腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者的影響

鄒廣思

云南省保山市第二人民醫(yī)院普外科，云南保山 678000

作為惡性腫瘤，胃癌的發(fā)生率較高，發(fā)生部位是胃黏膜上皮，多發(fā)群體為中老年男性，近年來，生活節(jié)奏加快、工作壓力增加等因素均增加了胃癌發(fā)生率，對其生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。手術(shù)是胃癌的常用治療方式，但術(shù)后會存在消化功能異常、營養(yǎng)不良等情況，在其影響下會增加吻合口瘺發(fā)生率，嚴(yán)重威脅患者身心健康，需要輔以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持從而導(dǎo)致患者的病情能夠逐漸趨于穩(wěn)定。為改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，既往多采用腸外營養(yǎng)支持，但易出現(xiàn)吸收較差等不足之處。腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于臨床治療，將其與腸外營養(yǎng)支持相結(jié)合，可達(dá)到更好的營養(yǎng)補充效果[1-4]。該文研究在2017 年10 月—2018 年 7 月就100 例胃癌切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者分別給予不同營養(yǎng)支持手段，對比營養(yǎng)補充效果及差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的100 例胃癌切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者作為探究對象，實施信封隨機分組模式分為對照組和觀察組，每組50 例。該次研究均獲得倫理委員會批準(zhǔn)且符合納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查，證實為胃癌切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺；②無嚴(yán)重并發(fā)癥；③術(shù)前無重要臟器轉(zhuǎn)移且未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④預(yù)計生存時間多于半年；⑤適應(yīng)手術(shù)切除同時完成手術(shù)；⑥對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究者；②在進(jìn)組后因為自身原因退組者；③溝通障礙不良者；④臨床資料不全者。

對照組中，男 25 例，女 25 例；年齡 43～80 歲，平均（56.64±2.87）歲。觀察組中，男 26 例，女 24 例；年齡 45～87歲，平均（56.64±2.87）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

營養(yǎng)支持方式：采用腸外營養(yǎng)制劑，腸內(nèi)營養(yǎng)支持由該院自行配置，制劑包含蛋白、麥芽糊精、大豆多糖膳食纖維素和植物脂，劑量在500 mL，每1 000 毫升熱量在4 122 J，蛋白質(zhì) 40 g，脂肪 30 g，碳水化合物 123 g，總氮 6.6 g，脂肪酸17 g，維生素A 750 mg，維生素E 13.5 mg，維生素C 45.0 mg。

觀察組行常規(guī)化腸內(nèi)營養(yǎng)液（能全力），勻速泵入后，在第 1 日給予 500 mL，30～50 mL/h。在第 2 日給予 1 000 mL，50～60 mL/h。第 3 日給予 1 500～2 000 mL，80～100 mL/h。到達(dá)全量后4 d，按照全量給予，支持1 周。

對照組行周圍靜脈營養(yǎng)，應(yīng)用和觀察組等標(biāo)準(zhǔn)的腸外營養(yǎng)制劑，醫(yī)用輸液泵控制，在第1 日應(yīng)用總量50.00%，第2 日全量，勻速輸入進(jìn)患者體內(nèi)，1 周為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組營養(yǎng)指標(biāo)、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生、肝功能指標(biāo)情況。

營養(yǎng)指標(biāo)：以白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白作為評估指標(biāo)。

肝功能指標(biāo)：TBIL、ALT、AST。血清指標(biāo)：血清 PALB、ALB。并發(fā)癥發(fā)生情況：以肺部感染、心律失常、靜脈炎作為評估工具。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)

觀察組在白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)中與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較[（±s）,mg/L]Table 1 Comparison of nutritional indicators between the two groups[（±s）,mg/L]

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較[（±s）,mg/L]Table 1 Comparison of nutritional indicators between the two groups[（±s）,mg/L]

指標(biāo) 時間 觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值 P 值白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白前白蛋白治療前治療后治療前治療后治療前治療后25.65±3.33 36.69±3.58 1.54±0.55 2.94±0.45 165.54±50.55 299.58±55.54 26.12±3.57 30.21±3.54 1.51±0.52 1.99±0.62 166.74±51.26 134.54±42.69 0.681 9.101 0.280 8.769 0.118 16.659 0.498＜0.001 0.780＜0.001 0.906＜0.001

2.2 排氣時間、住院時間

觀察組在排氣時間、住院時間中與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排氣時間、住院時間比較[（±s）,d]Table 2 Comparison of exhaust time and hospitalization time between the two groups[（±s）,d]

表2 兩組排氣時間、住院時間比較[（±s）,d]Table 2 Comparison of exhaust time and hospitalization time between the two groups[（±s）,d]

組別 排氣時間 住院時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值3.02±0.69 4.99±0.75 13.669＜0.001 30.25±5.54 50.36±6.79 16.227＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n（%）]

2.4 血清指標(biāo)

