姑息性化療對晚期胃癌患者生存質量和負性情緒的影響

陳晉

（福建省泉州市中醫院腫瘤科，福建 泉州 362000）

晚期胃癌主要指侵犯鄰近臟器的局部進展期胃癌（臨床Ⅳa期）和伴有遠處轉移的胃癌（臨床Ⅳb期），我國新發胃癌患者中40%左右為晚期胃癌，此類患者如果失去根治性手術機會后主要治療方式以化療為基礎治療。單純采用一種化療藥物進行治療有效性較低，聯合化療雖然可有效提升患者治療效果，也會引發不良反應。近年來，各種抗癌藥物逐步增多，效果也逐步提升。有研究[1]提出對于晚期胃癌患者可采用姑息性化療，可有效減少癌細胞轉移，適當延長患者存活時間，但部分家屬對此種治療方式效果和不良反應有較大擔憂，因此，在選擇治療方式上較困惑。對于此類患者本院選擇不同方式的化療以期改善患者生存質量，現選取本院收治的晚期胃癌患者為研究對象，旨在分析各種化療方式對生存質量和負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年3月本院收治的65例晚期胃癌患者為研究對象，根據患者不同化療方案分為對照組（n=32）與觀察組（n=33）。對照組男17例，女15例；年齡42～73歲，平均年齡（58.64±2.16）歲；病程1～4年，平均病程（2.15±0.16）年；肺轉移10例，肝轉移17例，骨轉移5例。觀察組男18例，女15例；年齡41～74歲，平均年齡（58.77±2.15）歲；病程1～5年，平均病程（2.20±0.13）年；肺轉移11例，肝轉移18例，骨轉移4例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：①患者均符合晚期胃癌患者臨床診斷標準[2]；②患者年齡＜80歲，ZPS評分為2分；③患者均簽署化療知情同意書；④所有患者病歷數據完整。排除標準：①嚴重營養不良及睡眠質量低下患者；②合并嚴重內出血患者。

1.2 方法 對照組所采用化療方案為mFOLFOX6 雙藥聯合方案：奧沙利鉑[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20093168]85 mg/m2靜脈滴注2 h d1，左亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20080718）200 mg/m2靜脈滴注2 h d1，5-氟尿嘧啶[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20084571]400 mg/m2靜脈推注d1，5-氟尿嘧啶[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20084571）2400 mg/m2持續靜注（civ）46 h，14 d 為1 個周期，每完成1 個周期化療后為患者進行生存質量和常規指標測量。

觀察組患者采用姑息性單藥化療方案治療，具體治療方式為：卡培他濱（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20143044）1000 mg/m2，每天2次，口服d1～14，21 d為1個周期，每完成1個周期化療后患者進行生存質量和常規指標測量。

兩組患者在化療同時均采用輔助性對癥方式治療，包括根據病情需要進行腸內和腸外營養支持，對腫瘤相關性疼痛按《癌癥疼痛診療規范》進行鎮痛治療和對相關感染行抗生素治療等，對化療期間出現的骨髓抑制及臟器功能損害等化療相關不良反應進行相應的糾正處理等，待各項指標符合下一周期化療要求時方可執行化療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者生活質量評分，其中主要采用QLQ（生活質量核心量表）進行分析，主要分析患者軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能、情緒功能。總分為100分，得分越高則生活質量越低。②比較患者負性情緒狀況，其中主要采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表），其中總分為100分，分數越高表示不良情緒越嚴重。60～100分為嚴重焦慮、抑郁；50～59分為一般焦慮、抑郁；其他為一般狀況。③分析治療后患者家屬滿意度，采用本院自制評分量表進行分析，總分100分，分數越高表明滿意度越高。≥95分為十分滿意，90～94分為滿意，其他為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較 觀察組認知功能、社會功能等生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數3332軀體功能62.50±4.1968.48±3.286.4180.000認知功能53.29±2.7571.05±2.4127.7150.000社會功能45.94±2.7654.19±1.5714.8710.000角色功能49.62±2.6865.34±1.8727.4960.000情緒功能56.28±3.5467.60±2.8114.3020.000

2.2 兩組患者不良心理變化比較 治療前，兩組患者不良心理評分差異無統計學意義；治療后，觀察組患者不良心理評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良心理狀況評分比較（±s，分）

表2 兩組患者不良心理狀況評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數3233焦慮治療前55.19±2.2455.24±1.670.1020.459治療后51.34±1.6546.18±2.3410.2450.000抑郁治療前54.82±2.4054.63±1.690.3700.356治療后52.66±2.3845.15±1.9413.9640.000

2.3 兩組患者家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平逐步提升，不規范性飲食結構習慣逐步成為影響身體健康的主要原因，也使患者胃癌發生率逐漸升高。胃癌起源于胃部淺表層黏膜，當患者出現癌變后則會逐步向胃底、賁門及幽門等多個部位擴散，若治療不當則會引發胃部黏膜全部癌變，甚至轉移至胃部之外組織和淋巴，最后引發不良狀況[3-4]。傳統治療主要采用傳統化療，此種干預方式雖然效果良好，但不良反應較多，同時也會對患者心理狀況產生影響，因此，應根據不同的胃癌人群選擇不同的化療方案干預[5-6]。

由于晚期胃癌患者體能評分一般較差，疾病治療效果并非主要考慮問題，治療過程舒適度，提升患者生活質量為主要考慮問題。但多數晚期化療患者前期已經接受治療，使自身消耗較嚴重，對于化療藥物承受力也逐步降低，繼續為患者進行化療干預則會嚴重降低患者生活質量[7]。此時姑息單藥方式即為正視患者疾病基礎性，尋求更積極、合適的治療方式，幫助患者調整生活狀態、尋求社會支持。晚期胃癌化療選用的藥物主要包括鉑類藥、紫杉烷類藥、氟尿嘧啶類藥，此三類化療藥物的兩藥或三藥聯合為晚期胃癌常采用的標準化療方案，臨床療效確切，但對患者機體素質要求也較高，否則易產生各種化療不良反應，進而影響生存質量和總生存期[8]。姑息單藥化療不良反應發生率較聯合方案低，亦有一定抗腫瘤作用，體能狀況差的晚期胃癌患者采用該姑息療法不僅能有效控制病灶，而且能減少不良反應的發生，獲得足夠營養支持，減少患者癌癥疼痛，緩解不良心理。分析不同治療方式下患者臨床觀察組指標改善狀況時發現，治療后，觀察組患者生活質量評分有顯著提升（P＜0.05）。原因為，患者進行姑息療法單藥治療時能有效控制患者病情，同時提升患者的心理和社交及環境適應能力，因此，能顯著提升臨床生活質量。分析相關研究結果，采用姑息療法單藥進行治療時可有效減輕病灶，最大程度控制腫瘤組織對人體破壞，同時也可改善患者自身營養吸收狀態，進而提升患者精神狀態，繼而適當延長生存時間，與本研究結果一致[9]。觀察組患者不良心理評分顯著低于對照組（P＜0.05）。原因為采用姑息療法的化療藥物用藥劑量得到有效控制，臨床不良反應發生率較低。有研究表明，為患者進行姑息療法干預時可有效控制病情持續惡化，也可減少不良反應，與本研究結果一致[10]。觀察組患者家屬滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明患者生前生活質量得到提升，因此滿意度更高。

綜上所述，為胃癌晚期ZPS 評分2分患者進行姑息性單藥化療治療時可有效提升患者生存質量，減少不良情緒，提升患者家屬滿意度，具有臨床應用價值。