疫情防控下的護理人文淺析

王歡歡，劉 霖，何子君，韓繼明

2020 年新春伊始，新型冠狀病毒肺炎肆虐全球，人類生命安全受到嚴重威脅。武漢作為重災區，全國各地的醫護人員前往支援。據衛健委不完全統計，此次援鄂醫療隊員達4.26萬人，其中護士2.86萬人，將近70%，充分表明護士在我們國家醫療中的重要地位?，F在疫情處于可控可管階段，我們的護理工作不能僅聚焦于挽救患者生命，對患者提供人文關懷是必要的。老子曾曰：“凡事從自我做起，從自我開始認清”。要做好對患者的人文關懷，提高護士自身人文素養勢在必行。20世紀70年代，醫學人文領域發展起來，包括倫理學、文學、歷史、綜合醫學和其他從醫生角度描述的主題[1]。在衛生保健發生革命性變化的這一時期，護理專業并沒有強調尋求人文，人們對護理專業的刻板印象依舊。但隨著醫學人文的逐漸成熟以及跨學科教育的興起，護理人文發展被提上議程。

1 護理人文素養的深刻內涵及重要性

發展護理人文，首先必須把握人文素養的深刻內涵。不同學者對人文素養有不同的理解，可概括為：社會人基于對文化知識的學習和沉淀，對人類文明的傳承、理解和實踐，內化為自身獨特的氣質、人格、品德和修養，外顯為能力，升華為精神，其核心是人，其靈魂是人文精神[2]。因此對于護理人文素養，我們可理解為護理人員在工作過程中所兼具的人文精神、人文素質、人文關懷以及人文科學等方面的內在修養，主要強調語言文學、人際溝通、倫理認知、理性思維等多方面的能力。它包括了護士必須掌握的自然知識、社會知識等知識體系，同時也涵蓋了價值觀、道德觀等方面的精神體系的內在要求[3]。

人文護理是護理專業的基石[4]。新冠疫情中護理人員不顧個人安危，救死扶傷的行為獲得社會各界人士稱贊。向邱[5]等在新冠病毒疫情防控期間，對方艙醫院的護理人員通過實施護理人文關懷培訓及營造方艙醫院人文關懷環境，有效提高了護士人文關懷能力，且住院新冠患者對方艙醫院的人文關懷表示極大的認可，100%的患者住院期間感受到了愛與關懷，85%的患者認為人文關懷舉措對疾病治療有幫助?；仡櫼酝芯堪l現，目前我國護士的人文關懷能力較薄弱，護患關系十分緊張。張麗[6]等指出護患糾紛原因往往并非是技術問題，多數時候是由于醫務人員態度差，責任心不強等原因所引起。從大陸初入藏區醫院的護理人員跨文化護理能力不足，使護患關系惡化，導致患者對護理質量滿意度降低。但通過系統的人文素養培訓后臨床護士的人文素質顯著提升，滿足了藏區患者文化護理需求，促進了藏區護理專業發展[7]。Delmas[4]等對瑞士血液透析護士進行基于沃森人類關懷理論的教育干預措施，發現護患關系明顯改善，護理團隊凝聚力提升，護士臨床工作效率及患者生活質量都發生了積極改變?？梢?，國民健康需要將人文注入護理專業，醫療發展促使護理需要人文素養，護理人員本身也應要求提高人文素養，它已是護理人員的內在品質，缺少人文素養的護士，無法稱為一名合格的護士。

2 我國護理專業人文素養發展的阻礙因素

我國護理專業人文關懷發展起步較晚，整體水平相對滯后，盡管近年來在國家的大力支持下，我國護理專業人文素養方面取得了一些成效，但仍存在一些問題。

2.1 臨床護士及護理學生對人文關懷認知不深 董學嶺[8]研究發現新冠疫情下護士應對重大公共衛生事件的專業技術水平較高，但人文關懷能力有待加強，人文關懷能力得分普遍低于常模，與費冬雪[9]研究結果一致。究其原因可能與學歷、課程教育目標相關。范宇瑩[10]等研究指出我國78%的臨床護士對人文精神的大概內容不知或知之甚少，91%的護士表示在校期間未接受過有關人文科學的課程或講座[9]。唐慶蓉[10]等也證實了護理專業人員在校及工作期間接觸人文培訓機會少之又少，僅20.4%的學生表示清楚人文素養相關概念。我國的醫學生高中階段主修數理化,人文素質教育缺乏。進入大學后繁重的醫學專業課、英語和計算機占據了通識教育的半壁江山,人文課程被嚴重壓縮,人文教育被嚴重忽略，醫學生對人文素養的學習幾近枯竭[11]。盡管醫學生接受人文教育機會有限，但其對人文素養的現實意義及社會意義給予廣泛的肯定，新冠疫情期下護士對人文關懷培訓熱情很高，75.26%護士認為需要進行人際溝通方面的培訓，87.89%護士人文可以增加敘事護理培訓內容，74.21%的護士認為開展相關專題講座可以更好的掌握人文關懷技巧，增強自己的人文素養[8]。我國護理專業整體人文素養堪憂，加大對臨床護士及護理學生的人文素養培育，有利于推動我國護理領域人文回歸。

