循證護理對妊娠期糖尿病產婦血糖控制水平及妊娠結局的影響研究

張桃秀

廈門市婦女兒童醫院產科三區/廈門市婦幼保健院，福建廈門 361001

在當前的臨床中，隨著人們生活水平的提升以及飲食習慣的改變，妊娠期糖尿病患者的發病率在不斷提升。妊娠期糖尿病指的是在妊娠期出現糖代謝異常的情況，對患者的生命安全產生了嚴重的威脅[1]。 從發病機制來看，妊娠期糖尿病的發病原因比較復雜，遺傳、炎癥、胰島素抵抗以及脂肪因子等，都會產生直接的影響[2-4]。 而在對妊娠期糖尿病患者進行護理的時候，通過對血糖水平進行有效控制，降低患者的并發癥，能夠更好地改善患者的妊娠結局，提升生活質量。 循證護理作為一種新型的護理理念，能夠將護理專業技能的優勢發揮出來，同時與臨床護理經驗相結合，從患者的愿望與價值出發，實現不同因素的結合，提升護理質量[5-7]。 在進行循證護理的過程中，需要嚴格按照相應的程序進行，從提出問題、獲得循證支持以及循證護理實踐等環節出發，及時地發現傳統護理中存在的問題，提升護理水平。 因此，該研究在該院2018 年12 月—2020 年6 月間收治的妊娠期糖尿病患者，從中抽取了80 例患者作為樣本，對妊娠期糖尿病產婦在采用循證護理后的血糖控制以及妊娠結局產生的影響進行探究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在該院收治的妊娠期糖尿病患者中抽取了80 例患者作為樣本，年齡 21～36 歲，平均年齡（26.34±3.16）歲。從患者的臨床癥狀來看，均符合妊娠期糖尿病的診斷標準。 孕周 25～33 周，平均孕周（29.28±2.15）周。對照組孕婦平均年齡（26.35±3.24）歲，平均孕周（29.5±2.3）周；觀察組孕婦的平均年齡為（27.8±4.17）歲，平均孕周（29.8±2.6）周。 在該次研究之前，患者已經詳細地閱讀了知情同意書，并且自愿簽字，醫院倫理委員會也知曉了該次研究的目的，同意開展該次研究。從兩組孕婦的年齡以及孕周情況來看，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

在該次研究中，對照組患者采用的是常規的護理理念，通過分析患者的病情變化，對患者的體質量、血糖、血壓等進行監測，同時開展相應的運動與飲食指導，在孕后期，需要對胎心與胎動變化情況進行分析，對胎兒的宮內情況進行評估。 觀察組患者在進行護理中，采用的是循證護理的方案，需要成立由護士長來領導，將護士與護師融入進來，成立專門的循證護理小組，開展相應的護理工作。

1.2.1 提出護理問題 在開展循證護理的過程中，需要結合每日查房中出現的問題，同時結合患者的需求，對病程變化情況進行分析，從而總結實踐臨床中存在的問題。通過對臨床護理進行分析以后發現：①患者并沒有對妊娠期糖尿病形成正確的認知，同時對其產生的危害了解不足；②在患者的飲食控制方面，并沒有嚴格按照相應的規定，無法實現血糖水平與孕期影響的平衡；③患者在臨床護理中，存在一些負性情緒，包括焦慮、抑郁等，使得病情出現了加重的情況；④患者在運動指導方面并不合理，采用的運動方式并不科學；⑤在進行臨床護理中，妊娠期糖尿病如果不能進行有效地控制，很容易出現一些并發癥的情況；⑥新生兒在出生以后，很容易產生低血糖、高膽紅素血癥以及窒息等不良反應[8-10]。

1.2.2 循證支持 在對循證護理中出現的問題進行總結以后，通過在萬方、知網以及中國生物醫學文獻數據庫中進行相關資料的收集以后，從中尋求有用的文獻資料，同時結合目前的臨床護理經驗，對病情的護理工作進行評價，同時對相關證據進行篩選。

