分析二甲雙胍、胰島素泵聯(lián)合治療妊娠期糖尿病效果

王劭敏

內(nèi)蒙古錫林郭勒盟中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古錫林浩特 026000

妊娠期糖尿病即妊娠期間確診的糖尿病，是妊娠期常見并發(fā)癥。 不僅會(huì)增加產(chǎn)婦流產(chǎn)的幾率，還會(huì)致使孕婦出現(xiàn)微血管病變，從而引發(fā)胎盤血管異常、供血不足，最終誘發(fā)不良妊娠結(jié)局可能，此外妊娠期糖尿病孕婦，由于體內(nèi)的血糖增加，使胎兒長(zhǎng)期處于高胰島素血癥環(huán)境，導(dǎo)致胎兒軀體過度發(fā)育成為巨大兒可能性大，新生兒低血糖或呼吸窘迫風(fēng)險(xiǎn)高，因此對(duì)妊娠期糖尿病孕婦患者給予及時(shí)有效的治療十分重要。 同時(shí)其最明顯的臨床癥狀便是體內(nèi)血糖過高，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，糖尿病被分為Ⅰ型糖尿病和2 型糖尿病，治療措施是藥物治療，胰島素安全性較高，被視為首選降糖藥[1]。 該文對(duì)該院2019 年1—11 月收治的60 例妊娠期糖尿病患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病60 例，所有患者均對(duì)該研究知情，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)簽訂知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中觀察組 30 例，年齡 30～40 歲，平均年齡（35.2±1.6）歲；對(duì)照組 30 例，年齡 29～39 歲，平均年齡（35.4±1.5）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)該次研究知情，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者沒有交流障礙；③沒有精神病史；④患者近一周內(nèi)沒有開展系統(tǒng)性胰島素治療； ⑤滿足妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：75 g 葡萄糖口服之后實(shí)施糖耐量監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示空腹血糖水平＞5.0 mmol/L，餐后 1 h 血糖水平＞10.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖水平＞8.5 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②不能配合完成治療者；③合并有其他妊娠并發(fā)癥者；④過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施二甲雙胍治療，具體方法如下:飯后半小時(shí)口服服藥或與餐同服，減少對(duì)胃腸道的刺激，2 次/d，0.5 g/次，療程為 1 個(gè)月[1]。 如在服藥期間有惡心、嘔吐、頭暈乏力、口中有金屬味等不良反應(yīng)時(shí)，要立刻停止服藥，就醫(yī)檢查，同時(shí)在服藥期間要嚴(yán)格控制糖分的攝入，不吃辛辣刺激的食物，適當(dāng)外出運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施聯(lián)合胰島素泵治療，具體方法如下：①給藥前：給藥之前先檢查是否是易過敏體質(zhì)、妊娠期時(shí)長(zhǎng)等患者基本狀況，如果以前使用過胰島素，就依舊使用此類胰島素，不要隨意更換藥[3-5]。用相關(guān)儀器檢測(cè)孕婦的耐糖量，以此計(jì)算服用藥物劑量，嚴(yán)格排查患者胰島素應(yīng)用禁忌。②給藥時(shí)：選擇一種胰島素，按照一定劑量進(jìn)行皮下注射，在注射時(shí)要密切關(guān)注過敏狀況及妊娠狀況。并且血糖得到控制后不可馬上停藥，可酌情減緩藥量按療程注射，1 次/d，睡前注射；如果特殊情況下早餐前注射，其注射劑量為全天注射量的2/3。 同時(shí)不在醫(yī)院注射胰島素泵的患者要嚴(yán)格注意因操作不當(dāng)或機(jī)器故障引起的嚴(yán)重低血糖和酮癥酸中毒。 聯(lián)合使用二甲雙胍時(shí)，能夠有效降低糖化血紅蛋白（HbA1c）1%～2%，而且改善血脂、纖維蛋白溶解等代謝異常，還能維持或降低體重。 聯(lián)合飲食治療時(shí)，二甲雙胍能降低空腹血糖達(dá)50～70 mg/d，據(jù)相關(guān)衛(wèi)生部門研究統(tǒng)計(jì)，2 型糖尿病(T2DM)患者葡萄糖新生速率增加3 倍。③給藥后：檢測(cè)患者血糖是否達(dá)到最佳標(biāo)準(zhǔn)，最佳標(biāo)準(zhǔn)為糖化血紅蛋白低于6.0%，空腹血糖水平低于5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖水平低于6.7 mmol/L。 注射后半小時(shí)后服用二甲雙胍治療，服藥方法比對(duì)對(duì)照組。 后期注意監(jiān)測(cè)孕婦血糖指標(biāo)的變化，是否有并發(fā)癥發(fā)生及嬰兒呼吸、形態(tài)、發(fā)育狀況等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療后血糖指標(biāo)變化情況；滿意度以該院自制問卷調(diào)查量表實(shí)施評(píng)價(jià)，分為不滿意、滿意、非常滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)施二甲雙胍、胰島素泵聯(lián)合治療后患者血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值6.5±1.5 4.2±1.2 6.558＜0.05 6.9±1.2 4.7±1.1 7.402＜0.05