2.2 醫學院校人文素養教育理念缺失，課程設置不合理 良好的人文素質教育可有效提高抗疫護士的社會責任感和職業價值感。霍然[11]等對新型冠狀病毒肺炎疫情間支援護士進行訪談發現接受到良好人文素養教育的護士不僅具備完善的專業知識架構、熟練的護理技術，良好的心理素質還有良好的人文素養。面對突發公共事件可以充分凸顯出學校人文素質教育效果，戰勝焦慮、恐懼情緒，穩定人心，積極應對風險。但受傳統護理教育的影響，注重實用性及滿足社會需求是學校教育的目標，臨床護理人員著重學好知識與技術，忽視了人文素質的培養[12]。譚佳慧[13]等調查發現，我國只有少數護理教育改革前沿的院校設置了有限的人文課程，且人文課程教學時數僅占總教學時數的8%左右，護理人文教育仍處于初級階段。隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，許多院校都提出加強醫學生人文素質教育方案，增加醫學人文課程，但各醫學院校并沒有統一具體標準，僅有醫學心理學和醫學倫理學兩門課程必須選修，課程設置隨意，課時量和課程門類明顯不足，使得護理專業人文素質教育效果并不理想，還是停留在口號上，沒有真正從根本上得到改變[14]。

2.3 人文教育師資力量薄弱，教學形式單一 師者，傳道授業解惑也。新冠疫情期間臨床護士人文素養水平充分暴露，醫學院校人文教育面臨巨大挑戰，有38.7%的醫學生認為學校教師總體人文素養一般或較低[15]。我國目前絕大多數護理學院人文教師是臨床護理專業教師，或者是專門從事人文、社會課程研究的公共課老師兼任，他們的學歷層次、知識結構難以實現人文教育和專業實踐的相互滲透，不能滿足護理人文教育發展的需要[16]。黃麗萍[17]等指出以新冠肺炎疫情防控為契機，對醫學人文教育者從部分教師轉變為全職教師及衛生與健康工作者，將護理學基本技能與人文關懷有機整合，在相對應章節內, 補充疫情中暴露出的欠缺的專業知識作為拓展內容，以提升學生人文素養。此外，現行的護理人文教學形式基本上沿用的中學生應試教育方式，偏重名詞概念解釋，基本原理灌輸，忽略了展示邏輯的能力，缺少對分析問題的角度、方法的教育，達不到有效的人文素質教育結果。教師借助多媒體講課，學生通過考試被動的接收知識是很難將所接觸的人文知識轉化為自身內在人文修養[18]。

2.4 醫院護理人文培訓不完善，缺乏組織支持 人文執業能力是護士的基本要求，更是保障護理服務質量的關鍵。在此次抗擊疫情中，馬清華[19]等研究發現醫院對護理人員開展人文關懷培訓，增強了護士的人文關懷能力，將人文關懷護理應用于臨床工作中，有效地改善了新冠肺炎患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高其睡眠質量，促進良好的護患關系氛圍。受到專項培訓的護士對人文理念有更深層次的理解，善于將其運用到實際工作中去，有利于推動我國優質護理服務的開展。但汪宇昕[20]、黃莉莉[21]等研究指出我國目前絕大多數醫院對于人文護理重視程度一般，護理人文關懷實踐缺乏醫院組織的支持，這與護士人文關懷能力成正相關。人文護理實踐是由醫護、衛生政策部門、醫院管理者、患者等多方參與的一項系統、復雜、持續的工作，醫院人文培訓資源匱乏限制了護理人文關懷的開展。鑒于人文關懷護理在抗擊新冠疫情中的顯著優勢，醫院管理者應積極提供人文護理培訓，營造醫院人文關懷氛圍，構建和諧護患關系，實現護患共贏。

