妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓的臨床護理對減少不良妊娠結局的價值分析

陳春綠

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）產科一區，福建廈門 361001

妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓是臨床高危產科常見的情況，兩種疾病合并發作會導致患者的病情加重，對患者身體健康有著極大不良影響，同時會增加不良妊娠結局的發生概率，嚴重時甚至會導致患者與胎兒死亡，危害極大[1]。 目前臨床尚未有治愈該疾病的方法，但可通過護理干預措施對患者的血糖水平與血壓水平進行調節并使其穩定，避免出現較大波動，進而改善患者的妊娠結局[2]。 以往臨床主要應用常規護理干預，具有一定效果，但并不理想，整體護理質量較差，基于此筆者應用優質護理具有可行性與必要性。 為分析對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者應用優質護理的具體效果，該次將2018 年10 月—2019 年12 月在該院高危產科接受治療的126 例妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者納入研究，均分成兩組后分別給予常規護理與優質護理以展開對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院高危產科接受治療的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者納入研究，共126 例，采用隨機數表法將所有對象分成對照組（n=63）和實驗組（n=63）。 研究的病例選取通過醫院倫理委員會批準，患者與家屬知曉研究詳情且簽字同意。 對照組：初產婦30 例、經產婦33例；孕周為 22～34 周，平均孕周為（27.21±3.04）周；年齡為 23～42 歲，平均年齡為（32.46±4.05）歲。 實驗組：初產婦 31 例、經產婦 32 例；孕周為 21～35 周，平均孕周為 （27.40±3.12） 周 ； 年 齡 為 22 ～42 歲 ， 平 均 年 齡 為（32.53±4.02）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者應用常規護理，包括：簡單宣教、血壓監測、血糖監測、生活指導、病房護理等。

實驗組患者則于常規護理基礎上應用優質護理，具體內容為：①優質護理小組。 成立優質護理小組，組長由護士長擔任，組員則挑選經驗豐富的護理人員。 所有組員均展開培訓，培訓內容為：優質護理方法、妊娠期并發癥的護理方法、溝通技巧、服務態度等，剔除考核不達標成員，強化護理小組的專業能力，進而為患者提供更加優質的護理服務。②優質健康教育。考慮到患者對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓相關知識缺少了解，需要對其進行優質健康教育，提高患者對兩種疾病合并發作的危害、機制、病因、控制方法等相關知識的掌握，使其積極性提高。在開展優質健康教育前，要對患者的相關信息進行調查，如生活習慣、飲食習慣、文化水平、性格等，以此為基礎確定教育方式，保證健康教育方式符合患者的理解能力，如健康知識手冊、視頻講解、圖片、交流會等。③優質心理護理。妊娠期間患者的心理較為脆弱，缺少安全感且很容易出現情緒波動，再加上疾病的影響，患者很容易出現焦躁、不安、抑郁、緊張、擔憂等不良情緒，這種情緒會加重患者的病情，使其血糖水平與血壓水平出現較大波動，對胎兒的發育生長產生不利影響，同時還會增加其出現難產、產后出血等并發癥的概率。 所以護理人員需要告知患者不良情緒對其自身與胎兒的危害，告知其保持良好心態對疾病控制與胎兒健康的好處，要給予患者足夠的尊重與理解，站在患者的角度思考，主動和患者溝通，交談患者感興趣的話題，轉移患者的注意力；根據患者的喜好指導其通過散步、聽歌、看電視、看書等方式調整心態；護理人員要與患者家屬溝通，指導患者家屬陪伴在患者身邊，與其交談積極的話題，多鼓勵患者，給予患者安全感，使其能夠安心接受護理與治療；為患者介紹醫療團隊與治療方法，告知患者不需要過于擔心，只要嚴格遵守醫囑即可控制病情，同時可為患者講解治療成功的案例，若有必要可讓案例主人公現身說法。④優質運動護理。妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病均需要定期進行運動鍛煉，以達到控制病情進展的效果，而兩種疾病合并發作則更是如此，所以護理人員要加強運動護理，通過運動改善患者的血液循環，使其睡眠質量提高，控制其血壓水平與血糖水平，并減低胎兒出現功能窘迫的概率。以有氧運動為主，如瑜伽、散步、游泳、廣播操等，孕中期患者每天的運動量為50 min，孕晚期患者則可適當減少，同時運動強度也要適當降低，主要為慢走；以飯后30 min 進行運動為最佳，運動期間護理人員要陪伴在患者身邊，保證運動循序漸進， 避免因運動強度過大早產。 ⑤優質飲食護理。 良好的飲食方案能夠有效控制患者的病情，使其血壓與血糖控制在正常范圍，所以護理人員要為患者制定優質護理方案，其中每天蛋白質的攝取量為80～100 g，碳水化合物的攝取量為220～300 g，脂肪攝取量為50～70 g，若患者超重或血脂過高則將脂肪攝取量降低5%；嚴格控制患者每天的糖分與鹽分攝取量，叮囑患者家屬監督患者；堅持少食多餐原則，每天進食6 次，每次進食間隔為2～3 h；確保食物與患者的口味相符。 為患者發放日記本，要求患者每天記錄自身的血糖值、血壓值、體重、進食次數、進食量等信息，護理人員根據上述信息了解患者的病情控制效果，并對飲食方案進行適當調整與完善。

