腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開放遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)對胃癌患者的近期效果對比分析

鐵成剛

西固區(qū)人民醫(yī)院普外科，甘肅蘭州 730060

胃癌是一種致死率極高的惡性腫瘤，在我國及世界各地都屬于非常高發(fā)的癌癥，其發(fā)病部位主要在患者的胃黏膜上皮，在過去很長一段時間里，其患者群主要是以中老年人為主[1]。近年來，隨著日常生活質(zhì)量的不斷提高，大眾的生活環(huán)境以及日常膳食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了翻天覆地的變化，而且飲食安全問題屢屢曝光，這導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率屢創(chuàng)新高，特別是在我國[2]。此外，由于年輕人的生活壓力不斷增大，以及飲食作息時間不規(guī)律，導(dǎo)致我國胃癌的發(fā)患者群逐漸有向年輕人轉(zhuǎn)移的趨勢。臨床上關(guān)于治療胃癌的方法，主要是胃癌D2 根治手術(shù)[3]。該手術(shù)如能成功實施，可以有效緩解胃癌患者的病情，使其避免進(jìn)一步惡化，能夠在一定程度上挽救胃癌患者的生命。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，該技術(shù)被不斷應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。如果在胃癌D2 根治手術(shù)中，輔助以腹腔鏡技術(shù)，則能夠提高清除胃癌病變部分的精準(zhǔn)性，降低由胃癌D2 根治手術(shù)給患者帶來的二次創(chuàng)傷。為研究腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2 根治手術(shù)對胃癌患者的近期效果，西固區(qū)人民醫(yī)院普外科于2016 年1 月—2019 年12 月期間，方便選取了60 例胃癌患者，組織了該次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在西固區(qū)人民醫(yī)院普外科所收治的60例胃癌患者，采用隨機(jī)抽樣法，將上述60 例胃癌患者均分為觀察組和常規(guī)組。針對常規(guī)組患者，醫(yī)院實施傳統(tǒng)的開放遠(yuǎn)端胃癌D2 根治手術(shù)；針對觀察組患者，醫(yī)院實施腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2 根治手術(shù)。在觀察組中，有男性患者17 例，女性患者13 例；整體平均年齡為（63.5±8.45）歲；身體質(zhì)量指數(shù)分布為20～29 kg/m2，整體平均身體質(zhì)量指數(shù)為（21.55±1.60 ）kg/m2。在常規(guī)組中，有男性患者20 例，女性患者10 例；整體平均年齡為（64.57±5.95）歲；身體質(zhì)量指數(shù)分布為20～30 kg/m2，整體平均身體質(zhì)量指數(shù)為（22.60±1.25）kg/m2。兩組研究對象在性別、年齡、胃癌病程等臨床基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者到醫(yī)院就診后，要接受胃鏡檢查，通過病理活檢技術(shù)，確診為遠(yuǎn)端胃癌；②所有患者的腫瘤浸潤深度≤T3；③CT、MRI 及ECT 檢查排除腫瘤全身其它臟器轉(zhuǎn)移；④該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并征求患者及家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤浸潤深度≥T4;②合并重要器官功能損害、衰竭且不能耐受遠(yuǎn)端胃癌D2 根治手術(shù)；③不同意參與此次研究。

1.2 方法

常規(guī)組的胃癌患者實施傳統(tǒng)的開放遠(yuǎn)端胃癌D2根治手術(shù)，而觀察組的胃癌患者實施腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2 根治手術(shù)[4]。腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2 根治手術(shù)的具體方法如下：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手術(shù)開始之前，使患者保持仰臥姿勢，將雙腿分開，最好呈“人字形”；②醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行消毒，引導(dǎo)患者進(jìn)行導(dǎo)尿、排便等工作，并在上述工作完成之后，對患者進(jìn)行全身麻醉；③在患者肚臍下方開一個弧形切口，用氣腹針由此弧形切口刺入腹腔，建立二氧化碳環(huán)境下的氣腹，將氣腹壓力調(diào)整為12～15 mmHg；④拔出上述氣腹針，用四孔置入法置入腹腔鏡；⑤利用腹腔鏡觀察患者體內(nèi)是否存在大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移、其他器官受損的情況；⑥若不存在大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移、其他器官受損等情況，應(yīng)從患者體內(nèi)橫結(jié)腸的中部位置，將胃結(jié)腸韌帶斷離，并對患者胃部的周圍血管、組織依次進(jìn)行處理，最后清除淋巴結(jié)；⑦待上述工作完成之后，再在患者肚臍上腹中部位置開一個5 cm長的切口，由此切口將患者胃部遠(yuǎn)端提起至腹腔之外，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者胃癌病變的實際情況，選擇重建消化道的方式，最后進(jìn)行常規(guī)的腹腔清洗、放置引流管、縫合切口等收尾工作；⑧待患者所有切口縫合之后，給患者服用抗生素，以防止患者發(fā)生感染[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比觀察組、常規(guī)組患者的手術(shù)總時長等一系列手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；②分別在手術(shù)前后，觀察所有患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，即hs-CRP、TNF-α、IL-6 等；③在手術(shù)結(jié)束后，觀察所有患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比

