胰腺癌根治術聯合門靜脈切除術治療門靜脈受累的胰腺癌患者的療效分析

朱志強，鄭湘予，趙雅緹，白玉玲

1.鄭州大學第一附屬醫院急診科，河南鄭州 450052；2.鄭州大學第一附屬醫院病理科，河南鄭州 450052

胰腺癌是臨床中比較常見的惡性腫瘤，臨床中超過90%的患者起源于腺管上皮的導管腺癌，臨床病死率較高，是臨床中預后較差的一種惡性腫瘤，在實際中盡早進行治療可有效改善預后。目前臨床中還未發現其病癥原因，在實際臨床中治療手段比較有限，而這一病癥發病速度較快，對患者的健康危害較大，在臨床中容易累及門靜脈，對患者的生命健康造成威脅，在病癥早期以藥物治療為主，隨著病癥對患者健康損害的增加，手術治療為良好的選擇，但整體手術治療預后狀況比較有限[1]。現以該院2018 年7月—2019 年9 月收治的80 例門靜脈受累胰腺癌患者為研究對象，對比研究胰腺癌根治術聯合門靜脈切除術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該科室收治的門靜脈受累胰腺癌患者80例作為研究對象，按照電腦隨機數字法1:1 的方式分為研究組和對比組。研究組40 例，男性23 例，女性17例；病癥類型：粘液癌17 例，冠狀癌18 例，鱗癌5 例；年齡51～76 歲，平均年齡（65.4±3.1）歲。對比組40 例，男性22 例，女性18 例；病癥類型：粘液癌16 例，冠狀癌18 例，鱗癌6 例；年齡52～77 歲，平均年齡（64.9±3.4）歲。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。院方倫理委員會同意開展此次研究。

納入標準：病理組織檢查確診為門靜脈受累胰腺癌的患者；對此次研究知情并簽署同意書的患者。

排除標準[2]：合并重要臟器疾病的患者；不能跟蹤訪問的患者；治療依從性較差的患者；對此次研究用藥過敏的患者。

1.2 方法

對比組采用姑息旁路手術。通過膽總管和膽囊空腸吻合，以及胃空腸吻合，解除無法切除胰腺癌引起的消化道梗阻或者膽道梗阻[3]。研究組采用胰腺癌根治術聯合門靜脈切除術治療。胰腺癌根治術：將患者的膽總管、胃部、胰腺和空腸部位進行切斷，將游離部分進行切除，將膽囊與大網膜進行切除，在此過程中注意將淋巴結理順，剝離胰腺下緣腸系膜上靜脈以及門靜脈，有效清除腫瘤，縮小手術創傷范圍，并及時止血，注意將周圍相關組織及時切除。門靜脈切除術：所有的患者均進行門靜脈、門靜脈間、腸系膜上靜脈端吻合，在手術的過程中注意維持良好的麻醉，控制輸液與輸血速度，同時注意良好運用抗生素，避免感染的發生，門靜脈阻斷時間必須控制在20～40 min[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組的手術指標、臨床療效和并發癥發生狀況。手術指標主要為手術時間、術中出血量以及門靜脈阻斷時間，臨床治療效果以最終臨床評估結果為準，具體分為治愈（經治療患者病癥穩定，6 個月未出現病癥復發）、有效（患者的臨床病癥顯著得到改善，但需良好休養）與無效（患者的臨床病癥沒有顯著改善或者病情加重）。常見臨床并發癥包括：淺表性胃潰瘍、腹腔感染、乳糜性腹水、胰瘺、膽瘺[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術狀況的比較

研究組的術中出血量與門靜脈阻斷時間均短于對比組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），研究組的手術時間較短，但對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比

2.2 臨床治療效果的比較

研究組的臨床治療總有效率高于對比組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比

2.3 并發癥發生率的比較

研究組的并發癥發生率明顯小于對比組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比

3 討論

胰腺癌在臨床中病癥隱匿，且病理發展比較特殊，大部分患者診斷已是中晚期，胰腺癌病癥的發展中常常會對門靜脈造成影響，這在臨床中顯著增加了治療難度，常規的治療方式不能良好地控制病癥，以手術治療為主，但相關研究發現這一病癥在臨床中易出現遠處轉移，也會影響患者肝臟功能，因此臨床中存在部分爭議。該院采用聯合手術治療在臨床中運用，結果顯示，相較于傳統姑息治療方式，聯合手術治療在臨床中有更好的應用效果[6]。

該次研究結果顯示，在門靜脈受累胰腺癌中采用胰腺癌根治術聯合門靜脈切除術治療，有較好的臨床治療效果。數據結果顯示為：研究組的手術時間為（304.6±91.6）min，優于對比組（335.6±89.4）min（P＜0.05）；研究組術中出血量為（1 123.7±253.2）mL，少于對比組（1 469.5±227.3）mL（P＜0.05）；研究組門靜脈阻斷時間為（20.1±4.3）min，短于對比組為（26.2±5.1）min（P＜0.05）；研究組臨床治療總有效率為97.50%，優于對比組80.00%（P＜0.05）；研究組并發生發生率為5.00%，低于對比組22.50%（P＜0.05），在臨床中的運用價值顯著。原因分析為：胰腺癌根治術在臨床中可對癌癥進行治療，控制臨床病癥，同時進行門靜脈切除術，可以對門靜脈病癥進行治療，聯合手術治療能夠良好的對胰腺癌和門靜脈病癥進行治療，有較好的應用效果[7]。在張強[8]的研究中采取了與該文相似的治療方式，結果顯示：觀察組患者的手術時間為（128.6±12.5）min、術中出血量（75.3±5.9）mL 均明顯少于對照組的（139.6±11.3）min、（83.3±5.9）mL（P<0.05），與該文中的研究結果相一致，此次研究結果真實可信，胰腺癌根治術聯合門靜脈切除術在臨床中有較好的治療效果。

綜上所述，胰腺癌根治術聯合門靜脈切除術應用于門靜脈受累胰腺癌中手術效果良好，臨床治療總有效率較高，降低并發癥的發生，在臨床中的應用價值較高，可在臨床中進行推廣。