1.3 觀察指標

①不良妊娠結局。記錄兩組患者的妊娠結局，統計不良結局總發生率并比較。②血糖指標。測量兩組患者護理前與護理后的血糖指標，包括：餐后2 h 血糖水平與空腹血糖水平。計算平均值并對比。③血壓指標。測量兩組患者護理前與護理后的血壓指標，包括：舒張壓與收縮壓。 計算平均值并對比。

表1 兩組患者的不良妊娠結局情況比較[n（%）]

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良妊娠結局情況

與對照組患者（25.40%）相比，實驗組患者的不良妊娠結局總發生率（4.76%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 血糖指標

與護理前相比，兩組患者護理后的血糖指標均降低，且相比對照組，實驗組患者的降低幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理前后的血糖水平比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者護理前后的血糖水平比較[（），mmol/L]

注：與護理前比較，▽P＜0.05

餐后2 h 血糖水平 空腹血糖水平組別 護理前 護理后對照組（n=63）實驗組（n=63）t 值P 值9.37±1.58 9.40±1.60 0.106 0.916（8.26±0.54）▽（6.37±0.36）▽23.115＜0.001護理前6.24±0.41 6.22±0.39 0.280 0.780護理后（5.15±0.41）▽（4.26±0.22）▽15.182＜0.001

2.3 血壓指標

與護理前相比，兩組患者護理后的血壓指標均降低，且相比對照組，實驗組患者的降低幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理前后的血壓指標比較[（），mmHg]

表3 兩組患者護理前后的血壓指標比較[（），mmHg]

注：與護理前比較，▽P＜0.05

組別 護理前 護理后對照組（n=63）實驗組（n=63）t 值P 值收縮壓 舒張壓144.78±11.32 145.03±11.26 0.124 0.901(131.69±9.88)▽(120.34±8.48)▽6.919＜0.001護理前115.47±10.32 115.21±10.23 0.142 0.887護理后(103.01±8.77)▽(90.45±9.02)▽7.924＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床常見的疾病，會導致患者出現多尿、多飲等癥狀，且會增加患者出現早產、感染、巨大兒、難產等并發癥的概率，影響妊娠結局與母嬰安全[3]。相關研究表明[4]，患者長期處于高血糖狀態會對其內皮細胞造成損害，導致其全身血管出現痙攣，進而引發妊娠期高血壓，因此兩種疾病合并發作的情況在臨床高危產科中十分常見，使患者病情加重。

目前臨床對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓主要采用藥物進行治療，但單純藥物治療的效果并不理想，且妊娠期間存在諸多禁忌，限制了藥物治療效果的發揮，所以需要配合有效的護理措施進行干預[5]。 優質護理為新型護理模式，與患者的實際情況及要求更加符合，其護理質量更高，能夠為患者提供更加優質的護理服務與干預，提高患者的依從性，使患者嚴格遵守醫囑調整飲食、改善生活習慣、加強運動鍛煉等，最終起到穩定患者血糖與血壓并改善妊娠結局的效果[6-7]。 為分析對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者應用優質護理的具體效果，與對照組相比，實驗組患者的不良妊娠結局總發生率（4.76%）更低（P＜0.05），該結果與陳敏[8]研究結果中不良妊娠結局發生率（4.17%）基本一致，說明對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者應用優質護理能夠起到降低患者發生不良妊娠結局概率的作用。 與護理前相比，兩組患者護理后的兩項血糖指標均降低，且相比對照組，實驗組護理后餐后 2 h 血糖水平（6.37±0.36）mmol/L與空腹血糖水平（4.26±0.22）mmol/L 均更低（P＜0.05），該結果與苗洪梅[9]研究結果中餐后2 h 血糖水平（4.31±0.24）mmol/L、空腹血糖水平（6.41±0.42）mmol/L 類似，說明對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者應用優質護理能夠有效降低并控制患者的血糖水平。相比護理前，兩組患者護理后的兩項血壓指標均降低，且與對照組比較，實驗組患者護理后的收縮壓（120.34±8.48）mmHg 與舒張壓（90.45±9.02）mmHg 均更低（P＜0.05），該結果與李冰[10]研究結果中收縮壓（117.32±6.51）mmHg、舒張壓（89.22±4.48）mmHg 基本相同， 說明對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者應用優質護理可起到降低并控制患者血壓水平的效果。

綜上所述，對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者應用優質護理具有理想效果，可降低患者的血糖指標與血壓指標并使其保持穩定，能夠有效改善患者的臨床癥狀，并降低不良妊娠結局的發生概率。