觀察組實(shí)施二甲雙胍、胰島素泵聯(lián)合治療后比對(duì)照組實(shí)施二甲雙胍治療后患者滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后患者滿意度指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是一種代謝性疾病，長(zhǎng)時(shí)間孕婦血糖得不到控制的話極有可能因妊娠期糖尿病并發(fā)癥影響胎兒的正常發(fā)育與生產(chǎn)，對(duì)母體與嬰兒有極大的健康危害。 患者調(diào)整飲食及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)雖然可以控制血糖水平，但效果卻不是太明顯，患者血糖達(dá)標(biāo)有利于降低孕婦產(chǎn)期并發(fā)癥和母嬰遠(yuǎn)期的代謝。 因此藥物干預(yù)治療是有效的治療方式[7]。 二甲雙胍主要用于單純飲食控制不滿意的2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，不但有降血糖的作用，還可以減輕體重和高胰島素血癥的效果，通常情況下在餐后口服服用，以片劑和膠囊劑存在。 胰島素安全性高，以注射液形式存在且活性較小，一般儲(chǔ)存在冷藏室內(nèi)，選擇合適的胰島素會(huì)對(duì)治療妊娠期糖尿病有事半功倍的效果。 而胰島素泵目前主要用于多次注射胰島素?zé)o明顯效果的患者，與二甲雙胍聯(lián)合使用可有效降低胰島素的使用量和有效控制血糖，同時(shí)可提升肝臟和肌肉對(duì)胰島素的敏感性，間接性地促使肝葡萄糖輸出降低，實(shí)現(xiàn)有效降糖的目的。

經(jīng)上述研究表明，胰島素對(duì)治療糖尿病有顯著效果，其本身不透過胎盤屏障，不影響母體中胎兒的正常發(fā)育，是治療妊娠期糖尿病的首選藥物。 妊娠期糖尿病誘發(fā)原因較多，多發(fā)生于妊娠中后期，主要因孕婦受到飲食、過度服藥、生活習(xí)慣等因素影響，血清中含有的雌二醇、孕酮等激素水平持續(xù)上升，有拮抗胰島素狀況產(chǎn)生，使得糖耐量發(fā)生不同程度異常，誘發(fā)妊娠糖尿病，若血糖控制效果不佳，患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀況，會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，如導(dǎo)致血管病變，造成血管痙攣、阻塞，增加妊高癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)因?yàn)樘悄虿∈锹圆。〕虝r(shí)間長(zhǎng)，所以注射胰島素的時(shí)間、療程也長(zhǎng)，患者易對(duì)注射藥物依從性差，導(dǎo)致降低血糖不明顯，所以配伍二甲雙胍聯(lián)合用藥有利于提升對(duì)患者的控糖效果，有效減少了孕婦分娩時(shí)的危險(xiǎn)性[8-10]。該研究中觀察組實(shí)施二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治療后患者血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明二甲雙胍、胰島素泵聯(lián)合治療妊娠期糖尿病患者有效果；治療后兩組患者滿意度比較中，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明二者具有可比性。

綜上所述，實(shí)施二甲雙胍、胰島素泵聯(lián)合治療后患者糖尿病恢復(fù)情況好，患者滿意度高，有使用價(jià)值。