3 護理人文素養培育模式的構建

3.1 改進醫學院校教育理念，完善教學內容 學校是培養學生知識與能力的搖籃。Dan Lecocq[22]等對比利時護理人員與護理學生人文關懷能力比較發現，臨床護理人員人文關懷能力更高，護理學生由于接受學校人文教育內容有限，加之缺乏臨床實踐經驗使其人文關懷能力得分普遍較低。目前醫學院校的專業課程仍處于醫學教育的中心，各醫學院校應改進自身教學理念，整合、優化護理學專業人文課程結構，加大醫學人文課程的投入，科學合理的迎合護理學培養目標，從根本轉變傳統教學結構，促進護理人文整體回歸。此外，學?？山Y合新冠疫情期間出現的真人真事開展情景教學及以問題為導向教學方法（Project-Based Learning method，PBL），創新教學形式，將人文教育滲透于護理案例,調動護理學生學習熱情可有效培養并提高其人文素養、臨床思維能力和實踐能力，為護理學發展輸送人才[23-24]。

3.2 加快護理人文教材建設，促進護理學生人文護理實踐目前我國護理人文課程教材多是自編自印，沒有固定教材，且教學計劃隨意。沒有高質量的人文教材做基礎，很難實現護理人文教育水平的全面提高。一項臨床調研發現[25]疫情期間的臨床護士基于Watson十大關懷程序對新冠肺炎隔離患者實施人文關懷干預，有效提高了自身人文素養，且緩解了患者的焦慮、抑郁負性情緒，增強患者對抗疾病的信心。因此，學校護理人文教育者應加快步伐，探索教材改革新路徑，對人文教育課程進行編撰，結合國內外優秀教材進行參考，構建中式人文教育模式[26]。其次，校園文化實踐是學生人文素養提升的又一平臺。學?？煞e極開展有關護理人文的宣傳活動及學習比賽，例如聯系新冠疫情出現的感人事跡或者人物進行宣講或講座，營造校園護理人文素養氛圍，充分凸顯專業特性，促進護理大學生的校園人文護理實踐，提升其綜合素質的發展。

3.3 結合護理專業特色，加強醫院人文培訓 臨床實習期是學生將人文知識運用于實踐的關鍵期，是由護生成為臨床工作者的中轉站。Chane[27]等研究表明醫學人文課程培訓可提高醫學生的反思能力、同理心，減少無意識偏見，促進其職業認同感。劉新文[28]等研究針對新冠病毒肺炎住院患兒這一特殊群體，明確了一系列人文關懷護理措施，根據不同年齡段兒童的特點對護理人員進行人文關懷培訓指導，增強了護士的人文關懷能力及專業技能。并成立陪護團，積極關注患兒的心理變化及實施生活、學習照護，這有效緩解了患兒住院的恐懼心理，促進患兒康復，且提高了家長對護理工作的滿意度。鑒于此，醫院可定期開展人文課程培訓，完善繼續教育體制，提供進修深造機會，營造濃厚人文護理氛圍，提高護士人文執業能力，建立信心，增強職業成就感。此外，鄭燕云[29]等研究發現實施中醫特色人文關懷，在新型冠狀病毒肺炎患者治療中可有效降低轉重癥率，減輕患者的恐懼心理，改善負面情緒及態度，有利于新冠病毒的防治。中醫護理是具有鮮明特色的護理學科，將其緊緊融入到臨床人文實踐中，不僅可以提高護生的專業水平及人文素養，而且可以提高患者的護理工作的滿意度，營造良好的護患氛圍，促進護理專業的發展。

3.4 改革人文素質評價體系，實行跟蹤考核 一項對醫護人員醫學人文培養滿意度調查顯示[30]護理人員認為人文素質培養的教學方法、評價體系亟需改善，其滿意度分別為11%、7%。目前，我國各院校無論是專業課程還是人文課程普遍采用筆試終結考核方式，護理人文素質教育途徑多樣、形式頗多，護理專業人員不僅要掌握人文知識，提升技能水平，民族意識、價值觀與信念表現等也囊括其中。單一的紙筆考試并不能全面的表現出醫學生的人文素養，應提倡多種評價法聯合，堅持自評、他評相結合原則，進行綜合分段多樣性考核，實行跟蹤考核，建立個人素質成長檔案[18,31]。可通過查文獻、課堂討論、設計實臉、專題報告、撰寫論文等形式來評價學生，引導他們進行積極的橫向思維，培養學生為患者著想的思維習慣，充分尊重患者的選擇，把患者作為一個具備心理、社會、文化和精神特征的綜合體看待，真正做到以人為本。

4 小 結

新冠疫情期間，護理專業人員人文素養的提高會增進護患間的信任關系,為實施各項護理措施創造良好的治療氛圍。提高護理專業整體人文素養絕不是一朝一夕就能完成的,需要得到護理界教育學專家、醫院管理層、醫護人員及患者的重視、支持與引導，設計出更科學系統的，符合護理專業人文素質培養目標的教育模式,以期培養出高科學素質和人文素質的綜合性人才,提升護理服務質量,真正滿足大眾的需求。