觀察組患者的手術(shù)時間長于常規(guī)組患者，而觀察組患者在手術(shù)切口長度、在手術(shù)期間的平均出血量等指標(biāo)方面，均短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

2.2 手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的對比

上述應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)在治療之前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在治療之后，觀察組患者的hs-CRP、TNFα、IL-6 均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的對比（）

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的對比（）

2.3 手術(shù)后并發(fā)癥的對比

觀察組患者在手術(shù)結(jié)束以后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率為3.33%，常規(guī)組患者在手術(shù)結(jié)束以后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率為26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

我國是世界上胃癌發(fā)病率最高的國家，而胃癌則是我國眾多惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤[6]。胃癌之所以高發(fā)，主要是和患者所處的地域環(huán)境、幽門螺旋桿菌、過多食用腌菜、腌制煙熏食品、攝入食鹽過多、各種慢性疾病、家族遺傳等因素有關(guān)，其致死率非常高[7]。就目前的治療手段而言，臨床上針對胃癌的治療辦法，還是利用手術(shù)加以徹底根除。然而胃癌的患者仍然以中老年人為主，這部分人群由于身體各項組織器官老化，而手術(shù)所造成的創(chuàng)傷口面積過大，容易導(dǎo)致中老年患者在手術(shù)之后發(fā)生腸梗阻、創(chuàng)傷口感染、肺部感染等多項并發(fā)癥。因此，傳統(tǒng)的胃癌根治手術(shù)的近期效果一直不高。近年來，由于腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使得遠(yuǎn)端胃癌D2 根治收拾完全可以腹腔鏡的輔助之下，利用較小的創(chuàng)傷口和腹腔內(nèi)更加開闊的視野，最終高效地完成手術(shù)，其手術(shù)的近期效果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[8]。

該次研究通過腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2 根治手術(shù)和傳統(tǒng)開放遠(yuǎn)端胃癌D2 根治手術(shù)的對比。最終的研究結(jié)果表明：①經(jīng)過手術(shù)治療后的觀察組患者，其手術(shù)總時長為（255.55±28.40）min，切口平均長度為（5.60±0.10）cm，術(shù)后排氣時長為（4.06±0.64）d，術(shù)后下床走動時長為（2.85±0.70）d，術(shù)后總住院天數(shù)為（7.90±2.70）d，術(shù)中平均出血量為（184.35±28.05）mL；常規(guī)組患者的手術(shù)總時長為（221.30±26.5）min，切口平均長度為（17.3±0.20）cm，術(shù)后排氣時長為（5.35±0.95）d，術(shù)后下床走動時長為（4.90±1.25）d，術(shù)后總住院天數(shù)為（10.5±400）d，術(shù)中平均出血量為（273.5±41.35）mL。兩組上述手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②在應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)方面，兩組患者的hs-CRP（超敏C-反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子亞種）、IL-6（白介素-6）等指標(biāo)在手術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在手術(shù)之后，觀察組患者的hs-CRP（超敏C-反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子亞種）、IL-6（白介素-6）等指標(biāo)均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。③觀察組患者在手術(shù)結(jié)束以后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率為3.33%，為切口感染，而常規(guī)組患者在手術(shù)結(jié)束以后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率為26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者經(jīng)過研究后認(rèn)為經(jīng)過腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)病率為5%，住院總天數(shù)為（12.50±2.65）d，手術(shù)總時長（255.50±28.35）min，出血量為（183.45±28.95）mL，以上指標(biāo)與該次研究結(jié)果基本接近，證明了該次研究結(jié)果的有效性。

綜上所述，在臨床上，針對遠(yuǎn)端胃癌患者實施腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)，能夠取得非常顯著的近期效果，而且整個手術(shù)也相對安全，值得在臨床上大力推廣。