急診糖尿病低血糖昏迷原因與護理措施分析

靳秀

青海省西寧市第一醫(yī)療集團總院急診科，青海西寧 810000

低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，即血糖水平低于2.8 mmol/L，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、全身冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐，嚴重時伴有癲癇、驚厥、意識喪失等癥狀，給患者的生命安全帶來了巨大的威脅[1]。 有研究認為[2]，急診低血糖昏迷患者若持續(xù)昏迷時間＞5 min，則其腦細胞便可出現(xiàn)不可逆性的損害，甚至遺留神經(jīng)功能后遺癥。 因此，積極有效的急診救治與護理對于改善糖尿病低血糖昏迷患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。為了保證急診糖尿病低血糖昏迷患者的急救護理質(zhì)量，該研究對 2018 年 1 月—2019 年 12 月該院 101 例急診糖尿病低血糖昏迷患者的發(fā)病原因進行分析，并總結(jié)護理措施。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院急診101 例糖尿病低血糖昏迷患者的資料，將其作為研究組。 回顧性分析同期該院98例糖尿病未合并低血糖昏迷患者資料，將其作為對照組。納入標(biāo)準：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中的診斷標(biāo)準，均為2 型糖尿??；研究組患者確診時血糖＜2.8 mmol/L，且處于昏迷狀態(tài)；該次研究內(nèi)容已告知患者與其家屬知情同意。 排除標(biāo)準：嚴重外傷者；死亡患者；資料不全患者。研究組：男性 55 例，女性 46 例；年齡 35～78 歲，平均年齡（64.6±4.3）歲；糖尿病病程 2～20 年，平均病程（10.6±5.3）年。對照組：男性 53 例，女性 45 例；年齡 35～77 歲，平均年齡（64.5±4.2）歲；糖尿病病程 2～20 年，平均病程（10.5±5.2）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

糖尿病低血糖昏迷確診后應(yīng)立即采取針對性的急診護理措施，具體如下。 ①對癥護理：協(xié)助患者取平臥體位，將頭部偏向一側(cè)，立即建立靜脈通道，密切監(jiān)測血糖水平、生命體征變化。 遵醫(yī)囑靜脈推注50 mL 的50%葡萄糖溶液，并靜脈滴注10%葡萄糖500 mL。 同時，加入醒腦靜與納洛酮等藥物，維持吸氧，待其蘇醒后繼續(xù)補充糖分，直到血糖恢復(fù)正常?；颊呶跗陂g，應(yīng)保持吸氧管道的通暢度，以便患者腦部得到充分的氧供。 ②心理護理：患者清醒后，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒表現(xiàn)。 鑒于此，護理人員應(yīng)在第一時間對其進行心理護理，通過耐心的安撫與解釋及時糾正不良心理狀態(tài)， 提高對醫(yī)療操作的配合度。③用藥監(jiān)管：密切監(jiān)測患者的用藥劑量與時間，不可隨意改變用藥種類、頻率與用量。 向患者與其家屬講解藥物的作用、用量、用法、頻率等基礎(chǔ)藥理學(xué)知識， 并向其發(fā)放健康用藥指導(dǎo)手冊。 ④健康教育：向患者及其家屬講解糖尿病低血糖昏迷的原因、注意事項與預(yù)防措施。重點指導(dǎo)注射胰島素的患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖水平，掌握正確的胰島素注射方法，定期到院復(fù)診。同時，囑患者養(yǎng)成健康的生活方式，包括科學(xué)飲食、合理運動、嚴禁煙酒、隨身攜帶糖塊與餅干等預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①對糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因進行單因素分析，觀察項目包括性別、年齡、糖皮質(zhì)激素治療史、降糖藥物治療史、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、腎功能不全等。 ②對糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因進行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因采用Logistic 回歸模型進行多因素相關(guān)性分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因的單因素分析

研究組降糖藥物治療史、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良與腎功能不全的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因的單因素分析[n（%）]