對照組干預(yù)前PALB 指標(biāo)和ALB 指標(biāo)分別為（155.31±42.10）mg/L、（30.90±5.08）g/L。觀察組上述指標(biāo)為（154.60±41.94）mg/L、（30.57±6.95）g/L。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.084、0.271，P=0.933、0.787）。

營養(yǎng)支持后，兩組血清PALB 和ALB 指標(biāo)上升，組內(nèi)和組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組干預(yù)后上述指標(biāo)分別為（171.50±40.83）mg/L、（33.35±5.84）g/L；觀察組上述指標(biāo)分別為（193.50±42.87）mg/L、（36.63±4.98）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.628、3.022，P=0.010、0.003）。

2.5 治療前后肝功能指標(biāo)變化

營養(yǎng)支持后，對照組血清TBIL、ALT 和AST 值有所上升，和觀察組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較（±s）Table 4 Comparison of changes in liver function indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表4 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較（±s）Table 4 Comparison of changes in liver function indexes between the two groups before and after treatment（±s）

組別TBIL（μmol/L）治療前 治療后ALT（U/L）治療前 治療后AST（U/L）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值9.60±1.24 9.58±2.25 0.055 0.956 12.53±3.20 9.88±1.50 5.302＜0.001 23.15±6.57 23.24±6.02 0.071 0.943 31.17±5.84 22.40±6.22 7.268＜0.001 22.35±6.43 21.98±6.87 0.278 0.782 29.25±7.20 22.95±7.40 4.315＜0.001

3 討論

胃癌疾病的發(fā)展和飲食、患者情緒等有顯著的關(guān)聯(lián)。在早期階段患者在發(fā)病的期間會因為營養(yǎng)攝入缺乏，吸收功能阻礙。同時胃癌切除術(shù)后患者容易出現(xiàn)吻合口瘺現(xiàn)象，胃癌患者也伴有不同程度的營養(yǎng)不良[5]，在手術(shù)后患者正常的腸胃道生理機能遭受到破壞，從而導(dǎo)致患者的營養(yǎng)攝取遭受到了干擾，需要選擇較為合適的方式進(jìn)行營養(yǎng)支持干預(yù)，從而改善患者的營養(yǎng)不良情況。

腸外營養(yǎng)支持效果較為緩慢[6]，依舊會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，因此需要結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要是通過輸注的方式將營養(yǎng)逐漸傳遞給患者，能夠有助于刺激患者機體代謝反應(yīng)[7]，進(jìn)一步加快營養(yǎng)物質(zhì)的合成情況，還能夠在一定的程度上加快患者機體功能的恢復(fù)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，因此腸外營養(yǎng)的調(diào)配簡單、可控性佳，且具有維持效果的優(yōu)點，改善機體功能所需要的底物，縮短患者的住院時間。但是也有相關(guān)數(shù)據(jù)認(rèn)為，應(yīng)用腸外營養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)費用較高，同時也可能導(dǎo)致膽道系統(tǒng)中的膽汁出現(xiàn)淤積，從而產(chǎn)生肝臟損傷等反應(yīng)。有關(guān)資料還曾經(jīng)指出[8]，腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效保護(hù)患者腸道的黏膜情況，減少患者出現(xiàn)感染的發(fā)生概率，還能夠有利于患者后續(xù)的胃腸功能恢復(fù)情況，療效較為確切[9]。

腸內(nèi)營養(yǎng)能夠為患者提供所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，維持腸黏膜反應(yīng)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整程度，強化腸道免疫屏障和機械性價值，促進(jìn)胃液膽汁和胰腺分泌，促進(jìn)膽汁排泄從而保持肝臟功能。營養(yǎng)支持后，對照組血清TBIL、ALT 和AST 值有所上升，和觀察組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。營養(yǎng)支持后，兩組血清 PALB 和 ALB 指標(biāo)上升（P＜0.05）。

上述結(jié)果顯示，觀察組營養(yǎng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者的營養(yǎng)情況，還能夠在一定的程度上為機體提供營養(yǎng)物質(zhì)[10-11]，保持腸黏膜結(jié)構(gòu)以及功能的完整性，對腸源性感染進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防效果；通過該次研究證實，觀察組排氣時間（3.02±0.69）d、住院時間（30.25±5.54）d 明顯短于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)過腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持情況下能夠有效縮短患者的住院時間，利于患者胃腸道功能的不斷恢復(fù)，縮短患者的排氣時間，提升患者的治療價值；在并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示在接受營養(yǎng)支持情況下，并不會使得患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥情況，安全有效，有利于患者后續(xù)的病情恢復(fù)效果。賈鵬松[12]研究50 例胃癌切除后并發(fā)吻合口瘺患者，發(fā)現(xiàn)實驗組排氣時間（3.02±0.58）d、住院時間（30.24±6.35）d 短于對照組（P＜0.05）。且實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）與對照組（28.00%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者具有一定的應(yīng)用效果。但是考慮到該文研究的例數(shù)、年限存在一定差異，同時具有局限性，建議進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。