1.2.3 循證護理實踐 在從相關資料收集以后， 需要結合專業護理人員的經驗，制定下相應的護理方案，實現護理水平的提升。①強化健康宣教。在對妊娠期糖尿病患者進行護理的過程中，需要對妊娠期糖尿病患者的特點以及存在的嚴重危害進行分析，對患者進行指導，開展有效的血糖自我檢測工作，同時對胎動的計數進行分析。②制定合理的飲食指導方案。在對患者進行飲食指導的時候，需要進行三餐定量，同時對碳水化合物的攝入進行限制，盡量多食用一些纖維素、微量元素以及維生素的食物，盡可能地降低含糖量高水果的食用[11]。 ③強化心理干預。 在開展臨床護理中，需要組織專業的人員，更好地了解患者的不良情緒，消除患者不良的心理情緒，借助心理暗示、認知療法以及放松訓練等手段，開展更為高效的心理干預護理。④合理的運動指導。在進行運動指導時，需要結合患者的實際情況，制定合理的運動方案指導，主要采用有氧運動的方式，提升運動效果。⑤對妊娠并發癥情況進行預防，更好地開展低血糖癥狀的預防與自救活動，同時需要強化會陰部與乳頭感染預防的干預，降低并發癥的發生幾率[12-13]。 ⑥積極開展定期檢查，對胎兒的胎動與胎心情況進行觀察，在孕28 周以后，每周都需要進行胎心檢查。

1.3 觀察標準

在該次研究中，需要對患者的血糖水平進行監測，記錄患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平等指標進行記錄，同時對患者各項并發癥情況進行比較。

1.4 統計方法

選擇SPSS 17.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制水平

在該次研究中，觀察組患者進行循證護理以后，患者的血糖水平得到了顯著改善，FPG、2 hPG 以及HbAIc指標方面，分別為（5.65±1.21）mmol/L、（6.46±1.32）mmol/L以及（6.83±1.92）%，而對照組的指標分別為（6.58±1.47）mmol/L、（7.31±1.62）mmol/L 以及（8.23±2.17）%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖控制水平比較（）

表1 兩組患者血糖控制水平比較（）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAIc（%）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.65±1.21 6.58±1.47 6.213＜0.05 6.46±1.32 7.31±1.62 5.874＜0.05 6.83±1.92 8.23±2.17 6.214＜0.05

2.2 妊娠結局

從妊娠結局來看，觀察組患者在巨大兒以及剖宮產方面的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在新生兒窒息、低血糖等情況方面同樣低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病指的是在妊娠期出現糖代謝異常的情況，對患者的生命安全產生了嚴重的威脅。 從發病機制來看，妊娠期糖尿病的發病原因比較復雜，遺傳、炎癥、胰島素抵抗以及脂肪因子等，都會產生直接的影響。而在對妊娠期糖尿病患者進行護理的時候，通過對血糖水平進行有效控制，降低患者的并發癥，能夠更好地改善患者的妊娠結局，提升生活質量。 張智慧等學者[14]在對循證護理對妊娠期糖尿病產婦血糖控制水平與妊娠結局方面產生的影響進行研究中證明，觀察組在血糖控制水平方面效果顯著，從空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平以及糖化血紅蛋白方面改善明顯，分別為（5.67±1.24）mmol/L、（6.49±1.32）mmol/L 以及（6.88±1.89）%，而對照組的指標分別為（6.61±1.48）mmol/L、（7.32±1.63）mmol/L 以及（8.24±2.18）%（P＜0.05）。 在該次研究中，觀察組患者進行循證護理以后，患者的血糖水平得到了顯著改善，FPG、2 hPG 以及HbAIc 指標方面，分別為（5.65±1.21）mmol/L、（6.46±1.32）mmol/L 以及（6.83±1.92）%，而對照組的指標分別為（6.58±1.47）mmol/L、（7.31±1.62）mmol/L 以及 （8.23±2.17）%（P＜0.05）。 兩者之間的結果相似，表明循證護理的優勢更為明顯。 從妊娠結局來看，觀察組患者在巨大兒以及剖宮產方面的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），在新生兒窒息、低血糖等情況方面同樣低于對照組（P＜0.05）。

在當前的社會發展中，隨著生活水平的不斷提升，孕婦的飲食習慣產生了很大的變化，這也就使得孕婦在妊娠期出現了顯性糖尿病的情況，對患者的生活質量產生了嚴重的影響。 從妊娠期糖尿病的發病機制來看，主要是體內胰島素不足， 在胰高血糖素分泌過多的情況下，使得患者體內的代謝出現了紊亂，而長時間處于高血糖的情況下，會使得血管內皮出現增厚，使得患者的機體產生了一定的變化，影響了血壓情況，進而引發了蛋白尿的情況[15]。 為了更好地提升孕婦身體機能的水平，往往胰島素注射的方式，實現患者血糖控制水平的提升，保障產婦與胎兒的健康。 在進行循證護理的過程中，需要嚴格按照相應的程序進行，從提出問題、獲得循證支持以及循證護理實踐等環節出發，及時地發現傳統護理中存在的問題，提升護理水平。

綜上所述，在當前的臨床護理中，妊娠期糖尿病患者通過采用循證護理以后，能夠更好地提升對血糖的控制水平，改善妊娠結局，為孕婦與新生兒的生命安全提供可靠保障，臨床推廣價值較高。