尿病心臟病等一系列并發癥，對其生命安全造成影響[5]。 伴隨人們飲食和生活行為習慣發生的變化，患病人數顯著增加，此病為終身性疾病，并無治愈方法。而臨床治療中具有關鍵作用的方法則是長時間用藥控制血糖水平[6]。 因為患者在用藥過程中會出現相關問題，為了保證藥物療效，需要對其實施藥物干預。

藥學服務干預屬于一種綜合模式，主要目的是促進用藥安全，加強藥物臨床療效。 藥學服務干預重視和患者之間的交流，協助患者科學用藥[7]。 在整個醫療過程中藥學服務貫穿其中，其中包含用藥知識普及、用藥咨詢、預防保健以及使用服務等，以此緩解病情發展。 創建藥學服務干預模式時，對于藥物調劑供應而言，糖尿病患者通常需要多種藥物治療，大部分患者并不了解藥物作用，害怕出現不良反應，為此會出現漏服現象，為此藥師發放藥物的過程中，需要向患者普及藥物用法用量、用藥時間和藥物相關知識，從而加強其藥物認知[8]。與此同時藥師需要深入至臨床，和患者以及醫生進行交流，評估患者對于病情的認知程度，了解治療方法，進而予以科學建議[9-10]。出院后隨訪以及用藥咨詢過程中，藥師需要通過簡單話語解答患者提出的問題，講解用藥有關知識，監督其用藥。對于年齡過大以及用藥復雜患者而言，需要和家屬進行交流，指導家屬進行用藥監督。因為糖尿病患者需要長時間用藥，如終止藥學服務干預，易導致其用藥依從性降低，為此在日后用藥過程中，需要對干預時間進行考慮[11-12]。

降低患者的血糖水平可有效降低其并發癥發生率，臨床研究表明藥學服務干預可對其血糖水平控制，此次研究抽取100 例患者進行分組研究，結果顯示：①干預前對比觀察組與對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后對比觀察組與對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。②觀察組干預后依從率為94%，優于對照組干預后依從率為（78%）（P＜0.05）。 由此說明進行藥學服務干預后患者的血糖水平顯著改善，因為對患者普及用藥知識后，患者了解自身病情，進而認識了藥物作用效果，多數患者可按時用藥，進而對血糖水平起到控制作用。

臨床研究顯示伴隨藥物種類的增加，顯著降低了患者用藥依從性，對于慢性疾病患者來說，進行藥學服務干預可改善其不良用藥習慣，并且普及用藥知識可降低血糖水平。

綜上所述，將藥學服務干預模式應用于糖尿病患者中，可將其治療依從性提升，有助于改善血糖指標，對于患者病情恢復具有重要意義。