腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯(lián)合術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床治療研究

關(guān)聰聰

北京市健宮醫(yī)院普外科，北京 100054

膽囊結(jié)石屬于一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率比較高，大部分患者都是成年人，而且年齡越大患病幾率越高，特別是40 歲以上的中老年人。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國患有膽囊結(jié)石的患者發(fā)病率為10%～15%，甚至有的地區(qū)會(huì)高達(dá)30%左右。膽總管結(jié)石常見于膽總管下端，發(fā)生因素包括膽汁淤積、膽道感染等[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明[2]，我國患有膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的總發(fā)生率為9.2%～28.0%，患者的臨床癥狀包括高熱、腹部絞痛、黃疸等，嚴(yán)重影響患者的生活以及飲食。臨床上治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常見方式為手術(shù)，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)是需要將膽囊切除并且切開膽總管將結(jié)石取出的，對患者的創(chuàng)傷比較大，患者手術(shù)后的恢復(fù)速度比較慢，也不利于提高患者的預(yù)后效果。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡在腹部手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣，而且該種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，因此具有一定的應(yīng)用價(jià)值。該次研究簡單隨機(jī)選擇了2015 年1 月—2019年12 月期間收治的203 例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者探究腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯(lián)合術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究簡單隨機(jī)選取該院收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者203 例，根據(jù)隨機(jī)的方式將患者分成觀察組和對照組兩組，該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬全部是否知情同意。其中觀察組中男女例數(shù)分別為56 例和46 例，年齡24～61 歲，平均年齡為（31.52±1.43）歲。對照組中男女例數(shù)分別為56 例和45 例，年齡25～65 歲，平均年齡為（31.54±1.41）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與該次研究；患者無其他基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有重要臟器疾病；患者具有精神疾病或精神病史。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)，首先給予患者全身麻醉，并且在右上腹經(jīng)腹直肌作10～20 cm 的縱形切口，將腹腔進(jìn)行逐漸切開，并且仔細(xì)觀察膽囊及膽總管結(jié)石情況，將膽囊剝離，進(jìn)行止血治療，隨后切開膽總管前壁將結(jié)石取出，確認(rèn)沒有殘留之后放置引流管，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗菌治療。觀察組患者接受腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯(lián)合術(shù)治療，手術(shù)之前接受常規(guī)麻醉，在臍部正中置入氣腹針，并且在劍突下2 cm 偏右部位置入10 mm套管針，在右腋中線與腋前線之間臍上水平處進(jìn)行1 cm切口，通過腹腔鏡將膽囊進(jìn)行切除，并且在膽總管前壁進(jìn)行1 cm 的切口，通過膽道鏡對膽總管進(jìn)行結(jié)石情況的檢查，最后觀察是否存在殘留情況，并且進(jìn)行引流管治療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗菌治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)康復(fù)情況、術(shù)后1、3、5 d 的疼痛度、生理功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系等生活質(zhì)量以及膽漏、膽道感染、胰腺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效和無效，顯效：患者的術(shù)后身體完全康復(fù)，無不良反應(yīng)，疼痛程度低，生活質(zhì)量高。有效：患者的術(shù)后身體康復(fù)情況較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，疼痛程度較低，生活質(zhì)量較高。無效：患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生較高，身體康復(fù)程度低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對比兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)康復(fù)情況

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)康復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)康復(fù)情況比較()

表2 兩組手術(shù)康復(fù)情況比較()

2.3 術(shù)后疼痛度

觀察組的術(shù)后1、3、5 d 的疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛度比較[(),分]

表3 兩組術(shù)后疼痛度比較[(),分]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組的生理功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系等生活質(zhì)量均要高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[(),分]

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[(),分]

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組的膽漏、膽道感染、胰腺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