2.2 糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因的多因素Logistic 回歸分析

經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，降糖藥物治療史、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良與腎功能不全是糖尿病低血糖昏迷的風(fēng)險因素（P＜0.05）。 見表 2。

表2 糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的遺傳代謝性疾病，現(xiàn)主要采取降糖藥物、胰島素、合理運動、飲食控制等方案治療[3]。 然而，在糖尿病治療期間，會有部分患者發(fā)生低血糖問題，嚴重者可出現(xiàn)昏迷，這給其腦部組織造成了不同程度的影響[4-5]。 當(dāng)發(fā)生低血糖時，多數(shù)患者會經(jīng)歷一個低血糖反應(yīng)期，此階段若血糖水平下降，機體依賴自身的調(diào)節(jié)機制，例如肌糖原分解、肝糖元、糖異生等，能夠在一定程度上保證血糖的穩(wěn)定性，但血糖持續(xù)性的降低可使交感神經(jīng)興奮，繼而誘發(fā)心跳加速、出汗、饑餓感、心悸、交感神經(jīng)興奮等問題，最終造成低血糖昏迷[6-7]。 研究發(fā)現(xiàn)[8]，腦細胞的能量主要來源于血液內(nèi)葡萄糖的有氧代謝，若血糖低于一定水平，將無法保證腦細胞能量物質(zhì)的代謝供應(yīng)能力，繼而使患者出現(xiàn)意識障礙。 因此，針對糖尿病低血糖昏迷患者給予及時、有效的急診治療與護理措施，對預(yù)防神經(jīng)功能障礙，保障預(yù)后效果具有重要的意義。

為了保證急診糖尿病低血糖昏迷患者的救治與護理質(zhì)量，該研究對該院101 例急診糖尿病低血糖昏迷患者的原因進行分析，結(jié)果顯示降糖藥物治療史、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良與腎功能不全是糖尿病低血糖昏迷的風(fēng)險因素（P＜0.05）。 在糖尿病治療過程中，患者遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物，期間若未對自身血糖指標(biāo)進行監(jiān)測，用藥方案則無法及時調(diào)整，極易誘發(fā)低血糖，其中嚴重者出現(xiàn)昏迷[9]。 同時，肝腎功能對藥物治療效果具有直接的影響，這也是導(dǎo)致低血糖昏迷的主要原因[10]。 部分糖尿病患者為了控制自身病情，對日常運動、飲食等要求過于嚴格，甚至空腹運動，不僅造成了機體營養(yǎng)物質(zhì)缺失，且體內(nèi)血糖水平過低也提高了低血糖昏迷的概率[11]。針對糖尿病低血糖昏迷患者，急診護理中應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予葡萄糖注射治療，期間密切觀察血糖與生命體征的變化。 吸氧能夠保證昏迷患者的腦部氧供，減少腦組織損傷[12]?；颊咔逍押?，心理護理可以改善其不良情緒，進一步增強對醫(yī)療操作的配合度。 用藥監(jiān)管對患者進行了基礎(chǔ)藥理學(xué)知識指導(dǎo)，避免因用藥不當(dāng)所致的低血糖問題。 健康教育則從日常飲食、運動、生活方式等方面著手，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從根本上預(yù)防低血糖昏迷事件[13]。此外，隨著年齡的增長、生活與工作環(huán)境的變化，胰腺與其他重要臟器的機能也會隨之發(fā)生變化，雖然部分患者降糖藥使用情況與進食情況相對穩(wěn)定，但也有可能出現(xiàn)血糖變化，所以在健康教育中應(yīng)重點強調(diào)堅持長期監(jiān)測血糖水平及定期到院檢查的重要性，以便及時掌握自身機能的變化，保障身體健康[14]。

綜上所述，急診糖尿病低血糖昏迷是多因素綜合作用的結(jié)果，采取針對性的護理措施對該病的防治工作具有重要的意義。