膽囊結(jié)石屬于一種常見的臨床效化疾病，發(fā)病因素有很多，其中主要包括高脂肪飲食、肥胖等，膽總管結(jié)石主要發(fā)生在膽總管內(nèi)，其影響的因素也有很多，主要包括膽汁淤積、寄生蟲感染、膽道感染等，根據(jù)實(shí)踐表明，膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石二者能夠同時(shí)發(fā)生，并且對患者的消化系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響，患者主要表現(xiàn)為高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐等[3]。相關(guān)研究結(jié)果表明，膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石疾病和患者的年齡有著較大的關(guān)系，也就是患者年齡越大，患病的概率就越大。目前我國已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化階段，所以老年人口正在逐漸增加，因此膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石的發(fā)病人數(shù)占全體人們的比重越來越大，臨床主要應(yīng)用的治療方式為手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹手術(shù)聯(lián)合T 管引流，能夠有效地提高整體臨床治療效果，通過T 管引流也能夠有效降低術(shù)后膽漏的發(fā)生率，但是該種手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度比較慢，而且老年患者的生理功能都比較弱，隨后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高，因此不利于進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部手術(shù)也將腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用起來，具有較高的臨床價(jià)值[4]。

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)對患者肌肉的損傷度比較小，不僅能夠保留括約肌的正常功能，還能夠減少對患者胃腸道功能的影響，患者在術(shù)后能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的胃腸道功能。另外，微創(chuàng)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較小，患者術(shù)后對損傷肌肉的拉傷程度比較低，手術(shù)對患者個(gè)體產(chǎn)生的生理影響也比較低，因此應(yīng)用價(jià)值也比較高[5]。但是由于結(jié)石手術(shù)之后很容易出現(xiàn)膽漏的情況，主要的發(fā)生原因是由于手術(shù)對患者的括約肌產(chǎn)生較大的刺激，所以會(huì)出現(xiàn)膽汁外排障礙、十二指腸水腫等情況，膽汁會(huì)漏出[6]。微創(chuàng)手術(shù)能夠減少對括約肌的刺激，所以膽漏的發(fā)生率也比較低。另外，腹腔鏡手術(shù)可以在較小切口的前提下對患者的膽道情況進(jìn)行觀察，對結(jié)石情況也能夠細(xì)致的觀察，減少了殘留結(jié)石的發(fā)生，所以患者接受手術(shù)治療之后發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)的概率也比較低。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小等優(yōu)勢，但是也存在一定的局限性，主要為對醫(yī)護(hù)人員的要求高、術(shù)中視野限制等[6]，如果操作醫(yī)生的熟練程度不夠，很有可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，而且由于膽道位置密度比較大，手術(shù)時(shí)還需要進(jìn)行打結(jié)和縫合等工作，醫(yī)護(hù)人員必須要根據(jù)患者不同的身體情況來選擇手術(shù)方式，不是所有患者都需要接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，如果患者存在復(fù)雜性的肝內(nèi)外膽道結(jié)石以及臟器粘連等情況，還是要選擇開腹手術(shù)來進(jìn)行治療，因此在進(jìn)行腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯(lián)合術(shù)之前需要結(jié)合患者的實(shí)際情況以及個(gè)人需求進(jìn)行決定，否則不僅不會(huì)提高患者的治療效果，還會(huì)影響患者身體的康復(fù)[7]。

在該次研究中，觀察組的治療效果（98.04%）高于對照組（90.09%）（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)康復(fù)情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組的術(shù)后1、3、5 d 的疼痛程度均要低于對照組。觀察組的生理功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系等生活質(zhì)量均要高于對照組（P＜0.05）。觀察組的膽漏、膽道感染、胰腺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率（2.94%）低于對照組（10.89%）（P＜0.05）。在崔曉鵬等[8]研究中，聯(lián)合手術(shù)組的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間（120.12±20.16）min、（26.98±5.14）mL、（6.92±0.63）d 均要低于常規(guī)手術(shù)組。聯(lián)合手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.6%，低于常規(guī)手術(shù)組的11.5%。與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯(lián)合術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床治療效果顯著，能夠有效地減少對患者的創(chuàng)傷，保證患者的安全，同時(shí)也有利于促進(jìn)患者術(shù)后身體的恢復(fù)，大大降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，既保證了患者的安全，也保證了患者的臨床治療效果。